输入性恶性疟病例的诊断、治疗及疗效评估

万　薇　四川省广汉市疾病预防控制中心　618300

输入性恶性疟病例的诊断、治疗及疗效评估

万薇四川省广汉市疾病预防控制中心618300

摘要目的：分析本地输入性恶性疟病例的流行病学、临床特点及治疗疗效，为今后的诊断和治疗提供依据。 方法：收集我市2007年1月-2015年1月的所有输入性恶性疟病例，利用个案调查表分析患者的流行病学特征、临床表现、实验室指标，并通过分析患者的药物治疗方法及疗效、不良反应评估抗疟疾药物的治疗效果。结果：我市的输入性恶性疟病例均有疟疾流行区生活史，临床表现均有高热、寒战、出汗等症状，经过双氢青蒿素哌喹片或篙甲醚治疗后所有的患者均痊愈，无明显不良反应。结论：输入性恶性疟病例经双氢青蒿素哌喹片或篙甲醚治疗疗效确切，加强镜检能力、提高诊断水平、早期治疗、合理用药能早期发现、治愈患者并能防止疫情的传播。

关键词恶性疟治疗疗效评估

恶性疟是由恶性疟原虫经蚊叮咬而传播的传染病。恶性疟原虫在人体的红细胞内寄生、繁殖，引起畏寒、发热、出汗、头痛等一系列临床表现，并可能引起脑型疟、肝肾损害等重症病例，严重者可导致死亡，严重危害人民的身体健康。目前，世界上仍有100多个国家为疟疾流行区，以非洲、东南亚和西太平洋地区最为严重。随着各项疟疾防控措施的落实，我市已经连续10年无本土疟疾病例发生，但是由于人口的流动性增大，特别是出国务工人员的增多，我市的输入性疟疾病例呈上升趋势。为系统地分析输入性恶性疟病例的特点，为今后的诊断、治疗提供依据，遂对我市近年的输入性恶性疟病例的诊断、治疗及疗效进行调查与分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文数据抽取我市2007年1月-2015年1月的所有恶性疟病例共7例。其中男6例，女1例，年龄30~60岁，平均年龄43岁。所有病例均为出国务工人员，均有疟疾流行区生活史，且在国外均有疟疾发病史，回国后均出现发热、寒战、出汗等症状。

1.2诊断标准按照卫生部《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准执行，输入性疟疾诊断及治愈标准符合中华人民共和国卫生部发布的《疟疾防治手册》第3版。所有患者均有流行病学史，有典型的临床表现，血涂片镜检均检测到了恶性疟原虫。

1.3方法7例患者均为非洲务工归国人员，在国外均有疟疾发作史，回国后出现发热、寒战、出汗等症状，经一般对症治疗无效，实验室检查疟疾快诊检测为恶性疟，厚、薄血膜涂片镜检发现恶性疟原虫。明确诊断后分别使用两种方案进行治疗，第一种方案采用双氢青蒿素哌喹片(科泰复，每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹0.32g)进行治疗，治疗方法为口服，首剂2片，第8小时、24小时、32小时各2片，共计8片。第二种方案针对重症患者，采取先使用蒿甲醚注射液进行治疗，治疗方法为蒿甲醚注射液第1天肌肉注射160 mg，第2天到第5天每天分别肌肉注射80mg，病情好转后继续使用双氢青蒿素哌喹片(科泰复)口服治疗1个疗程，并辅以保肝、保肾治疗。我市的7例患者中6例采用第一种方案进行治疗，1例重症且反复发病患者采用第二种方案进行治疗。在治疗的过程中对7例患者进行疗效观察和不良反应监测。

1.4疗效判断标准治愈：体温正常，临床症状消失，血涂片检查疟原虫阴性；有效：体温正常，临床症状减轻，血涂片检查阴性或个别视野发现少量；无效：临床症状无任何改善甚至病情加重。

2结果

7例恶性疟患者在发病后均得到了及时诊断、治疗，治疗后24h内体温恢复正常6例，48h内体温恢复正常1例，临床症状在48h内恢复正常6例，72h内恢复正常1例，72h后血涂片疟原虫均为阴性，治愈率100%。无明显不良反应，肝肾功能检查均无损害。

3讨论

疟疾是严重危害人民健康的虫媒传染病，随着各项防控措施的落实，我市已经达到了消除疟疾标准，近10年无本土疟疾病例的发生。但是随着出国务工人员的增多，我市近年来输入性疟疾病例不断增加，其中又以恶性疟为多。大部分出国务工人员文化不高，对疟疾防治知识认识不多，加之非洲地区的经济医疗条件落后，使得这些疟疾患者患病后没有得到及时正规的治疗，回国后复发病例较多。恶性疟病例容易发生重症疟疾，其中又以脑型疟多见，可能导致患者死亡，故要求医务工作者及时诊断、积极治疗。在诊断时结合患者的临床症状、流行病学史以及快诊检测可以在最短的时间内做出初步诊断，为及时有效的治疗提供依据，再结合厚、薄血膜涂片可以明确诊断。在治疗中使用含青蒿素的复方制剂双氢青蒿素哌喹片和蒿甲醚。对轻症患者使用双氢青蒿素哌喹片治疗，疗程短、疗效显著、患者依从性好。对重症患者首先使用蒿甲醚，再使用双氢青蒿素哌喹片，能迅速控制病情，减少并发症，临床疗效显著。

综上所述，蒿甲醚为青蒿素的衍生物，对疟原虫的红内期有强大且快速的杀灭作用，能迅速控制临床发作及症状，适用于重症疟疾的治疗。而双氢青蒿素哌喹片携带、口服方便且与蒿甲醚同样能达到有效的临床治愈率，适用于轻症患者门诊治疗及重症患者好转后治疗。

参考文献

[1]齐小秋.疟疾防治手册〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：68.

[2]张庆华,邵祥稳.蒿甲醚注射液和双氢青蒿素片治疗疟疾73例疗效观察〔J〕.山西医药杂志,2010,39(6)：526-527.

[3]蒋静,程波,赵玉萍.50例输入性疟疾病例流行病学特征及治疗效果分析〔J〕.实用预防医学,2012,19(3)：378-380.

(编辑落落)

收稿日期2015-02-06

中图分类号：R181.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1056-02