从气虚血瘀论治病毒性心肌炎

2015-02-09徐玲

亚太传统医药 2015年17期

关键词：心肌炎气虚益气

徐玲

(天津中医药大学，天津 300193)

从气虚血瘀论治病毒性心肌炎

徐玲

(天津中医药大学，天津 300193)

病毒性心肌炎是临床常见心脏疾患之一，近年来其发病率有上升趋势。现代医学常规治疗效果不明显，中医益气活血法治疗病毒性心肌炎取得了显著疗效，值得临床推广应用。

病毒性心肌炎；气虚血瘀；益气活血

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是临床常见心脏疾患之一，随着生活环境质量的逐步下降，该病发病率有上升趋势。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的心脏非特异性炎症。VMC失治误治，迁延日久，会导致心肌纤维化，最终演变为扩张型心肌病。中医古籍并无VMC病名，根据其发病特征，可将其归属于“温病”范畴，根据临床表现又可归属“心悸”“怔忡”“心痹”“胸痹”等范畴。VMC的治疗多采用抗病毒、营养心肌等疗法，但疗效不明显，临床发现，中医辨证论治在VMC的治疗中具有显著优势。通过大量的临床观察和经验总结发现，病毒性心肌炎发病的基本病机是气虚血瘀，其贯穿于VMC病程始终，以益气活血为治疗总则，采用益气活血中药治疗VMC取得了显著的效果，值得推广及应用。

1 气虚血瘀是病毒性心肌炎的基本病机

国家标准《中医临床诊疗术语》中将病毒性心肌炎定名为“心痹”，即风、寒、湿、热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅，临床以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现[1]。目前多认为VMC的发病是由于感受温热毒邪，或风寒、风湿之邪从口鼻、皮毛而入，继则由表入里，留滞不去，内舍于心，阻痹心脉而发为本病。其发病的根本在于正气亏虚，导致其迁延难愈的关键病理因素是血瘀内停，具体阐释如下。

1.1 正气亏虚是病毒性心肌炎发病的根本前提

巢元方在《诸病源候论》中论述：“凡惊悸者，由体虚心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，今心气虚，易受风邪，风邪搏于心，则惊不自安。”其描述的“惊悸”是VMC常见的临床表现，其认为VMC的发病虽然与感受外邪密切相关，但其关键在人体正气是否充沛[2]。心主血脉，为君主之官，心气不足，则推动乏力，血流运行不畅则停为瘀血，而出现心悸、胸闷、憋气、舌有瘀斑、脉涩结代等血瘀证的表现。VMC病位在心，与脾脏关系密切相关。心主血脉，而脾为气血生化之源，心、脾两脏在生理上联系密切，病理上亦相互影响。病毒性心肌炎多见于素体虚弱者，忧思劳累而伤脾，脾虚气弱，气血生化乏源，加之邪毒侵犯，正气无力趋邪外出，邪毒留恋，耗伤气阴，心脉失养而发为病毒性心肌炎。

1.2 血瘀是病毒性心肌炎发展的重要病理因素

血瘀是病毒性心肌炎发病过程中的病理产物，贯穿于本病整个病程中。温热毒邪或风寒、风湿之邪侵袭人体，酿成热毒，热毒之邪既伤心体又伤心用，使心气不足，血运无力，血流不畅停为瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，气血壅滞加剧，病情加重，即所谓虚可致瘀，瘀可夹虚，所以瘀血贯穿于VMC急性期、慢性期和后遗症期，但以中后期较为显著。血瘀不仅是病毒性心肌炎发病过程中的病理产物，同时也是致病加重病情的重要因素。

病毒性心肌炎属于本虚标实之证，气虚血瘀是病毒性心肌炎发生发展的关键病机。因此在治疗上，应以益气活血法为基本治则，根据病人的临床症状随证加减。

2 益气活血法是治疗病毒性心肌炎的治疗大法

2.1 立论依据

“方从法出，法随证立”，针对气虚血瘀证，益气活血是中医调和气血的主要治疗法则。益气活血法的立法源于《内经》，《素问·阴阳应象大论》曰：“定其血气，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜掣引之。”张仲景在继承《内经》气血理论的基础上加以发挥，并首创瘀血之先见，其认为祛瘀必寓于温通之中，因血遇温则行，又赖气的推动。王清任在总结前人经验的基础上，通过实践得出了“治病之要诀，在明白气血”的重要结论。基于病毒性心肌炎以气虚为本，血瘀为标的病理特点，即因气虚而发病，因血瘀而致疾病迁延难愈，虚与瘀贯穿于疾病过程的始终，不可分割。“气为血之帅，血为气之母”，基于气血之间的关系，对于气虚血瘀证的治疗，单用益气则瘀不散，只用活血则气不充，惟有益气活血并用，才能气助血行，瘀去而脉利。

2.2 临床运用

病毒性心肌炎早期的病理表现为炎症细胞浸润、变性或坏死，可以认为是机体局部瘀血所致。而慢性期心肌结构异常，心肌细胞凋亡，心肌间质过度增生，形成心肌纤维化，成为顽固性心律失常及转化为扩张型心肌病的重要时期，此组织结构的异常也可以看成是血瘀证之微观辨证指标[3]。鉴于血瘀是贯穿于VMC急性期、慢性期的关键病理因素，气虚为VMC发病与发展的内在前提，因此，运用益气活血法治疗VMC是其必然选择，临床诸多研究也证实了其良好效果。夏里丰等[4]运用自拟益气活血汤(黄芪、沙参、党参、丹参、红花、金银花、连翘、甘草)治疗，并以西医病毒唑治疗组为对照，其结果显示自拟益气活血汤治疗后综合疗效总有效率(88.64%)明显高于对照组(65.91%)，心电图改善总有效率(81.82%)明显高于对照组(56.82%)。孙九凤[5]在常规治疗的基础上采用自制益气活血方(麦冬、柴胡、牡蛎、双花、瓜蒌、太子参、桂枝、丹参、黄芪、龙骨、当归、川芎、炙甘草、五味子、白芍、茯苓)治疗病毒性心肌炎患者，总有效率为84.4%，并能够显著减少不良反应的发生。在临证过程中，结合现代药理学研究选择药物，是取得良好效果的前提。黄芪是补气佳品，研究表明黄芪皂苷能够清除过多的氧自由基，黄芪多糖具有免疫调节和提高免疫力的作用，既能促进抗体产生，又能增强巨噬细胞活性，提高抵抗病毒的能力[6]。此外，具有活血功效的三七，其有效成份三七总黄酮能明显抑制心肌细胞中病毒的复制，降低病毒润度，减轻炎性细胞浸润[7]。红花、丹参等活血化瘀药，有扩张冠状动脉、增加血流量的作用，改善心脏血液循环，从而促进心肌炎康复。