右美托咪啶对罗哌卡因骶管阻滞半数有效浓度(EC50)

陈斯宇　广东省阳山县人民医院麻醉科　513100

右美托咪啶对罗哌卡因骶管阻滞半数有效浓度(EC50)

陈斯宇广东省阳山县人民医院麻醉科513100

摘要目的：分析右美托嘧啶对罗哌卡因骶管运动半数有效浓度(EC50)的影响。方法：选择90例16～50岁(ASAⅠ~Ⅱ级)，肛门、会阴、生殖器手术男性患者，随机分为研究组(研究组分为A、B两组)与对照组。研究组A(n=30)0.375%罗哌卡因+右美托咪啶4μg混合20ml骶管阻滞；研究组B(n=30)0.375%罗哌卡因20ml骶管阻滞，右美托咪啶以生理盐水稀释至20ml，静脉推注。C组为对照组(n=30)，采用0.375%罗哌卡因单独骶管阻滞，不加右美托咪啶。三组均采用多功能监护仪监测患者BP、P、R、SpO2，记录镇痛强度模拟Bromage评分。结果：A组和B组罗哌卡因(EC50)，A组EC50 0.31% 95%CI 0.29%~0.34%；B组EC50 0.36% 95%CI 0.33%~0.4%；C组EC50 0.42% 95%CI 0.39%~0.44%(P<0.05)。结论：右美托咪啶复合罗哌卡因组能明显降低骶管阻滞EC50值，并能延长麻醉作用时间，增强局麻药麻醉效果，降低机体应激反应，该方法安全有效。

关键词右美托咪啶罗哌卡因骶管阻滞EC50

罗哌卡因低浓度时对感觉、运动神经分离明显，麻醉与镇痛效果确切，但由于单次骶管阻滞用药量大，容易发生局麻药毒性反应，本文选择小剂量右美托咪啶加入罗哌卡因，用于骶管阻滞麻醉，并测定右美托咪啶对罗哌卡因骶管阻滞半数有效浓度(EC50)的影响，探讨小剂量右美托咪啶注入骶管协同局麻药镇痛镇静效果，减少局麻药的用量，延长麻醉时间可行性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月-2014年4月ASAⅠ~Ⅱ级，需行肛门、会阴、外生殖器择期手术的男性患者90例，排除严重心脑血管及呼吸系统疾病病例，随机分为研究组与对照组，研究组分为A与B组，A组30例 0.375%罗哌卡因+右美托咪啶4μg混合20ml骶管阻滞。B组30例0.375%罗哌卡因20ml骶管阻滞，右美托咪啶4μg稀释到20ml静脉推注。C组30例为对照组，用骶管阻滞0.375%罗哌卡因20ml，单独使用局麻药。本实验经本院伦理委员会批准并在患者知情同意后实施。三组患者一般资料各种检测指标差异无统计学意义。

1.2麻醉方法入室开放静脉通道，输液速度10ml/min。穿刺体位取俯卧位，髋下垫枕，左手食指定位骶管裂孔，常规消毒，用注射器垂直穿过骶尾韧带后向尾倾斜30°，再推进2cm有落空感时，回抽无血及脑脊液时向骶管注入罗哌卡因20ml，罗哌卡因浓度按序贯试验确定。即如果前一位患者无感觉阻滞，则下一位患者接受的药物浓度升高一个浓度梯度，前一位患者如果有运动阻滞，则下一位患者降低一个浓度梯度。第一位患者接受的药物浓度定为0.375%，浓度梯度定为0.0375%，在注药30min内，每5min用酒精涂擦患者，测定冷感觉平面，用5号(G)注射针头针刺测定痛觉消失平面，从阴性到阳性出现六个交叉时停止实验。

1.3观察项目采用多参数监测仪。常规检测血压、脉搏、呼吸及SpO2，鼻导管吸氧。每次给药15min，以视觉模拟评分(VAS)评定镇痛效果，即0～1分为优，2～3分为镇痛良，3分以上为镇痛不全。以改良Bromage评分作为运动阻滞判断标准，即0分表示无运动阻滞，患者平躺床上，双腿分别能直腿抬起5s以上；1分表示不能直腿抬高，仅能屈膝踝关节；3分表示运动完全阻滞，膝踝关节不能屈伸。出现一条腿评分大于0分，认为运动阻滞有效，双腿评分均等于0分，认为运动阻滞无效。

2结果

2.1镇痛评分三组患者镇痛肌松效果良好，基础Ramsay评分为2分，给药后镇痛镇静评分较高。

2.2采用序贯法进行试验A组和B组罗哌卡因(EC50)，A组EC50 0.31% 95%CI 0.29%~0.34%；B组EC50 0.36% 95%CI 0.33%~0.4%；C组EC50 0.42% 95%CI 0.39%~0.44%(P<0.05)。C组发生头晕1例，心动过缓1例，AB组发生低血压1例，经扩容治疗血压恢复正常。未发现其他不良反应。

3讨论

3.1本实验通过右美托咪啶镇痛用药对罗哌卡因骶管阻滞(EC50)的影响[1，2]，探讨其局部用药的镇痛机理。右美托咪啶剂量为0.4μg/kg，复合局麻药用于骶管阻滞麻醉，可降低罗哌卡因骶管阻滞EC50，具有加强局麻药效应。缩短局麻药起效时间，延长局麻药作用时间，本文结果提示该方法安全有效，且无神经毒性。

3.2右美托咪啶静脉单次推注或微泵输注，对中枢镇痛镇静作用明显，但不能阻断外周伤害性刺激诱发的痛觉超敏反应和降低疼痛阈值[3]，适量右美托咪啶复合罗哌卡因明显降低骶管阻滞EC50，并非通过α2肾上腺素受体介导发挥作用，且与外周机制的介导有关。

3.3SALGADE等报道罗哌卡因复合右美托咪啶用于椎管内麻醉具有明显的协同作用和明显的镇静效应。BIS较对照组明显下降[4，5]，本文提示，右美托咪啶4μg/kg混合局麻药，不影响骶管阻滞运动起效时间，并可有效抑制交感神经活性，调控患者紧张情绪与精神心理活动，降低患者手术麻醉所致的应激反应，促进循环功能稳定。

右美托咪啶复合罗哌卡因可降低骶管阻滞半数有效浓度EC50值，并能延长麻醉作用时间，结果提示；右美托嘧啶4μg混合罗哌卡因用于骶管阻滞安全有效。

参考文献

[1]Ongioco RRS, Richardson CD, Rudner XL,etal.Alpha2-adrenergic receptors in human dorsal root ganglia: predominance of alpha2b and alpha2c subtype MRNAs〔J〕. Anesthesiology 2000; 92(4):968-976.

[2]甘树媛，段满林，徐建国.下肢手术患者罗哌卡因硬膜外麻醉运动阻滞的半数有效浓度〔J〕.中华麻醉学杂志，2005，25(2)：147.

[3]Hustchala D,Mascher H,Schmettererl,etal.Clondine added to bupivacineenhanced and protongs analgesia after.brachial plexus.block via a local mechanism in healthy vilunteers〔J〕.Eur Jof Anaesthesiol,2004,21:198-204.

[4]Dogrul A,Uzbay IT.Topical clonidine antinociception〔J〕. pain,2004,111:385-391.

[5]Esmaoglu A,Mizrak A,Akina K,etal. Addition of dexmedetomidine to Iidocaine for intraverous regionaI anaesthesia〔J〕.Eur J Anaesthesid,2005,22(6):447-451.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-07-22

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0633-02