冠状动脉CTA、超敏C反应蛋白在急性冠脉综合征患者诊断中的应用价值

孙顺洋，邵雪松， 祁正军，时阳成

· 论著 ·

冠状动脉CTA、超敏C反应蛋白在急性冠脉综合征患者诊断中的应用价值

孙顺洋，邵雪松， 祁正军，时阳成

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像（冠脉CTA）联合超敏C反应蛋白（hsCRP）在急性冠脉综合征（ACS）患者诊断中的应用价值。方法对80例临床诊断急性心肌梗死患者分别进行冠脉CTA、冠状动脉血管造影（CAG）检查，以CAG检查结果与冠脉CTA检查结果相比较，并采用免疫比浊法检查不同狭窄程度患者的血清hsCRP水平。结果采用CAG、冠脉CTA均检出320支血管，其中冠脉CTA检出无狭窄68支、轻度狭窄152支、中度狭窄68支、重度狭窄32支，CAG检出无狭窄74支、轻度狭窄160支、中度狭窄59支、重度狭窄27支，冠脉CTA与CAG检出结果分别比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。冠脉CTA检出狭窄血管252支、其检出左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉的狭窄率与CAG检出结果分别比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。冠脉CTA检出软斑块215个（85.32%）与CAG检出的206个（81.75%）比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。三支及以上冠脉血管病变组的hsCRP水平显著的高于单支病变、双支病变组（P＜0.05），双支病变组hsCRP水平显著的高于单支病变（P＜0.05）。结论冠脉CTA诊断ACS患者的诊断结果与CAG的结果高度一致，但具有无创的优点，同时联合hsCRP进行判断具有更高的临床应用价值。

超敏C反应蛋白；急性冠脉综合征；冠状动脉造影

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是严重危害人类健康的疾病之一，其致残率及死亡率较高，其主要病理基础是冠脉狭窄基础上发生动脉粥样硬化斑块破裂导致冠脉急性闭塞。因此，采取有效检查手段，及早明确冠脉狭窄程度以及斑块性质，对于防治ACS具有重要意义。冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）是诊断ACS的金标准，但属于有创检查，且费用昂贵，使其临床应用受到限制。近年来，随着多层螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）的不断发展，冠状动脉（冠脉）CTA检查作为一项无创成像手段，已逐渐得到广泛应用[1]。本研究旨在探讨冠脉CTA联合超敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein，hsCRP）对判断ACS患者病情严重程度的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年1月～9月在淮安医院就诊的80例临床诊断为ACS患者作为研究对象。纳入标准：①ACS患者的诊断依据美国心脏病学会（ACC）、美国心脏病协会（AHA）、2013年公布的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和2014的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）诊断标准；②患者接受CAG、冠脉CTA及血清hsCRP检测；③本研究通过医学伦理委员会的批准及患者的知情同意。排除标准：①急慢性感染患者；②合并恶心肿瘤、心瓣膜病、心肌病、持续性房颤、电解质紊乱、严重的肝肾功能障碍的患者；③对比剂过敏反应的患者。

1.2 检测方法

1.2.1 冠脉CTA检查前禁食4 h，并进行碘过敏试验。扫描前2 h保持安静状态，避免剧烈运动。心率超过70 次/min的患者扫描前30 min给予美托洛尔25～50 mg口服，以使心率保持稳定，在检查时获得更佳的图像。检查时取仰卧位，确认心电图基线平稳，再静脉注射非离子型对比剂约65～100 ml及生理盐水40 ml，并开始对感兴趣的检查区域进行CT值跟踪，观察CT值达到150～200 HU时，开始正式扫描检查。参数：管电压120 kV，管电流500 mA，准直64 mm×0.625 mm，螺距为0.18：1，显示野FOV 250 mm，矩阵512×512。检查完毕后将数据传至影像工作站，进行三维重建及图像分析。

1.2.2 CAG仪器与材料：西门子Axiom Artis Dta数字血管造影机，欧乃派克对比剂。参数：最大管电压125 KV，最大管电流1000 mA，采集矩阵512×512，采集速度15 帧/s。检查方法：Judkin’S法，左侧4～6个投照体位，右侧2～3个投照体位。

1.2.3 hsCRP所有患者均于进行冠脉CTA检查当天早晨空腹抽取静脉血，离心分离血浆，置于-70℃低温保存。在我院检验科由经验丰富的技师应用ELISA法检测hsCRP浓度。

1.3 检测结果的评估由2位影像学专业副主任职称以上的医师进行检查结果的评价，采取盲法独立评价法，对于不一致的结果由2位医师讨论后得出结论，本研究采用ACC 制定的9分段法对冠脉进行分段分析，采用国际通用的直径法对冠脉狭窄程度进行判断，冠脉血管的狭窄程度=（狭窄段近心端正常直径-狭窄处的血管直径）/狭窄段近心端正常血管直径×100%。将冠脉狭窄程度分为无狭窄、轻度狭窄（≤50%）、中度狭窄（50%～75%）、重度狭窄（≥75%）。软斑块即脂肪斑块，易碎、不稳定，颜色暗淡，有较为稀疏的增厚斑厚度＞1.5 mm；硬斑块回升强，附在管壁处，可形成各种强光点甚至光团，同时伴有声影。

1.3 统计学方法采用SAS9.0软件包进行数据处理及分析，计量指标（hsCRP）采用均数±标准差（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示两组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料本研究入组80例AMI患者，其中男性48例（60%），年龄48～75岁，平均年龄（66.2 ±7.1）岁，体质指数（BMI）22.8 kg/m2，其中合并高血压59例（74%）、糖尿病23例（29%）、43例患者合并高血脂症（54%），吸烟史33例（41%），其中不稳定性心绞痛59例（74%）、急性心肌梗死21例（26%）。用药史：其中39例患者服用硝酸类药物（49%）、28例患者服用β受体阻滞剂（35%）、25例患者服用钙离子拮抗剂（31%）、29例患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物（36%）。

2.2 诊断结果分析共检测320支冠状动脉血管，其中冠脉CTA检出无狭窄68支、轻度狭窄152支、中度狭窄68支、重度狭窄32支，CAG检出无狭窄74支、轻度狭窄160支、中度狭窄59支、重度狭窄27支，冠脉CTA与CAG检出结果分别比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.3 冠脉CTA与CAG诊断狭窄部位的比较冠脉CTA检出狭窄血管252支、其检出左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉的狭窄率与CAG检出结果分别比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 冠状动脉CTA与CAG诊断结果分析（n，%）

2.4 冠脉CTA与CAG诊断斑块性质的比较冠脉CTA检出软斑块215个（85.3%）与CAG检出的206个（81.8%）比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.5 不同病变分支患者的血清hsCRP水平比较三支及以上冠状动脉血管病变组的hsCRP水平显著的高于单支病变、双支病变组（P＜0.05），双支病变组hsCRP水平显著的高于单支病变（P＜0.05）（表4）。

表2 冠脉CTA与CAG诊断狭窄部位的比较 （n，%）

表3 MSCT与CAG诊断斑块性质的比较（n，%）

表4 不同病变分支患者的血清hsCRP水平比较（±s）

表4 不同病变分支患者的血清hsCRP水平比较（±s）

病变分支 例数 h s C R P（m g / l）单支病变 1 6 3 . 5 9 ± 2 . 0 8双支病变 2 9 5 . 3 0 ± 2 . 8 2三支及以上 3 5 8 . 3 6 ± 4 . 8 4 F值 6 . 1 1 6 P值 0 . 0 2 6

3 讨论

ACS是与急性心肌缺血有关的一组临床症状的总称。研究表明，冠状动脉狭窄基础上，动脉粥样硬化斑块不稳定导致破裂，造成不同严重程度的冠状动脉阻塞是ACS发病的主要病理基础。临床上改善ACS患者预后的关键点之一在于早期诊断、早期干预。

从临床实践来看，冠脉CTA与CAG两种检查技术用于ACS患者的诊断各有优劣。CAG能够是发展相当成熟的血管成像技术，能够动态、适时地观察血管管腔情况，而且可以同时应用于诊断与治疗。而冠脉CTA的优势主要表现为：①对冠状动脉狭窄诊断的阳性率及准确度较高。本研究中，冠脉CTA诊断血管狭窄程度、狭窄部位及斑块形成情况，均与CAG具有高度一致性。尹所等报道冠脉CTA诊断冠状动脉狭窄敏感度为94%，而诊断斑块形成达100%[2]。李慧君等应用冠脉CTA对75例患者651段血管进行观察，结果显示，冠脉CTA评估冠状动脉狭窄≥50%的灵敏度为87%，其特异性与准确度分别为99%与98%，可以作为冠心病的临床筛查技术[3]；②有利于判断斑块性质，对疗效、预后评估都有重要作用[4]；③冠脉CTA图像信息为容积数据，能够进行通过多维成像、数据编辑等后台处理技术改善图像质量[5]；④无创技术，检查价格相对较低，可重复性高；⑤对操作者技术水平依赖程度较低。

已有研究表明，冠心病患者冠状动脉斑块性质比冠状动脉管腔狭窄程度对于患者预后更有参考意义[6]。急性心肌梗塞患者中仅15%存在严重冠状动脉狭窄（＞75%），而超过50%患者仅为轻度冠状动脉狭窄（＜50%）。由于冠脉CTA具有良好的密度分辨功能，因此能够显示冠状动脉斑块是否发生钙化，从而明确斑块性质。根据斑块CT值的不同，能够将其分为钙化、非钙化以及混合型三种斑块。非钙化斑块以脂质及纤维为主要成分，通常认为，内含脂质较多的斑块，比主要以纤维性物质为主的斑块更易发生破裂，冠脉CTA能够准确评估冠状动脉斑块的密度[7]，从而提示斑块脱落风险性的高低。而CAG的主要功能是观察动脉管腔形态，而无法对管壁斑块性质进行判断。因此，MSCT在这方面更具优势。

在ACS的发病过程中，从内皮功能紊乱到血管斑块形成、斑块破裂均涉及炎性反应。hsCRP能增加血管内皮细胞黏附因子的生成，促进血小板聚集，是诱导动脉血栓形成的重要因子[9]，在ACS病理方面发挥重要作用[10]。李彦粉等研究者以180例ACS患者为研究对象，检测其正五聚体蛋白-3（pentraxin-3，PTX-3）、hsCRP水平，并与30例正常对照组进行比较，评估PTX-3、hsCRP水平对患者不良心脏事件的影响，结果发现，ACS患者PTX-3、hsCRP明显高于对照组，ACS患者的PTX-3、hsCRP能够较好预测其不良心脏事件发生率[11]。段军仓等研究发现，hsCRP值在冠状动脉单支病变患者、双支病变患者、三支病变患者中依次递增，在稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者中也依次递增，表明随着病变程度越来越严重，患者斑块内炎性反应更为剧烈，斑块也更不稳定[12]。上述研究均与本研究结论具有较高的一致性。

综上所述，冠脉CTA能够准确诊断ACS患者冠状动脉狭窄程度，与CAG检查比较具有无创安全等优点，而且能够对冠状动脉主干及分支进行多角度的显像，准确评估斑块性质，对于ACS具有良好的诊断价值，在ACS的临床筛查方面将发挥愈来愈大的作用。

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Application value of coronary computed tomographic angiography and high sensitivity C-reactive protein in diagnosis in patients with acute coronary syndrome

SUN Shun-yang*, SHAO Xue-song, QI Zheng-jun, SHI Yang-cheng.*Department of Cardiology, Huai'an Hospital, Huai'an 223200, China.

SUN Shun-yang, E-mail: zhangchengbao2015@126.com

ObjectiveTo investigate the application value of coronary computed tomographic angiography (CTA) of multiple spiral computed tomography (MSCT) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in diagnosis in patients with acute coronary syndrome (ACS).MethodsACS patients (n=80) were given examinations of coronary CTA and coronary angiography (CAG), and the results of CAG was compared with those of coronary CTA. The level of serum hs-CRP was detected by using immunoturbidimetry in patients with varying coronary stenosis degrees.ResultsA total 320 vessels were detected by CAG and CTA, and 68 vessels without stenosis, 152 with mild stenosis, 68 with moderate stenosis and 32 with severe stenosis were detected by CTA, and 74 without stenosis, 160 with mild stenosis, 59 with moderate stenosis and 27 with severe stenosis detected by CAG (P＞0.05). A total 252 stenosis vessels were detected by coronary CTA, and the detective stenosis rates of left main stem, left anterior descending vessel, circumflex vessel and right coronary artery had no statistical significance compared with those detected by CAG (P＞0.05). Coronary CTA detected 215 (85.32%) soft plaques, which had no statistical significance compared with those (206, 81.75%) detected by CAG (P＞0.05). The level of hs-CRP was significantly higher in 3-vessel lesion group than that in 1-vessel lesion group and 2-vessel lesion group (P＜0.05), and significantly higher in 2-vessel lesion group than that in 1-vessel lesion group (P＜0.05).ConclusionThe diagnostic results of coronary CTA is highly similar to those of CAG in ACS patients, but CTA has non-invasive advantage. Coronary CTA combining hs-CRP has more significant value in clinic in diagnosis of ACS.

High sensitivity C-reactive protein; Acute coronary syndrome; Coronary angiography

R541.4

A

1674-4055(2015)06-0836-03

2015-05-19）

（责任编辑：阮艳萍）

223200 淮安,淮安医院

孙顺洋,E-mail:zhangchengbao2015@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.35