主题医学汇报教学法在临床教学中的应用体会

彭 亮，焦顺昌

（解放军总医院 肿瘤中心肿瘤内一科，北京 100853）

临床教学属于实践教学，“传、帮、带”的一对一、一对多的形式固然有不可比拟的优点，但是，随着科学技术的迅速发展，医学实践的巨大变化伴随医学信息的飞速更新，要求临床教学也必须开创更开放、信息量更大的教学方式，不仅要满足临床工作的知识需要，同时也要满足临床科研的知识需要。我科实施的主题医学汇报教学法在实践过程中不断总结经验不断修正调整，解决了现阶段临床医学教学面临的部分问题。

1 主题医学汇报教学法的产生

我院是集医疗、保健、教学、科研于一体的综合性医院，同时又是医院办学单位。因此，每个临床科室在治疗病患的同时还要肩负起教学的责任。我科每年都有众多临床进修医生、临床研究生、轮转医生前来学习工作，让他们在工作中积累临床经验的同时获得更加系统更有深度的医学知识是临床导师一直努力达到的目标。既往的临床教学专注于教学查房、每日查房、重点培训及考试等，而如今的临床医师需要掌握的知识量越来越大，综合素质的提高越来越需要系统和规律的学习，临床医师不仅是可以治病的大夫，还是具有科研思考能力、文献查阅能力、论文撰写能力的科研工作者。按照医院规定，来到肿瘤科的每一位临床进修医师、临床研究生、轮转医师都有固定的教授、副教授或者高年资主治医师作为指导导师，医生的学习与进步和每一位导师的指导教学有密切关系。我科的导师经过多年的教学总结出一个行之有效的方法，我们称为“主题医学汇报教学法”。这个方法以循证医学思维为指导，充分激发了学习者的积极主动性，由于理论紧密联系实际，也获得了听课者的大量好评，现将这个方法及体会总结如下。

2 主题医学汇报教学法在临床教学中的实施

2.1 导师对汇报方向及主题给予指导和定位

临床医师的工作量大，日常工作异常繁忙，如何激励进修医师、临床研究生、轮转医师在工作之余仍然坚持自我学习，及时吸取更多的医学知识，需要导师充分激发医生的兴趣和主动性。首先，导师在汇报主题方向上把关。以我科肿瘤内科的临床实际出发，大到患者化疗方案的选择制定的前期研究基础回顾，小到化疗副反应应对策略，均将理论联系实际，既往可以回顾基础研究临床研究数据，展望可以关注最新研究成果以及预测方向，都是临床医师及学生关心并且有实际应用价值的题目。让讲者愿意准备材料讲解，让听者感到有实际应用价值愿意听，从而形成良好的良性循环，激发全科人员的积极主动性，保证“主题医学汇报”的模式可以长期有效的运行。因此，每一个主题汇报都是各个导师精心挑选的主题内容，由导师推荐2－5篇论著为基础内容，临床医师及学生扩展，为“主题医学汇报”的教学法打好了基础。

2.2 学生以小组形式负责主题汇报，同时进行其中的专题分工

一个完整的主题汇报通常需要涵盖背景介绍、基础研究、临床热点和前景展望，工作量大。合理的教学方法必须考虑到实际应用的效果，不能让临床进修医师及实习轮转学生产生畏难情绪，因此，一门生动有趣又有价值的主题医学汇报必须是团体协作的成果。在本教学分工中，我科有意将高年资医生和低年资学生组成小组，组内成员各有所长，方便小组内部进行其中的专题分工。在具体教学中发现，高年资医师和进修医师通常有较为丰富的临床经验，临床基础知识掌握的比较牢固，研究生更善于查询文献以及接纳新鲜观点，因此这样的小组最适合一个独立的主题表述，而不同背景的听众也从中学习到了不同的知识。以某次结肠癌治疗相关主题汇报为例，高年资进修医师详细论述了一个现有化疗方案临床治疗体会和注意点，研究生则把该方案的衍生方案及相关临床研究进行了陈述，会场的导师点评组成员还专门请一位药学专业教授讲述了该化疗方案中化疗药物的作用机理。这个学习过程对主讲人而言有非常大的提升作用，而对听众而言既有临床内容又有基础研究，一个看似小小的知识点“掰开揉碎”之后涉及到大量的学术信息，听讲的人员收获了立体的知识，汇报的小组成员在整个准备材料的过程中则互相学习到了不同的方法。每一次成功的医学主题汇报都是对后来者的激励，而每一次精彩的内容也激发了学习者更深入的思考。

2.3 每周固定汇报时间，并由导师参与点评

每周固定汇报时间是一个非常重要的原则。这个原则看似简单，实施起来却非常不易，它需要全体人员对主题医学汇报的绝对重视才能完成。由于正常工作时间必须处理完成大量的事务，不可能在白天工作时间讲课，而且随时都会被突如其来的抢救和急会诊打断，因此临床教学选择在晚上的休息时间，参与主题医学汇报的所有导师、所有临床医师和进修医师、所有临床研究生都必须排除一切干扰以保证主题汇报会的时间。尽管主题汇报会占用的是医生的业余休息时间，但是全体参与人员的积极参与使得这个汇报会的形式得到了良好的实施。

2.4 主题汇报前由负责人提前通知与会者相关主题

一个成功的主题医学汇报不仅需要讲课人员的精心准备，而且也需要听课人员的积极参与，良好的提问往往产生意想不到的互动效果，激发出许多思想火花。因此，我科要求最少提前2天将讲课题目和大纲以电子通知的形式告知全体医生，有专门负责教学的医生采用晨会口头通知结合电子公众平台的方式通知全体人员。

2.5 主题汇报后的内容由专人负责整理加工，用以学习总结

一次精心准备的主题医学汇报有明确的讨论方向、详细的背景知识、深入的讨论切入点以及专家导师的精要点评，不仅非常切合临床工作实际需要，而且大大弥补了临床医师的知识范畴，是肿瘤相关医学知识中的经验总结和文献归纳。因此，每一次医学主题汇报会都有保存记录的价值，值得反复学习。将汇报时使用的幻灯、讨论的病例、参考的文献，甚至汇报会现场的录音录像都进行了整理加工和保存，由专人负责整理加工，装订成册，用以学习总结，这既是对讲课人员辛苦劳动的尊重，也为后来者树立了学习的模板，有利于知识的积累总结。

3 讨论

一位优秀临床医师的衡量标准不仅是医德医风、临床技术、科研能力和沟通能力，还包括口才与演讲技能、团队协作和组织协调能力及发现问题寻找创新点的能力，这些绝不是闷头背书一蹴而就的。面临复杂艰巨的教学任务，临床教学工作该如何开展，如何寻找一个有效的教学途径同时锻炼培养学生，是临床导师多年来一直关注的事情。

首先需要提及的是临床教学医院导师制。导师制最先由美国兴起，后来逐渐进入我国，用以指导学生综合全面的发展［1］。过去好的临床医学导师就是把自己知道的毫无保留的告诉学生，把实践机会尽可能多的让给学生。但伴随医学技术的飞速更新，医学实践进展的步伐也越来越迅速，几乎每年每月都有新技术、新进展和新药物。临床医学导师的任务已经不仅是把自己所学传授出去，还要教会学生如何获取新知识，如何更新新技术。导师制的最重要目标是指导学生的全面发展，导师应根据被指导者的不同阶段，有针对性地正确应用合理的教学手法［1］。临床经验必须通过实践才能获得，依然需要传统的“传、帮、带”方式，而主题医学汇报教学法则满足了现阶段重视基础研究、重视循证医学、重视科研论文的需求。需要着重指出的是，临床医学是不断自我更新的科学，每个历史阶段都有其自身的重点和特点，随着医学的发展，必将会有更新的要求出现，也必将会有与之适应的教学方法。导师制度的优点在于将学生与教师紧密结合在一起共同适应新的学习需求，导师在导师制度下共同开创新的教学方法，从而适应新时代的需要。

其次，肿瘤学的进步和循证医学密不可分。循证医学的观点是：任何临床诊断、治疗决策都必须基于客观的临床科学研究的基础上，必须是临床医生专业技能和当前系统研究结果的有机结合［2］。肿瘤内科专业中，几乎都有的化疗方案都有循证医学的根据，都有大规模多中心随机临床观察数据的支持。这就要求肿瘤内科的医生具备循证医学思维，同时需要具备与之相关的基础知识。主题医学汇报正是针对这种思维方式和知识架构采用的教学方法。对化疗方案及相关临床研究的回顾性陈述不仅提高了参与者对临床知识有更深入的理解，更是强化了医生对循证医学的理解，同时非常有利于医患沟通，有利于临床工作。通过主题医学汇报的教学方式，使参与人员都对循证医学的原理和流程有了较为深入的理解。

第三，临床医师需要培养科研思考能力和文献查阅能力。SCI（Science Citation Index，科学引文索引）是美国科学情报研究所出版的科技引文检索刊物，在SCI收录的期刊上发表的论文统称SCI论文。近年来，许多官方民间的有关各大医院排行标准里都将该医院SCI论文发表数与影响因子放入评价指标。临床医师尤其是医学研究生必须要有创新思考能力、文献查阅能力和论文撰写能力才能满足新环境下的需要，只有在平日的教学中循序渐进的把查阅文献寻找证据作为一种习惯，才能在日常的医疗工作和教学中逐渐积累文献阅读和查找的能力。有的医院的教学人员创新出“SCI医学论文研读汇报教学法”［3］非常值得借鉴。我科组织实施的主题医学汇报要求，每次汇报的主题中涉及的文献内容要求SCI文献比例超过一半，有能力者可以用英文进行讲述，提高了参与者对英文文献的阅读能力。同时，查阅文献的过程中还涉及到团队协作和分工协调，培养了分享精神，有利于医生的长期发展。

总结，主题医学汇报的医学教学形式锻炼了医生发现问题、寻找创新点的能力，锻炼了文献阅读的科研能力，培养了积极思考主动学习的学习习惯，锻炼了团队协作和组织协调能力，锻炼了演讲技能，巩固强化并扩展了知识点，激发了所有参与人员的积极主动性，行之有效，我科将在未来的教学工作中继续坚持和改进，同时更希望同行专家给予指导建议。

［1］杨 忠，谢 怿，李碧元.美国医学院校导师制简介［J］.基础医学教育，2013，15（2）：196－198.

［2］Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al.Evidence based medicine：How to practice and teach EBM［M］.London：Harcourt Published limited，2000：21－28.

［3］郑燕芳，毕 月.SCI医学论文研读汇报教学法在肿瘤科研究生培养中的应用和体会［J］.西北医学教育，2014，22（2）：267－278.