慢性肾炎中医药治疗研究进展

2015-02-09高晓庆卫培峰

亚太传统医药 2015年16期

关键词：慢性肾炎肾阳虚茯苓

高晓庆，卫培峰，白杨，欧莉，高峰

(陕西中医药大学，陕西西安 712046)

慢性肾炎中医药治疗研究进展

高晓庆，卫培峰，白杨，欧莉，高峰

(陕西中医药大学，陕西西安 712046)

整理收集慢性肾炎的相关研究，从病因病机、辨证论治、专方治疗的角度论述近年来的研究近况，为临床治疗该病提供参考。

慢性肾炎；病因病机；辨证论治；研究进展

慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis,CGN)简称慢性肾炎，是一种常见而难治的慢性肾脏疾患[1]，是由多种原因引起、多种病理类型组成，原发于肾小球的一组免疫介导的炎症相关疾病[2]。在我国,引起终末期慢性肾衰竭的多种病因中,慢性肾炎居首位,占64.1%[3]。西医以肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物等作为主要治疗药物,但效果不是十分理想,且不良反应多,疗效难以巩固。祖国医学治疗本病有一定优势，历代医家对CGN各方面的论述内容相当丰富,现代学者综合各家学说,在本病的病因病机、辨证论治等方面取得了较大进展。

1 病因病机

中医学中无CGN的病名,从文献记载来看,多数医家认为本病属中医学“关格”“癃闭”“肾劳”“腰痛”“虚劳”“肾风”“溺毒”“哕逆”“水肿”等范畴。戴恩来[4]认为本病属本虚标实之证,病机主要有3个方面，即虚、湿、瘀。正虚以脾肾阳衰为本,邪实以疾血、浊毒为标。陈志强[5]认为本病病因有3个方面：脾肾两虚为慢性肾炎的根本，尤以气虚为主，瘀血、湿热、热毒为标；气机不畅是本病的另一重要病机。何学红教授总结出历代中医医家对肾病病因的认识：风寒之邪、寒湿之邪、湿热之邪、先天不足、七情内伤、劳逸过度等。其中风寒之邪入侵，肺失宣降，脾失健运，肾失开阖，水湿内停，精微外泄而发为慢性肾小球肾炎；寒湿之邪入于肾阳虚惫之体而致阳气更虚，水湿停滞，肿胀难消易发为肾小球肾炎；湿热之邪伤阴耗气，热伤肾络、热迫血行则尿血亦发肾小球肾炎。曹恩泽[6]认为,本病常有机体卫外失固,风邪风湿等外邪趁虚而入,肺脾肾气化功能失调,三焦水道失畅,导致气血运行失常,水液不循常道,湿浊水毒内蕴,形成水湿、湿热、血瘀等诸多标实之证,日久而致脏腑虚损,病情虚实夹杂,缠绵难愈,并逐渐加重,甚至出现水气凌心射肺等危重证候。

2 临床分型

目前对慢性肾小球肾炎的辨证分型大多采用 1986年第2次全国中医肾病学术交流会所制定的方案，将本病分为本虚证四型：肺肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型；标实证三型：水湿内停型、湿热内蕴型、瘀血阻滞型。不同医家根据自己的临床经验对其分型有着不同的认识。李保华等[7]将慢性肾炎分为肺肾亏虚,水湿内蕴；脾肾阳虚,水湿泛滥；肾精亏损,瘀毒留恋。陆家龙[8]认为慢性肾炎的中医证候寒热虚实,错综复杂,然而基本证型主要为脾肾阳虚、肾阴虚。张冬吉[9]将本病归纳为肺肾气虚,肾络失常；脾肾阳虚,肾络失煦；湿热壅盛,肾络郁滞；瘀血内停,肾络不活；风水犯肺,热结阻络；肝阳上亢,风痰阻络。

3 临床治法

3.1 辨证论治

祖国医学具有辨证论治的特色优势，各医家根据临床经验总结出治疗方法：疏风宣肺、清热解毒、祛风补肾、健脾温肾、补益肝肾、活血化瘀、收涩固精、益气养血、温阳降浊、攻下逐水等。纵观近几年文献，慢性肾炎主要有气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻滞型等证型，不少医家针对不同证型有独特的辨证治疗方法，总结如下。

(1)气阴两虚型。杜安民[10]对气阴两虚型慢性肾炎患者采用农本方协定方：黄芪15g、白人参 3g、阿胶5g、白花蛇舌草10g、麦冬15g、旱莲10g、山茱萸15g、猪苓5g、炒麦芽10g、鳖甲10g，疗效确切。徐富业[11]对气阴两虚型患者运用太子参(党参)10g、沙参15g、麦冬15g、生黄芪30g、生地10g、山茱萸10g、山药15g、牡丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、积雪草30g、猫须草25g，取得了显著疗效。彭乐明[12]对30例临床气阴两虚型患者采用黄芪30g、丹参15g、牛蒡子10g、益智仁10g、山茱萸6g、生地黄10g，取得了满意疗效。

(2)脾肾阳虚型。高丽萍[13]以中药桂芪防苓汤基本方(桂枝、茯苓、泽泻、白术、芡实各10g,黄芪20g,防己、炙甘草各5g,冬瓜皮30g)治疗脾肾阳虚型慢性肾炎31例，结果：显效23例,有效6例,无效2例,显效率为74.2%,总有效率为93.5%。杨梦祥等[14]采用健脾益肾汤(黄芪、茯苓、丹参、益母草各30g,党参、白术、泽兰各20g，防风10g,厚朴12g,菟丝子、巴戟天各15g,炙甘草6g)对均符合慢性肾炎脾肾阳虚型中医辨证[15]诊断标准的58例患者进行治疗，总有效率为84.48%。徐翠姣等[16]用协定方(附子、仙灵脾、黄芪、白术、干姜、茯苓、白芍、泽泻、白花蛇舌草、丹参、牛膝、益母草、甘草)治疗慢性肾炎患者40例,疗效显著。

(3)肝肾阴虚型。刘平夫[17]教授针对慢性肾炎肝肾阴虚型患者采用临床经验方(熟地30g、山茱英15g、山药15g、黄芪30g、五味子15g、茯苓20g、丹皮15g、石苇20g、芡实20g、地龙15g、泽泻15g、煅牡蛎30g)治疗，疗效显著。王新华[18]用益肾汤(黄芪50g、茯苓40g、白茅根50g、山芋肉30g、阿胶20g、三七10g、加附片)对肝肾阴虚型患者12例治疗4周，有效率达96%。李良元[19]用方用二至丸合大补阴丸加减(黄柏、泽泻各10g,女贞子、旱莲草、玄参、赤小豆、车前子、决明子各15g,龟板、生地、鲜茅根各30g)治疗肝肾阴虚型患者3例，治愈2例,无效1例。

(4)瘀血阻滞型。汤树庆[20]采用活血化瘀法(药物组成：蜀羊泉、山慈姑、白花蛇舌草、河白草、半枝莲、鬼箭羽各15g，制苍术、猪苓、茯苓各10g)治疗慢性肾炎湿热血瘀证患者获得了确切疗效之后，继之以活血化瘀法为主兼以清热利湿法(药物组成：制苍术15g、威灵仙30～60g、石韦15g、金钱草30g、海金砂10g、丹皮10g、桃仁10g、红花10g、牛膝20g、枳壳20g、生地黄5～10g、白花蛇舌草30g)治疗，获得了较好的疗效。张晓楠[21]认为瘀血存在于慢性肾炎的全过程,以和血、活血、破血为法，血瘀尚未凝结之前，使用丹参、当归、丹皮、生地黄、赤芍、鸡血藤等；血凝停积之后,采用川芎、蒲黄、红花、三七、益母草、泽兰、牛膝等。破血药物水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、蛰虫等疗效甚好。

3.2 实验研究

慢性肾炎的虚证多表现为细胞免疫和体液功能低下,免疫稳定功能失调,中药黄芪、党参、白术、茯苓、首乌、枸杞子、冬虫夏草等都含有生物活性多糖体,能激活细胞免疫反应,改善机体免疫状态[22]。占永力[23]指出益气清热膏(生黄芪72g、白术54g、防风36g、金银花72g、连翘72g、蛇莓54g、白花蛇舌草180g、茯苓72g、泽泻125g、益母草180g、当归72g、川芎72g、白茅根180g、穿山龙72g)可明显降低阿霉素肾病大鼠尿蛋白排出量，其作用与福辛普利钠相似。党焱[24]根据动物实验观察认为，昆明山海棠和雷公藤可降低实验动物尿蛋白量并缩短其持续时间，减轻肾小球病变程度，加速炎症消退。