脉搏波传导速度异常的相关危险因素分析

邓笑伟，刘妍，朱峰，马春梅

· 论著 ·

脉搏波传导速度异常的相关危险因素分析

邓笑伟，刘妍，朱峰，马春梅

目的了解3634例健康体检者脉搏波传导速度（baPWV）异常的相关危险因素。方法收集2013年3月至2014年3月在武警总医院的健康体检者3634例，其中男性2421例，女性1213例，年龄35～85岁，平均（51.9±10.1）岁。根据baPWV值，分为baPWV＜1400 cm/s组（2031例）和baPWVd＞1400 cm/s组（1603例）。检测脉搏波传导速度，体质指数（BMI）、血压（BP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿微量白蛋白（U-MA）等。结果与baPW＜1400 cm/s组比较，baPWV＞1400 cm/s组BMI、BP、FPG、TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy、U-MA以及Cys-C均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。baPWV异常的危险因素为：年龄（OR=5.161，95%CI：3.943～6.757）、收缩压（OR=3.592，95%CI：2.538～5.084）、舒张压（OR=3.413，95%CI：2.377～4.901）、空腹血糖（OR=1.681，95%CI：1.237～2.283）、TG（OR=1.420，95%CI：1.075～1.875）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.656，95%CI：1.010～2.716）、尿微量白蛋白（OR=1.451，95%CI：1.032～2.040）。结论年龄、BP、FPG、U-MA、LDL-C、TG为脉搏波传导速度异常的危险因素。

脉搏波传导速度； 心血管危险因素

心脑血管疾病（包括冠心病和脑卒中）严重危害国人健康，因心脑血管疾病而致残致死的患者超过75%为动脉粥样硬化性疾病。动脉粥样硬化的发生发展过程漫长，动脉僵硬度增加是血管病变的早期表现。早期检测动脉粥样硬化对心脑血管疾病预防意义重大。心脑血管疾病传统的危险因素包括年龄、性别、高血脂、高血压、吸烟、糖尿病等。近年来又发现许多危险因素，如炎症、同型半胱氨酸（Hcy）、尿微量白蛋白（U-MA）、糖化血红蛋白、胱抑素C（Cyc-C）等，踝臂脉搏波传导速度（baPWV）不仅是动脉硬化无创性的检查方法，而且还可作为心血管事件发生和发展的预测指标[1]。本研究探讨baPWV异常的危险因素，为动脉硬化早期预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2013年3月至2014年3月在武警总医院的健康体检者3634例，其中男性2421例，女性1213例，年龄35～85岁，平均（51.9±10.1）岁。baPWV预测出现心脑血管事件的最佳截点值为1400 cm/s。本研究定义为baPWV＞1400 cm/s为异常。根据baPWV值，分为baPW＜1400 cm/s组（2031例）和baPWV＞1400 cm/s组（1603例）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集由专人检测身高、体重、并计算体质指数（BMI）、静息状态下收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。进行问卷调查，包

括年龄、性别、个人病史和吸烟、饮酒史。

1.2.2 生化指标检测清晨空腹采肘静脉血留取血清，应用日立7600测定空腹血糖（FPG），血脂包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高敏C反应蛋白（hs-CRP），Hcy，Cys-C，应用东芝TBA120检测U-MA。

1.2.3 baPWV的测定使用日本欧姆龙动脉硬化测定仪，测定双侧baPWV。受检者去枕仰卧位，双手心向上置于身体两侧，休息5 min；将四肢血压袖带置于上臂及下肢踝部。上臂袖带气压标志处对准肱动脉，袖带下缘距离肘横纹2～3 cm，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜；下肢袖带标志处位于下肢内侧，袖带下距内踝1～2 cm，心音传导装置置于受试者胸骨上平第四肋间，紧贴皮肤，连接心电导联装置于左右腕部夹好后测定。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。以BMI、SBP、DBP、空腹血糖（FPG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy、U-MA、Cys-C为自变量，以baPWV异常为因变量，Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检人群的一般资料与baPW＜1400 cm/s组比较，baPWV＞1400 cm/s组BMI、血压、FPG、TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy、U-MA以及Cys-C均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 baPWV影响因素Logistic回归分析baPWV异常的危险因素为：年龄（OR=5.161，95%CI：3.943～6.757）、SBP（OR=3.592，95%CI：2.538～5.084）、DBP（OR=3.413，95%CI：2.377～4.901）、FPG（OR=1.681，95%CI：1.237～2.283）、TG（OR=1.420，95%CI：1.075～1.875）、LDL-C（OR=1.656，95%CI：1.010～2.716）、U-MA（OR=1.451，95%CI：1.032～2.040）（表2）。

3 讨论

随着动脉硬化发展，冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管疾病发生率增高。动脉硬化是心脑血管疾病发生及死亡的重要原因，高血压、高血糖、脂代谢异常、炎症等多种危险因素在动脉硬化的形成过程中发挥着重要作用。国内外多数研究均证实，年龄与血压是影响动脉僵硬度的重要因素。高血压对大动脉的主要影响是使弹性纤维断裂、中层退行性变、纤维化及钙化，从而导致大动脉僵硬度增加，顺应性降低，年龄的增加会加速这一过程的进展[2]。多个研究显示年龄为影响baPWV的独立因素，老年人为动脉粥样硬化性疾病的高发人群。老年人血液中脂质成分堆积在血管内膜中形成斑块，导致管腔狭窄形成血栓，继而形成缺血性心脑血管疾病。本研究，baPWV＞1400 cm/s组的年龄较baPWV＜1400 cm/s组高，与其他研究结果相同。Liu Y等[3]研究发现腰围、腰身指数预测动脉硬化优于BMI，中心性肥胖是心脑血管疾病良好的预测指标。本研究中，异常组BMI较正常组高。

表1 两组间的临床资料及生化指标比较

表2 baPWV影响因素Logistic回归分析

危险因素分析，血压增高、血脂及血糖的代谢紊乱是影响动脉硬化及心脑血管疾病形成的主要因素。高血压病血管病变，而功能（弹性）改变早于结构的改变，与动脉硬化密切相关。血压越高，baPWV增加更高，血管受损更明显，心脑血管事件发生可能性越大[4]。本研究对baPWV异常及正常组血压进行分析比较，baPWV异常组的SBP、DBP值均高于正常组。研究证实高水平的非HDL-C患者/HDL-C的baPWV较快，说明非HDL-C增高可促进中老年动脉硬化[5]。本研究中体检人员血脂分析发现baPWV异常人群的TG、TC、LDL-C较高。对血脂成分进行危险因素分析，TG、LDL为动脉硬化的主要危险因素。糖尿病患者的主要死亡原因为血管粥样硬化导致的心脑血管疾病，早期表现为动脉弹性改变。本研究分析了baPWV异常以及正常组的空腹血糖，发现异常组较高。此外，糖尿病患者的胰岛素抵抗为一种慢性炎症状态，推测动脉硬化为血管壁慢性炎症[6]。

除了上述传统的心血管危险因素外，hs-CRP、Hcy、U-MA、Cys-C在血管结构及功能损害方面起重要作用，逐渐引起人们的关注。

hs-CRP升高是心血管疾病炎症机制的敏感标志之一[7]，本研究中，baPWV异常组hs-CRP与对照组比较升高，说明炎症在动脉硬化形成中起到重要作用。但多因素回归分析，并未发现CRP为动脉硬化的主要危险因素。微量白蛋白尿是导致血管内皮损伤及功能障碍的一种标志物。Ishilkawa等[8]研究显示微量白蛋白尿似乎与baPWV的相关性比与颈动脉内膜中层厚度（IMT）和动态血压（ABP）的相关性更密切，微量白蛋白尿是baPWV的独立危险因素。Seo JY等[9]也认为微量蛋白尿与baPWV独立相关，与本研究结果相同。高血压与心血管疾病发生发展密切相关，长期血压增高引起动脉弹性改变。多项研究显示高血压与Cyc-C、血清胱抑素水平密切相关，其水平增高可通过多种机制促进血管硬化，增加心血管疾病的发生率[10-13]。本研究中，baPWV异常组Hcy、Cys-C指标高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。但经多因素回归分析Hcy、Cys-C不是心血管病主要危险因素，与其他研究结果不同。年龄、血压、FPG、TG、LDL、U-MA是心血管病主要危险因素，baPWV可作为一种无创、简单筛查手段预测心血管疾病高危人群。

[1] 强东昌,武留信,师绿江,等. 健康体检人群脉搏波传导速度现状调查[J]. 中华健康管理学杂志,2010,4(5):275-8.

[2] 杨红霞,米树华,贾淑杰,等. 代谢综合征对老年原发性高血压病患者脉搏波传导速度的影响[J]. 中国全科医学,2013,16(33):3903-5.

[3] Liu Y,Qi LT,Ma W,et al. Correlation between anthropometric parameters and arteriosclerosis biomarker in the middle-aged and the elderly[J]. Beijing Da Xue Xue Bao,2014,46(3):455-9.

[4] 冯雪,刘俊明. 脉搏波传导速度与高血压相关性的研究进展[J]. 临床和实验医学杂志,2013,12(16):1340-3.

[5] Zhao W,Gong W,Wu N,et al. Association of lipid profiles and the ratios with arterial stiffness in middle-aged and elderly Chinese[J]. Lipids Health Dis,2014,13(2):37-41.

[6] 王海宁,王峥嵘. 老年高血压和糖尿病患者动脉僵硬度的影响因素分析[J]. 中华老年医学杂志,2012,31(1):25-8.

[7] 陈佳丽. 亚临床动脉粥样硬化患者内皮功能、动脉弹性与炎症指标间相关性的临床研究[J]. 河北医药,2012,34(14):2141-2.

[8] Sun N,Zhang Y,Tian JL,et al. Relationship between uric acid and arterial stiffness in the elderly with metabolic syndrome components[J]. Chin Med J (Engl),2013,126(16):3097-102.

[9] Seo JY,Kim MK,Choi BY,et al. Elevated brachial-ankle pulse wave velocity is independently associated with microalbuminuria in a rural population[J]. J Korean Med Sci,2014,29(7):941-9.

[10] Yun J,Kim JY,Kim OY,et al. Associations of plasma homocysteine level with brachial-ankle pulse wave velocity, LDL atherogenicity, and inflammation profile in healthy men[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2011,21(2):136-43.

[11] 胡红梅,刘怀荣,姚成立,等. 高血压患者同型半胱氨酸水平与动脉弹性的相关性研究[J]. 宁夏医学杂志,2012,34(8):711-2.

[12] 李昭,王松涛,李志忠,等. 高血压对青年女性心肌梗死患者的影响及其与冠状动脉病变的关系[J]. 中国医药,2014,9(11):1569-73.

[13] 唐一平,匡泽民,薛颖,等. 青年高血压患者代谢异常及靶器官损害情况分析[J]. 中国医药,2015,10(7):961-5.

Risk factors related to anomaly of ankle-brachial pulse wave velocity

DENG Xiao-wei*, LIU Yan, ZHU Feng, MA Chun-mei.*Health Sciences Center, General Hospital of Chinese People's Armed Police, Beijing 100039, China.

DENG Xiao-wei, E-mail: denghr2009@sina.com

ObjectiveTo analyze the risk factors related to anomaly of ankle-brachial pulse wave velocity (baPWV) in 3634 healthy controls.MethodsThe health controls (n=3634, male 2421, female 1213, aged from 35 to 85 and average age=51.9±10.1) were chosen from Mar. 2013 to Mar. 2014, and then divided, according to the values of baPWV, into baPWV＜1400 cm/s group (n=2031) and baPWV＞1400 cm/s group (n=1603). The indexes of baPWV, body mass index (BMI), blood pressure (BP), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), lowdensity lipoprotein-cholesterol (LDL-C), fasting plasma glucose (FPG), homocysteine (Hcy), high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and urinary micro albuminuria (U-MA) were detected.ResultsCompared with baPWV＜1400 cm/s group, BMI, BP, FPG, TG, TC, LDL-C, hs-CRP, Hcy, U-MA and Cys-C all increased in baPWV＞1400 cm/s group (all P＜0.05). The risk factors of baPWV anomaly were age (OR=5.161，95%CI：3.943～6.757), systolic BP (OR=3.592，95%CI：2.538～5.084), diastolic BP (OR=3.413，95%CI：2.377～4.901), FPG (OR=1.681，95%CI：1.237～2.283), TG (OR=1.420，95%CI：1.075～1.875) and U-MA (OR=1.451，95%CI：1.032～2.040).ConclusionAge, BP, blood sugar, U-MA and TG are risk factors of baPWV anomaly.

Pulse wave velocity; Cardiovascular risk factors

R444

A

1674-4055(2015)06-0827-03

2015-07-06）

（责任编辑：姚雪莉）

100039 北京,武警总医院健康医学中心

邓笑伟,E-mail:denghr2009@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.32