衡先培教授治疗糖尿病热盛津伤证临证经验

刘亚楠，衡先培

(福建中医药大学 第一临床医学院，福建 福州 350003)



衡先培教授治疗糖尿病热盛津伤证临证经验

刘亚楠，衡先培*

(福建中医药大学 第一临床医学院，福建 福州 350003)

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，属于中医“消渴病”范畴。导师衡先培教授在临床中常用清热生津方加减治疗2型糖尿病热盛津伤证，具有独特的见解和诊治经验，颇具特色，滋择其要进行简述，以飨大众。

消渴；衡先培；热盛津伤；临证经验

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，属于中医“消渴病”范畴。根据文献记载和前贤对该病的认识，不外乎阴虚和燥热两方面。通常认为该病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。在古籍中，消渴分为“上消”“中消”“下消”，分别治以消渴方、玉女煎以及六味地黄丸。

笔者导师衡先培是福建省人民医院内分泌科主任，福建中医药大学教授，医学博士后，现任福建省中西医结合学会糖尿病学分会主任委员，中华中医药学会糖尿病分会常务委员，国家中医药管理局重点学科内分泌科负责人，国家自然科学基金行评专家，国务院学位委员会及教育部学位与研究生教育发展中心函审专家，中华医学科技奖第三届评审委员会委员。其对于中药治疗糖尿病很有研究，临床常用清热生津方加减治疗2型糖尿病热盛津伤证，药方组成为桑白皮10g、地骨皮10g、白芍10g、五味子6g、石膏10g、知母10g、荔枝核15g、玉竹10g、石斛10g、葛根15g、天花粉10g。现总结其临证经验，以飨同行。

1 善用药对，三消兼顾

糖尿病患者三消症状夹杂存在，故临床用药不可截然分开，要兼顾所有并有所侧重。导师在治疗热盛津伤型糖尿病患者时兼顾肺、胃、肾三脏，并根据侧重的脏腑调整药量，既符合整体观念，又符合辨证论治；既做到统筹兼顾，又抓住主要矛盾。对于阴津不足、燥热偏盛的患者，老师的治疗思路是既要清热，又要生津，清热是祛除病因，生津是治疗目的，从根本上缓解患者消渴症状。导师善用药对，清热从肺热、胃热、肾中虚火三方面着手：桑白皮、地骨皮相配可清泄肺热及肝肾虚火，对于阴液不足导致的虚热，如潮热、盗汗等效果甚好；石膏、知母均入肺胃二经，配伍后可增强清热止渴除烦之功，二药配伍，清中有润，润中有散，透邪外出，用于缓解糖尿病患者口干舌燥、口渴多饮、多食易饥、大便偏干、舌红苔黄或苔少津亏等症状。

2 注重酸味药物的应用

2.1 酸甘化阴

酸甘化阴法是指将酸味药与甘味药配伍后产生滋养阴液、生津益气功效的一种治法，属于“养阴法”范畴。与一般养阴法相比，其优点在于两种性味的药物一敛一滋，既能滋阴生津，又能防止津液丢失。甘味药滋生津液，酸味药固摄津液，发挥协同作用，较单纯应用一种性味的养阴药物效力更佳。

导师采用白芍、五味子等药物收敛阴津，除白芍外其他药物均为甘性药物，性味甘平、甘寒或甘凉。成无己释云：“酸以收之，甘以缓之”，故酸甘合用以补阴血，这是关于酸甘化阴的最早论述之一。

2.2 疏肝柔肝，以酸制甘

肝主疏泄，具有调畅气机的生理功能，与脾主运化的生理功能密切相关。肝木条达，气机调畅，脾主运化的功能才可正常发挥，津液才能正常化生、输布。《素灵·微蕴消渴解》 云：“消渴之病，则独责肝木而不责肺金。”意在强调补肝调肝对治疗消渴病的重要性。白芍性酸，主归肝、脾经，有补血柔肝、平肝止痛之功。肝气得以濡养，疏泄有度，津液化生、输布方可正常。

“酸能胜甘，酸能克甘”是中医五行五味理论与中药四气五味学说的基本观点。从五行来讲，即木克土；从五味来讲，即酸胜甘。中医五行五味理论认为：各种性味的药物之间相生而化，相克而制。这里的制是制约，为良性克制。五味在疾病发生发展过程中具有重要作用，正如《金匮要略》中所说“五脏病各有所得者愈”。从人体五脏的关系来讲，肝对脾的克制在于调畅脾胃气机，使脾土不壅。酸为肝之本味，能补肝体、调肝用，使肝有所藏、肝木调达，则脾运化健旺，津液得以化生、输布正常。同时，脾的运化功能恢复，方可消肥甘厚腻之积，防止内热产生及阴津进一步损耗[1]。

3 荔枝核的巧妙运用

荔枝核又名荔仁、大荔核，为无患子科常绿乔木荔枝的干燥成熟种子，产于福建、广东、广西、四川等地。其味辛，性温，入肝、肾经，走肝经血分，以行血中之气滞，具有祛寒散滞、行气止痛的功效，多用于治疗肝经寒气凝滞引起的小肠疝气、睾丸胀痛、胃脘疼痛、气滞血瘀、少妇刺痛等证。李时珍[2]在《本草纲目》中说荔枝核可“止渴，益人颜色，食之止烦渴”。现代药理学研究表明，荔枝核含皂苷1.12%，鞣质3.43%，还含有α-(亚甲环丙基)甘氨酸成分。有学者给予饥饿22h的小鼠皮下注射荔枝核提取物，发现其可使小鼠血糖水平下降，肝糖元含量降低。

3.1 气能行津

口渴是糖尿病患者的典型症状，其病因无非津液不足或津液不能输布。荔枝核性温，擅行散滞气，气行津散，水精四布而渴自愈。

3.2 通络化痰

糖尿病患者阴液不足，虚热内生，火热炼液为痰，加之患者多脾胃运化失常，内湿丛生，长期以往形成痰湿体质。荔枝核通络兼能化痰软坚，临床用于体形肥胖的糖尿病患者效果较好。

3.3 火热不生

气行则津行，气津不郁则火热不生。糖尿病的重要病因之一为情志不调、气机不畅，郁久化火，火热炽盛，进而灼伤肺胃肾之阴。因此加入行气药，使气行而不郁，从病因入手，才能药到病除。

3.4 补而不滞，清而不寒

治疗糖尿病的中药多为甘、寒之性，甘多则易滋腻，故加入荔枝核行气散结，使诸药补而不滞，动静相宜。荔枝核性温，配以清热生津药，则温燥之性去而行气之用存，故荔枝核使整组药物补而不滞、清而不寒。前世医家治消渴一证，常用甘寒、苦寒中药佐以辛燥芳香之品，意在于此。

3.5 道地药材，量多质优

行气类中药较多，沉香、檀香之类药材价格昂贵，且木香不适用于脏腑燥热者。荔枝生于岭南及巴中，其品以闽中为首，蜀州次之，岭南为下。《本草纲目》中记载：“闽中四郡所出特奇，非广、蜀之能比也。”蔡襄的《荔枝谱》云：“广、蜀所出，早熟而肉薄，味甘酸，不如闽中下等者。闽中惟四郡有之，福州最多，兴化最奇，泉、彰次之。”福州荔枝量多质优，故其核可作为一味养生保健品，适合糖尿病患者长期使用。

4 病案举例

刘碧玉，女，59岁。2015年1月27日初诊，糖尿病史12年。曾就诊于福州市第一医院，服用达美康片、二甲双胍片治疗，偶有在社区医院注射维生素B1治疗。近1周来口干多饮加剧，夜尿每晚2～3次，四肢末梢麻木，上半身皮肤瘙痒，伴头晕、乏力，饮食一般，睡眠欠佳，大便2～3日/次。舌苔无，脉微数，属热盛津伤之证。处方：桑白皮10g、地骨皮10g、白芍10g、五味子6g、石膏10g、知母10g、荔枝核30g、玉竹10g、石斛10g、天花粉10g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。并嘱患者禁食寒凉油腻食物，加强体育锻炼。2015年2月3日2诊：口干稍减，脉平，舌苔有所好转。上方加葛根15g，以舒郁生津、升阳化津，嘱患者服用1月后再来复诊。2015年3月20日3诊：口干明显减轻，夜已经能小卧，精神亦有好转迹象，后随证调治，最终康复。

[1] 杨明华.论“以酸制甘”与糖尿病的中医药治疗[J].世界中医药,2011,6(2):99-100.

[2] 李时珍.本草纲目[M].北京:中医古籍出版社,1994:773.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-02

刘亚楠(1991-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为糖尿病及内分泌疾病的治疗。

衡先培(1968-)，男，福建中医药大学教授，研究方向为中西医防治糖尿病。E-mail： 804712115@qq.com

R255.4;R249

A

1673-2197(2015)16-0076-02

10.11954/ytctyy.201516036