高龄患者髋关节置换术后并发电解质紊乱的临床观察及护理干预

李泽光　广西玉林市第一人民医院骨科　537000

高龄患者髋关节置换术后并发电解质紊乱的临床观察及护理干预

李泽光广西玉林市第一人民医院骨科537000

摘要目的：探讨高龄患者髋关节置换术后并发电解质紊乱的观察及护理对策。方法：选取我科2011年1月-2013年12月65例≥80岁的髋关节置换术患者临床资料进行回顾性分析,期间严密观察病情变化,对并发电解质紊乱的53例患者实行护理干预。结果：52例患者并发电解质紊乱均得到纠正,髋关节置换治愈出院,生活质量提高,死亡1例。结论：高龄患者髋关节置换术后更易发生电解质紊乱,护理人员加强术前、术后的观察及护理,降低电解质紊乱的发生率,提高疗效。

关键词高龄患者髋关节置换电解质紊乱护理干预

人工髋关节置换是治疗老年患者股骨颈移位骨折及股骨头坏死的最有效方法[1],但患者术后并发电解质紊乱相对较高,发生率为81.5%,最为常见是低钠、低钾、低钙血症,护理上容易对该类并发症不重视,不能及时给医生提供临床诊断依据,以致延误了患者的治疗和康复时机。我院2011年1月-2013年12月年龄≥80岁进行髋关节置换术的患者65例,对术后并发电解质紊乱53例的患者制定相应的护理干预,纠正电解质紊乱效果满意,现将临床观察及护理措施报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组高龄(≥80岁)患者65例,男31例,女34例;全髋关节置换(THR)28例,半髋关节置换(PR)36例,右全髋翻修术1例。其中合并高血压18例,糖尿病12例,慢性支气管炎10例,肺心病2例,肺部感染8例,冠心病4例,肝肾功能异常5例,贫血6例,术后53例患者存在电解质紊乱。

1.2方法所有患者髋关节术前1d常规抽血化验血清钾、钠、氯、钙离子浓度,术后6~8h复查血清钾、钠、氯、钙离子浓度1次,异常者连续每天抽血检验,直到结果正常后改为1次/1~2d,若结果已经是正常了,再根据患者情况可停止监测。针对检验室的监测结果对比术后血清电解质浓度的变化。

1.3结果53例患者术后出现电解质紊乱,发生率81.54%,高钾高钠少见,低钾低钠多见,53例患者均于术后1~7d出现电解质紊乱，8例患者多尿,16例出现呕吐、头痛,5例出现意识模糊、嗜睡等。高钠血症(>145mmol/L)3例,高钾血症(>5.5mmol/L)2例。低钠血症[2]21例,其中轻度(120~135mmol/L)15例,中度(115~120mmol/L)6例;低钾血症[3]19例,其中轻度(3.0~3.5mmol/L)12例,中度(2.5~3.0mmol/L)7例;低钙血症(<2.2mmol/L)8例。根据电解质的异常指标,按常规原则进行积极治疗,52例治愈康复出院,有1例因电解质平衡难以纠正,合并低蛋白血症,于术后17d突发心脏病死亡。

2护理干预

2.1做好心理护理及健康宣教术前护士应全面了解患者的一般情况,如:生命体征、饮食、睡眠、大小便、自理能力、肢体活动等情况。高龄患者由于自身反应迟钝,有的患者听力障碍,加上有老年痴呆症、悲观失望及社会观念等,对治疗失去信心;部分患者不善于或不愿意或不能正确表达其临床表现,易延误病情的早期发现,因此护理人员要细心观察、耐心指导,引导患者正确表达自身感受和临床表现,利于及时发现病情变化,及时报告医生作处理。患者不思饮食的主要原因,一是疼痛,二是因长期卧床、活动量减少,为此,医护人员应转变观念,在评估疼痛的基础上,制定个体化、多模式化的镇痛方案和健康教育,主动控制疼痛,尽量将疼痛控制在无痛或轻微疼痛的范围内,鼓励患者遵医嘱早期活动,增强食欲,增加患者及家属治疗、战胜疾病的信心。

2.2临床观察术后应注意观察患者的临床表现,尤其电解质紊乱的初期临床表现如头晕、乏力、腹胀、纳差等。高龄患者髋关节置换术后一般以低钾、低钠、低钙为主要特点,而且其症状也与电解质紊乱的程度和发展速度有关。当患者发生不同程度的电解质紊乱时,会出现不同的临床表现:(1)轻度低钠血症表现为头晕、乏力、手足麻木;中度低钠血症患者除了上述症状外,可有恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降;当血清钠低于115~120mmol/L时就会出现头痛、嗜睡,最终出现抽搐昏迷和呼吸困难[4]。高钠血症多有口渴、口唇干燥、精神疲倦,尿少、皮肤无弹性等表现,严重时出现幻觉、昏迷。(2)低钾血症主要表现为肌无力,先是四肢乏力,最后可波及躯体和呼吸肌,可导致呼吸困难;伴有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等症状。高钾血症常有神志模糊、四肢乏力、心肌无力,严重可致心跳骤停。(3)低钙血症可引起手足抽搐、肌肉不适感等表现。本组患者有5例出现嗜睡,查当时血清钠浓度在112~120mmol/L之间,血压偏低,经及时补钠后症状改善。

2.3严密监测血清电解质,准确记录24h出入量手术成功的基本保证是患者内环境相对稳定,当出现电解质紊乱或酸中毒时,是手术危险性明显增加的表现[5],因此围手术期内需加强对血清电解质指标的监测,术后当天常规急抽血监测1次,若结果异常,要及时纠正。尿量是补充电解质量的重要参考,因此3d内应常规留置尿管,观察每小时尿量及24h出入量,3d后根据患者情况选择是否继续留置,血电解质水平是病情最直接的反映指标,严密监测血钠、血钾、血钙及24h尿量的变化,直到结果接近正常值。护士还要掌握有关水、电解质平衡的相关知识,为明确诊断和治疗提供依据。

2.4正确补充电解质,把握好输液速度术后发生电解质紊乱,以低钠、低钾较为常见,一般遵医嘱在术后1~3d内先少量补充钾、钠盐、在髋关节术后,早期补充大量水分是很容易发生电解质紊乱,因为水钠潴留作用的存在,容易引起稀释性低钠血症,低蛋白血症。护士应掌握补液的相关知识,做到合理执行医嘱,严格按照出入量为原则,准确补液,对于电解质紊乱的患者,一般采取的措施是最初数小时内给患者补充高浓度相应的电解质液体,一般高出正常量的1/3~1/2左右[6],补钠时需要注意补液速度,按每小时2mmol/L的速度提高血钠速度,一般将钠纠正到120~125mmol/L,并结合临床症状改善可遵医嘱适当放慢补钠速度。护理过程中,认真严格查对液体的量、种类,控制好输液速度。

2.5饮食护理护士针对治疗目的耐心的解释,鼓励患者尽可能口服补钾、补充钠盐,使患者了解口服补钾、补盐的安全性,准确及时执行医嘱。饮水时,可加少量食盐,指导患者多吃粗纤维丰富的食物,防止便秘,出现排便困难时,遵医嘱口服通便药或使用开塞露纳肛。

3讨论

老年人股骨颈骨折行人工髋关节置换术后早期并发症中,水电解质紊乱是高龄患者较常见并发症之一,严重的电解质紊乱不但会加重病情,延缓患者的恢复,还会引起患者发生死亡的严重后果,而高龄患者出现电解质紊乱可能与以下因素有关:(1)饮食因素:胃肠运动功能减退,易腹胀、便秘、食欲不振,影响对营养物质的吸收,引起电解质的紊乱。(2)老年患者特点:基础疾病多、发病及变化速度快、脏器功能减退、免疫力较低、易感染、营养不良[7]。(3)高龄患者在术前、术后需要禁食6~8h,术后又需卧床1~2周,食欲变差、伤口疼痛均会引起进食变少,术后补液量又需要控制,因此导致高龄患者整体摄入量不足而发生电解质代谢紊乱。(4)高龄患者行股骨颈骨折人工髋关节置换术后电解质紊乱的临床表现不典型,容易被忽视、漏诊,得不到及时纠正,导致电解质紊乱进一步加重。加之大部分高龄患者体质虚弱、消瘦、抵抗力较低,一旦发生电解质紊乱就比较难以纠正。高龄患者髋关节术后进食少易合并电解质紊乱,而病情加重往往都是电解质紊乱所致,尤其是发生低钠低钾血症,会引起循环衰竭、影响心功能,两者易形成恶性循环,因此高龄患者并发电解质紊乱的护理尤为重要,护理人员接触患者的时间较多,通过严密的临床观察,结合血清电解质的监测,及早明确患者是否存在电解质紊乱,以发现病情变化,及时纠正电解质紊乱,采取有效的治疗措施,从而降低高龄患者股骨颈骨折术后死亡率。

参考文献

[1]Wurtz LD,Feinberg JR,Capello WN,etal.Elective Primary Total Hip Arthroplasty in Octogenarians〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2003,58(5):468-471.

[2]吴其夏,余应年,卢建.病理生理学〔M〕.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2003:162.

[3]叶任高.内科学〔M〕. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2000:863.

[4]陈灏珠.实用内科学〔M〕. 第12版. 北京:人民卫生出版社,2005:981.

[5]游新茂,叶招明. 老年股骨颈骨折人工关节置换术后电解质紊乱分析〔J〕.浙江医学,2007,12(29):1291-1292.

[6]王朝阳,梁再跃,陈才平,等. 急性脊髓损伤继发低钠血症的相关因素分析〔J〕.脊柱外科杂志,2007,5(1):52-54.

[7]方秀统,张新,王博,等. 老年人髋部骨折术后死亡分析〔J〕.骨与关节损伤杂志,2004,19(7):442-444.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-05-20

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0119-03