影响突发性聋预后的研究进展

胡　雯(综述)，薛希均(审校)

(1.昆明医科大学，昆明 650032; 2.成都军区昆明总医院耳鼻咽喉头颈外科，昆明 650032)



影响突发性聋预后的研究进展

胡雯1，2△(综述)，薛希均2※(审校)

(1.昆明医科大学，昆明 650032; 2.成都军区昆明总医院耳鼻咽喉头颈外科，昆明 650032)

摘要：突发性感音神经性聋(突发性聋)为耳科常见急症之一，目前病因学说较多，公认的为内耳循环障碍和病毒感染。但由于病因尚不明确，因此治疗方法多样，且多具盲目性，无法评价其疗效。因此，探讨影响突发性聋预后的相关因素，在指导临床治疗方面具有重要意义。该文就年龄、性别、伴发症状、合并2型糖尿病、听力学表现、治疗方法等因素对突发性聋的预后影响予以综述。

关键词：突发性聋；听力损失；预后

突发性感音神经性聋(突发性聋)是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上[1]。突发性聋每年发病率为5/10万～30/10万[2]，可伴有耳鸣及眩晕，除有第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经症状。随着近年来突发性聋发病率的增加及发病人群的年轻化，研究其预后影响因素有重要意义，但由于其病因及发病机制一直不明，所以临床上多采用鸡尾酒疗法，然而临床疗效不尽如人意。国内外学者作了大量研究,分析影响突发性聋的预后因素，但研究结果各异、尚未统一。现就近期关于突发性聋预后影响因素的研究进展予以综述。

1年龄、性别与疗效的关系

目前关于年龄与疗效关系的研究结果持有不同观点，有学者认为不同年龄患者的预后差异无统计学意义；也有学者认为由于不同年龄的生理机构的差异，不同年龄段突发性聋患者的预后有其不同的特点，年龄与预后有一定的相关性；传统观念认为老年患者的预后较差[3-6]。但国内也有学者进行回顾性分析发现，青少年突发性聋患者的预后相比其他年龄的患者较差，这可能与青少年的表达能力较差、就诊时间长有关[6]。迄今为止，在性别方面，大多数研究结果显示其对疗效的影响差异无统计学意义[3，7]。

2伴发症状与疗效的关系

2.1伴发耳鸣与疗效的关系耳鸣是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。按其性质可分为主观性耳鸣与客观性耳鸣，绝大多数患者为主观性耳鸣。在发病过程中往往先感患侧耳鸣及耳闷，继之听力下降，少数患者无耳鸣。在发病机制方面，耳聋与耳鸣具有相对独立性，耳聋以病理学因素为主，耳鸣则可能与诸多功能性因素有关，不同的致病因素均可导致内耳毛细胞的破坏而引起耳鸣[8]。按此推论，耳鸣对突发性聋的疗效无明显影响，国内外大多数研究结果也支持这种说法[9-11]。但刘钢[12]对56例突发性聋患者按是否伴发耳鸣进行分组，给予相同的治疗，结果显示，合并耳鸣组疗效优良率为65%，而未合并耳鸣组为93.75%，前者优良率明显低于后者(P<0.05)，提示伴有耳鸣的患者预后较差。耳鸣作为突发性聋的常见首发症状，其对预后的影响不容忽视，但至今为止尚未达成统一意见。

2.2伴发眩晕与疗效的关系眩晕常为突发性聋的伴随症状，28%～57%的患者在听力下降的同时会伴有前庭损伤症状，这部分患者往往听力损伤较重[13]。前庭症状的出现提示可能存在更为广泛、严重的迷路或第Ⅷ脑神经损伤，目前认为伴眩晕的突发性聋最主要发病因素是内耳微循环障碍，因此伴发眩晕可能是突发性聋患者预后不良的重要因素[14]。虽然有报道不支持突发性聋预后与眩晕相关，但有学者研究结果显示伴眩晕的突发性聋患者预后明显较差[15]。

3合并2型糖尿病与疗效的关系

突发性聋的病因尚不明确，一般认为内耳循环障碍与突发性聋的发生有密切关系；由于内耳为一终末动脉,无侧支循环,血流缓慢平稳,易发生血液淤滞,形成血栓，供应耳蜗的血管可因血栓或栓塞形成、出血、血管痉挛等引起内耳功能紊乱，导致突发性聋[16]。2型糖尿病不仅是一种糖代谢紊乱性疾病，更是一种全身性疾病，其最主要的并发症是血管病变，而血管病变的基础是血管内皮损伤，而血栓形成的一个重要机制亦是血管内皮损伤，由此可以推断，2型糖尿病与突发性聋的发生有着不可忽视的关系；近年来的研究表明，突发性聋患者中合并2型糖尿病者约为16%[17-18]，而合并2型糖尿病的突发性聋患者预后明显差于无合并症患者[19]。传统观念认为，合并2型糖尿病的突发性聋患者不宜用激素治疗，现认为可采用鼓室内注射等局部用药来代替全身用药以避免全身用药带来的不良反应[20]，在控制好血糖的前提下，早期积极使用激素减轻血管炎症，对患者的预后有着重要意义。

4就诊时间与疗效的关系

研究表明，有过突发性聋病史的患者发生脑血管意外的概率比其他人高6倍，所以相当比例的突发性聋是一种较轻类型的脑血管意外，或者说是严重脑血管意外的先兆[21]。和其他栓塞性疾病的治疗相同，时间窗内溶栓是影响突发性聋预后的关键。国内学者采用Logistic回归分析、建立回归树模型分析等方法对预后因素进行评价，其中就诊时间是其共同的主要因素之一[22-23]。一般认为，就诊时间与疗效呈正相关，就诊时间越短，预后越好，在发病14 d内就诊，预后较佳[1]。但对于就诊时间较长的突发性聋患者是否有治疗的必要性，目前仍存在争议。翟所强等[24]对经常规治疗2个月以上、效果不理想的103例突发性聋患者进行疗效分析发现，有效率达46.43%，说明突发性聋后期治疗中应用碳酸氢钠加激素和巴曲酶注射液对挽救或提高部分听力有一定效果。国外学者也报道应用地塞米松鼓室内注射可以改善常规治疗没有痊愈的突发性聋患者的听力[25],这提示在临床上有一定补救治疗的必要。但这都是对常规疗效不佳患者的再治疗研究，而对首次就诊时间较长治疗的必要性的文献报道目前较少，仍有待研究。

5听力学表现与疗效的关系

不同类型的突发性聋有不同的机制，从内耳血供解剖来考虑，全频下降是由于病毒感染等因素，导致耳蜗毛细胞和corti器同时受损，而对于斜坡型的发病原因主要是耳蜗局部神经受压，耳蜗神经的外层有来自蜗底周的纤维组成，传送高频音的冲动；来自蜗顶部的纤维组成蜗神经的中心部传送低频的冲动，故受压时出现了高频受损严重，而低频较轻的状况[26]，所以临床上应根据不同情况给予相应的治疗。国内大多数的研究结果显示，低频下降型(即250～500 Hz处听力下降)预后最好[26]，这与德国2004年制订的突发性聋指南一致[27]。另外，听力损失程度也是影响预后的一个重要因素，听力损失轻的预后较好，然而，需考虑到突发性聋具有一定自愈倾向性的因素。

6治疗方法与疗效的关系

由于突发性聋的病因不明[16]，因此治疗方法也一直没有统一的方案。德国2011年修改了突发性聋的指南，将2004年制订的指南中的首选治疗使用糖皮质激素改为改善内耳血液流变学[27]；但2012年的美国指南中仍将糖皮质激素作为首选[28]；目前国内的大量文献报道指出糖皮质激素治疗突发性聋有效[15，29]，因此糖皮质激素仍是目前国内公认的治疗突发性聋的首选一线用药。此外，临床上也多使用扩血管药物改善微循环、营养神经药物、高压氧、鼓室给药等，但多管齐下的缺点是无法具体评价是哪种药物起效，因此明确病因仍是改善疗效的首要问题。

7小结

研究影响突发性聋的预后因素，对指导临床的治疗方向有着重要意义。随着技术的发展和研究的深入，对突发性聋的认识正在进一步深化，就诊时间的长短对于突发性聋患者的预后起着重要作用。糖皮质激素已被证明可以有效治疗突发性聋，然而在临床工作中需针对不同患者的具体情况，给予相应的治疗，客观评估患者的预后，才能取得最佳的治疗效果。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569.

[2]Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,etal.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375(9721):1203-1211.

[3]Pajor A,Durko T,Gryczyński M.Prognostic factors in sudden deafness[J].Otolaryngol Pol，2003，57(2)：271-275．

[4]Mamak A,Yilmaz S,Cansiz H,etal．A study of prognostic factors in sudden hearing loss[J]．Ear Nose Throat J，2005，84(10)：64l-644．

[5]王大勇，侯志强，王秋菊.不同年龄段突发性聋患者临床诊疗分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(5):385-388.

[6]石青，李日戟，关丽琴.突发性耳聋预后的多因素分析[J].河北医学，2010，16(11)：1355-1358.

[7]刘芳利，孙敬武.229例突发性聋患者的治疗及疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(13)：613-614.

[8]Psifidis AD,Psillas GK,Daniilidis JCh.Sudden sensorineural hearing loss：long-term follow-up results[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134(5)：809-815.

[9]李明.突发性聋与耳鸣[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23(1)：15-16.

[10]刘蓉蓉，姬长友．耳鸣对突发性聋疗效的影响[J]．山东大学基础医学院学报，2003，17(4)：195-196．

[11]Echarri RM，Rivera T，Mate MA，etal．Sudden deafness：efficacy of a therapeutic protocol[J]．Acta Otorrinolaringol Esp，2000，5l(6)：490-494．

[12]刘钢.突发性耳聋预后相关因素的回顾性研究[J].当代医学，2013，19(29)：20-21.

[13]Rauch SD.Clinical practice.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].N Engl J Med,2008，359(8):833-840.

[14]吴子明，张素珍，刘兴健.突发性耳聋与前庭神经炎病因学比较研究[J].中华耳科学杂志，2010，8(2):134-136.

[15]鲁亚莉，赵巍．影响突发性耳聋的治疗效果及预后相关因素分析[J]．现代康复， 2001，5(6)：48-51.

[16]Merchant SN，Durand ML,Adams JC.Sudden deafness:is it viral[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2008,70(1):52-60.

[17]Fukui M,Kitagawa Y,Nakamura N，etal.Idiopathic sudden hearing loss in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2004,63(3):205-211.

[18]鲁红卫,孙辽,舒晓春,等.2型糖尿病伴突发性耳聋52例临床分析[J].新医学，2008,39(4):231-262.

[19]赵晖，张天宇，景江华，等.影响突发性聋预后因素的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(9)：660-664.

[20]Han CS,Park JR,Boo SH,etal.Clinical efficacy of initial intratympanic steroid treatment on sudden sensorineural hearing loss with diabetes[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2009,141(5):572-578.

[21]马永忠，曾薇，冯志谦，等.2001-2010突发性聋患者相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，4(2)：523-525.

[22]马芙蓉，谢立峰，赵一鸣.突发性耳聋预后因素回归树分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(9)：577-579.

[23]徐旗,韩在文,赵娜,等.突发性耳聋预后相关因素的有序Logistic 回归分析[J].中国医药指南，2010，8(5)：23-25.

[24]翟所强，于宁，郑贵亮，等.突发性聋后期再治疗临床效果观察[J]．听力学及言语疾病杂志，2010，18(1)：17-18．

[25]Vrabec JT.Effectiveness of intratympanic dexamethasone injection in sudden deafness patients as salvage treatment[J].Laryngoscope,2005,115(2):378-379.

[26]熊景鹏，何丽萍，雷兰芳.不同频率突发性耳聋临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42(17)：2020-2021.

[27]Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，etal.Clinical practic guideline:sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2012,146(Suppl 3):S1-35.

[28]Michel O，Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie.The revised vision of the german guidelines ″sudden idiopathic sensorineural hearing loss″[J].Laryngorhinootologie,2011，90(5):290-293.

[29]肖玉丽，张雷，闫杰.地塞米松治疗突发性聋[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(7)：85-87.

Progress in the Prognosis of Sudden DeafnessHUWen1，2,XUEXi-jun2.(1.KunmingMedicalUniversity,Kunming650032，China； 2.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,KunmingGeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Kunming650032,China)

Abstract:Sudden deafness is a frequent emergency in otology，and there are various theories of etiology currently,among which disturbance of inner ear circulation and viral infection are generally accepted.However,there are also varied therapeutic methods because of the ambiguity of pathogenesis,and these treatments are mostly disoriented that we can′t evaluate the clinical results.So it is important for the clinical practice to discuss the factors affecting the prognosis of sudden deafness.Here is to make a review of the influence of the following factors possibly affecting the prognosis of sudden deafness,such as age,gender,concomitant symptom,concurrent type 2 diabetes mellitus,audiological features and therapies.

Key words:Sudden deafness； Hearing loss； Prognosis

收稿日期：2014-09-23修回日期：2014-12-12编辑：郑雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.032

中图分类号：R764

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2583-02