21例老年人带状疱疹误诊分析

21例老年人带状疱疹误诊分析

周学峰浙江省宁波市江北区洪塘街道社区卫生服务中心315033

关键词带状疱疹误诊

在社区全科门诊中带状疱疹并不少见，典型的带状疱疹在诊断、治疗上不存在困难，但是对于老年人，尤其是本身具有一些基础疾病的老年人发生带状疱疹时，由于症状不典型，极易发生误诊。对中心全科门诊2006年2月-2013年2月172例带状疱疹诊治情况进行回顾性分析，发现其中21例老年人发生了一定程度的误诊。现对这21例老年人带状疱疹误诊情况分析如下。

1临床资料

1.1一般资料21例患者中，男13例、女8例；年龄最小者62岁，最大者81岁，平均年龄72.4岁；职业分布情况：退休人员13例、农民6例、无业人员2例；21例老年患者中均有不同的基础疾病，其中高血压病史4例、冠心病病史4例、腰椎退行性病变3例、脑梗死病史2例、慢性胆囊炎病史2例、牙周炎病史2例、肩周炎病史1例、肾结石病史1例、慢性胃炎1例、胸壁外伤史1例。

1.2临床表现早期表现单侧神经痛16例，其中面部发际疼痛4例，左胸部疼痛4例，腰背部疼痛3例，颈部疼痛2例，右腹部疼痛2例，左下肢疼痛1例；早期无疼痛表现5例，仅表现为局部皮肤不适、无斑丘疹、无水疱，后期在3～7d出现米粒状疱疹。

1.3误诊情况21例患者早期均被误诊为其他疾病，具体误诊情况为：误诊为肋间神经炎5例、心绞痛3例、心梗1例、偏头痛3例、牙周炎2例、颈椎疾病1例、慢性胆囊炎急性发作1例、阑尾炎1例、肾结石1例、感冒1例、胸壁软组织挫伤1例、慢性胃炎急性发作1例。

2讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的常见皮肤病。临床工作中，全科医生主要面临的常见病、多发病的诊治，对带状疱疹的诊断治疗并不陌生，但是由于老年人带状疱疹的不典型性，误诊极易发生，分析发生的原因，主要来源于以下两个方面：

2.1老年人带状疱疹不典型性导致误诊的发生带状疱疹的发生与人体免疫力降低有关，由于老年人本身基础疾病的影响，免疫力相对低下，所以比较多发，但是其临床表现却常常不典型。有的一开始就表现为神经痛，而皮疹迟发出现；有的仅有红斑丘疹而不发展为水疱；有的一开始就是局部皮肤不适，伴迟发型水疱。由于老年人同时患有多种疾病，而且对病史及疼痛的描述又不够准确，再加上机体反应不灵敏，故缺乏特异性临床表现，导致误诊发生。总的来说神经痛是老年人带状疱疹常见的主诉之一，多以刺痛、烧灼样疼痛为主。本组21例患者的皮疹大多发生在神经痛后3～7d才出现，少数患者出疹时间更长。老年人带状疱疹发生部位多变、出疹不典型、伴有基础疾病等，易与其他疾病相混淆，所以早期误诊率高。

2.2全科医生诊治过程中存在不足，导致误诊的发生这也可能与以下两个方面有关：(1)全科医生的专业能力不够。通过本组病例分析，笔者发现早期都没有皮疹，出疹前3～7d出现疼痛，个别人伴有低热；疼痛成自发性针刺感、刀割电击感、火烧样疼痛感、皮肤表面痛觉过敏等。全科医生对老年人的带状疱疹认识不足，导致误诊高发。全科医生与皮肤科专科医生不同，皮肤科医生可能在疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗上更加专业些，误诊的概率可能会低些。全科医生虽然对带状疱疹掌握的也不差，但是毕竟不是专门从事皮肤专科的医生，在带状疱疹的诊治上与专科医生肯定存在一定的差距，误诊率有可能比皮肤科医生高些。(2)全科医生的诊治思维上有不足。尤其是老年人存在基础疾病，很容易被原有的基础疾病所误导，从而得出错误的诊断。从本组21例病例上，就可以充分地发现这一点。如1例有慢性胆囊炎的老年患者因为右上腹疼痛，体格检查也没有发现疱疹，接诊医生没有做进一步分析和必要的超声检查、血常规检查等，直接诊断为慢性胆囊炎，予以抗炎、解痉等治疗，一直不能缓解，直到第4天右上腹出现密集的疱疹时才明确诊断。其他20例误诊病例基本上也都受到原有基础疾病的影响，导致误诊发生。全科医生对老年人基础疾病先入为主的观点，导致在诊断过程中没有充分地进行体格检查和相关的检查，匆忙得出诊断，误诊也就不可避免了。

老年人带状疱疹容易误诊，全科医生要注意几个方面的问题：(1)要提高专业知识能力，对带状疱疹疾病有足够认识。尤其是老年人不明原因的疼痛及局部皮肤红斑或皮肤敏感性增强的要考虑到带状疱疹的可能。(2)诊断过程中要注重病史采集。详细询问病史，这对临床做出早期诊断具有重要意义。对早期疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛持续的时间及疼痛时伴有的其他症状认真采集，要与原有疾病或其他疾病相鉴别。(3)进行必要的辅助检查。如果考虑其他疾病，要开展相应的辅助检查；在治疗上主要以抗病毒为主，辅以止痛处理。可以采用中药、针灸、理疗等缓解疼痛。

全科医生要不断提高业务能力，病史采集全面、体格检查仔细、必要的辅助检查、诊断思维要活跃等，才有可能降低老年人带状疱疹的误诊率。

(编辑杨阳)

收稿日期2014-06-22

中图分类号：R752.1+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0079-02