双语教学在传染病临床实习中的实践和体会

杨 玲，梁增伟，梁建新，曾文铤

（广州医科大学 附属第一医院，广东 广州 510120）

临床实习是医学生综合运用医学知识和医学素养进行学习和探索的过程，也是培养学生分析和解决临床实际问题的过程。在临床实习过程中运用双语教学，一方面加强了学生对医学专业内容的理解和吸收；另一方面，锻炼了学生英语的听说能力，使学生认识到英语的用途，从而能根据临床工作环境的需要进行语言的转换，更好地将医学专业知识应用于临床实践［1］。为此，在广州医科大学附属第一医院传染科对2008级及2009级临床医学普通班及南山班的实习生开展了中英文双语教学查房，初步探讨了临床实习中的双语教学工作。

1 双语教学查房的方式

1.1 查房教师的准备

在双语教学查房前，教师提前2－3天选取病房中有教学意义的典型病例，通过与患者的交流，取得理解和配合；并于查房当日再次了解患者的病情演变。所挑选的病例涉及如“发热查因”、“肝功能异常查因”、“黄疸查因”等常见且有意义的主题。教师根据查房的病例制定教学目标，并通过参考相关专业知识和查阅文献了解新进展来准备教案。教案包括如下内容：病情摘要、主要检查结果、诊断和鉴别诊断、诊疗措施和当前存在的主要问题。教案的准备以英文为主，并提供参考的英文教材和文献。而且，根据教学目标围绕病例准备几个重点问题，如“黄疸查因”的病例，提问“肝前性、肝窦性及肝后性黄疸如何鉴别”，“引起肝细胞性黄疸的病因有哪些”等，并了解解决患者当前存在的主要问题的方案。

1.2 学生的准备

教师提前1－2天告知学生教学查房的患者床位号及教学查房的方式和流程。学生预先检查病人、查看病例，并根据教师的提示查阅书籍及文献。分管该床位的实习生需做好充分准备，分别从病史采集、体格检查、化验检查、诊断、鉴别诊断以及治疗等方面进行总结，并整理成英文的形式进行汇报；同时要求实习生熟悉疾病相关的英语词汇。

2 查房的过程

床边查房之前，教师先在示教室用英文介绍整个查房的过程，并重点强调此次查房的教学目标；而后进入病房进行床边查房。

床边查房开始由实习医生用中文简明扼要汇报病史，时间约3－5min。包括患者的一般情况：如姓名、年龄、性别、职业等，入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果。住院医生补充实习医生汇报内容中的不足，并提出需要解决的问题，时间2－3min。而后教师按医疗行为规范进行查房：首先向病人问候，要求患者予以配合，并从中了解患者精神言语对答和反应情况。根据实习和住院医生汇报病史中的不足予以补充询问。然后对患者进行重点查体，指导实习医生作相关的体检，观察实习医生的手法是否正确，是否有发现阳性体征，并予以评价和指导。

查房结束后返回至示教室让管床实习生用英文对病史进行小结：包括主诉、现病史、流行病学史及重要的辅助检查。教师围绕本次教学查房目的，就准备的重点问题，通过启发性教学，让学生用英文自由发言，教师对每个学生的发言用英语评价，并指出其优缺点。而后在教师的引导下对重要症状、体征及辅助检查进行分析，提出诊断和诊断的支持点与不支持点；并提出需要与之鉴别的疾病。根据患者目前存在的主要问题，提出解决的方案，并适当介绍与之相关的新进展。

教师用英文总结本次教学查房是否达到预期的教学目标。点评实习医生及住院医生在查房中的表现，提出改进意见。根据实习手册让学生完成病例的中英文摘要，并由查房教师对学生的双语病历摘要进行修改。

3 双语教学查房的体会

通过传染病学中英文双语查房，激发了学生学习公共英语和传染病学的兴趣，且认为不影响对专业知识的掌握，在学生中受到广泛好评。在中英文双语教学查房过程中，有如下体会：

3.1 选择代表病例，精炼讨论内容

双语教学的目的不仅仅在于提高学生的外语水平，重要的是在于引导学生用外语思考问题、解决问题，强调外语在专业知识上的应用能力［2］。所以查房所选取的病例需常见且有代表性，学生通过课前的预习能有效地掌握基本的专业词汇，在讨论中能将英语口语与专业英语结合，做到清楚的表达意见，提高学生发言的积极性［3］。而且学生通过传染病学的双语查房所掌握的专业英语词汇有普遍性，如“黄疸查因”的病例，黄疸、皮肤瘙痒、肝炎等专业英语词汇在其他课程的学习中同样能应用，做到知识的融会贯通。

另外，讨论内容要精炼，如果讨论内容太多，学生没有掌握相关的专业词汇，导致表达的困难。因而，在设计讨论问题时，要精炼出精华的内容。如在讨论“黄疸查因”病例时，由于黄疸的分型包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，各型黄疸又包含多个病因，如果展开讨论，范围太广。根据讨论的病例，把黄疸原因的焦点集中在肝功能损害即肝细胞性黄疸上，再把范围一步一步缩小至病毒性肝炎引起的黄疸上，这样可以给学生清晰的思路，还能重点讨论。

3.2 培养学生自学能力，激发学习兴趣

医学生经过了3－4年的理论课的学习之后，已经具备了一定的医学专业知识和英语综合运用能力。在教学查房前，教师事先根据讨论的病例布置思考题，推荐英文的参考书和文献，让学生提前预习，培养学生的自学能力，提高教学效果。

在教学查房中采用教师贯通、学生互动的方式［4］，让学生充分发挥自身的主体作用，围绕所设计的问题，相互之间进行讨论总结。学生不是为了考试而参加双语教学，而是为了交流和获取知识。这不仅提高了学生学习的积极性、激发了学生的学习兴趣，而且提高了他们的语言表达能力和思维水平。

3.3 锻炼师资能力，提高英语水平

从事双语教学的教师必须具备较深厚的外语基础，对其听说读能力有较高的要求。医院的双语教师，尽管专业水平很强，但流利使用英语讲授课程还存在一定的困难。而且实习双语教学查房，比理论大课难度大，不仅要讲授，还要求互动，语言表达及专业水平要求更高［5］。目前存在双语教师对专业英语理解和掌握不深入，难以把专业问题讲深讲透的问题；而且专业教师有些英语发音不准。这些都影响了学生对专业知识和英语的学习。双语教学的需要促进了教师加强自身的提高，加强专业英语的听说读能力。

总之，推进双语教学是一项长期的任务，随着在学生临床实习中不断积累实践经验，改进教学方法，将通过开展传染病实习双语教学使学生在接受临床训练的同时提高英语的综合应用能力，从而使学生能根据工作环境的需要进行两种语言的切换，以满足国家、地方和学生未来发展的需要。

［1］解景媛，程宝乐.多维英语教学评估方法的探索与实践［J］.黑龙江高教研究，2011（1）：90－92.

［2］林潮双，林国莉，高志良，等.双语教学在传染病临床实习中的实践研究［J］.中国医药指南，2011，9（14）：5－6.

［3］张克勤，聂志林，靳风烁.泌尿外科双语教学的实践与探索［J］.医学教育探索，2009，8（5）：501－502.

［4］周戬平，肖延风，黄绍平.学生主导型病例讨论模式在培养儿科实习生临床综合能力方面的作用［J］.中国高等医学教育，2009（8）：5－6.

［5］文韵笙，王 萍，梁焕友，等.口腔专业双语教学存在的问题及相应对策［J］.西北医学教育，2009，17（3）：563－565.