中国医师高血压防治观念及高血压防治指南修订意见的调查

隋辉，王文

· 论著 ·

中国医师高血压防治观念及高血压防治指南修订意见的调查

隋辉，王文

目的了解临床医师的高血压防治观念和对新版高血压防治指南的修订意见。方法2011年5月至10月在全国大、中城市随机选取89个城市医院（以三甲医院为主）的临床医师进行调查。共1570位临床医师参加了调查，数据完整的问卷1570份。问卷内容主要包括临床医师对正常高值血压的处理、心血管危险分层、特殊人群降压适宜的目标、生活方式改善的具体内容、传统降压药物的评价与推荐、固定剂量复方制剂的前景及应如何推荐等问题。结果83.6%的医师认为对正常高值血压合并多种心血管危险因素、糖尿病、心血管疾病或肾脏疾病的高危患者，在生活方式改善的基础上应及早进行药物治疗。92.7%的医师以心血管危险分层作为高血压治疗的依据，但78.3%的医师认为危险分层的内容需要简化。90.3%的医师认为糖尿病患者的目标血压是＜130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），5.5%认为如能耐受，越低越好。53.9%的医师认为脑血管病后患者的目标血压应该是＜130/80 mmHg，41.1%认为是＜140/90 mmHg。64.6%的医师认为冠心病患者目标血压是＜130/80 mmHg，28.1%认为是＜140/90 mmHg。79.8%的医师认为慢性肾脏病患者的目标血压应该是＜130/80 mmHg，11.5%认为如能耐受越低越好。98.3%的医师认为，新版指南需要将减少钠盐摄入的措施具体化，92.0%的医师认为，新版指南需要将戒烟的措施具体化。69.9%的医师认为固定剂量复方制剂是降压药物的发展趋势。结论大部分医师认可并遵循2010版《中国高血压防治指南》，并对新版指南提出修改意见。

高血压；指南；防治

在我国心血管疾病死亡率呈上升趋势，已成为我国居民的首位死因，约占死因构成的41%[1]。高血压是心血管疾病发生发展的首位因素，是心血管疾病的元凶[2]。世界卫生组织（WHO）的统计资料显示，高血压占心血管疾病归因危险度的45%，几乎一半的心血管疾病都与高血压有关。

控制高血压是心血管疾病防治的切入点，做好这项工作可以减少下游心脑肾并发症治疗的压力和负担。为加强对高血压的控制，1999年中国高血压联盟制定了第一版《中国高血压防治指南》，为我国高血压的防治工作提供学术指导，并于2005年、2010年进行了修订。

为了促进临床医师遵循“中国高血压防治指南2010”[3]选择正确的降压药物以及进行规范化的降压治疗，改善高血压患者的降压达标率；也为指南的下一步修订提供最新依据，中国高血压联盟发起了一项针对临床医师的高血压治疗观念调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2011年5月至10月在全国大、中城市随机选取89个城市的医院（以三甲医院为主），对心内科、肾脏科、内分泌科、神经内科、老年科的临床医师进行调查。共1570位临床医师参加了调查，数据完整的问卷1570份。

1.2 调查方法参与调查的医师填写调查问卷。调查问卷有6个方面的问题，以了解目前临床医师的高血压治疗观念，以及下一步进行高血压防治指南修订中的建议，包括①关于正常高值血压的处理；②关于心血管危险分层；③关于特殊人群降压适宜的目标；④关于生活方式改善的具体内容；⑤关于传统降压药物的评价与推荐；⑥固定剂量复方制剂的前景及应如何推荐。

1.3 统计分析将所有完成的调查表录入到电子数据库，并核查数据的完整性，合理性。错误数据，按缺失处理。对缺失数据不做统计学处理。主要采用描述性统计分析方法，对分类数据计算例数和百分比。

2 结果

2.1 关于正常高值血压的认识9.0%的医师建议改善生活方式，不进行药物治疗；7.4%的医师提倡改善生活方式，同时建议开始药物治疗。83.6%的医师认为对正常高值血压（120～139/80～89 mmHg）合并多种心血管疾病或危险因素、糖尿病、肾脏疾病的高危患者，在生活方式改善的基础上及早进行积极的药物治疗。

2.2 关于心血管危险分层在临床实践中，92.7%的医师以心血管危险分层作为高血压治疗的依据；88.7%的医师认为指南更新中需要保留危险分层，但78.3%的医师认为危险分层的内容需简化。

2.3 关于特殊人群的降压目标90.3%的医师认为糖尿病患者的目标血压是＜130/80 mmHg，5.5%认为如能耐受，越低越好。53.9%的医师认为脑血管病后患者的目标血压应该是＜130/80 mmHg，41.1%认为是＜140/90 mmHg。64.6%的医师认为冠心病患者目标血压是＜130/80 mmHg，28.1%%认为是＜140/90 mmHg，7.3%认为如能耐受越低越好。79.8%的医师认为慢性肾脏病患者的目标血压应该是＜130/80 mmHg，11.5%认为如能耐受越低越好，8.7%认为是＜140/90 mmHg（表1）。

2.4 关于生活方式改善98.3%的医师认为，新版指南需将减少钠盐摄入的措施具体化，92.0%的医师认为，新版指南需将戒烟的措施具体化。

2.5 对传统降压药物65.3%的医师认为，降压的获益在于血压降低本身，依据国情，新指南应保留对传统降压药的推荐；39.3%的医师认为，此类药物主要应用于基层或经济条件有限的地区。

2.6 关于固定剂量复方制剂69.9%的医师认为固定剂量复方制剂是降压药物的发展趋势，而有30.1%的医师持相反意见。90%以上的医师认为固定复方制剂主要适用于：血压≥160/100 mmHg、高血压伴心血管疾病发生高危患者和单药治疗血压未达标。

3 讨论

本研究在全国随机选取了89个城市的医院进行问卷调查，以了解医师在临床实践中使用和掌握高血压指南的实际情况，以及对新指南修订的意见等。

表1 医师对高血压合并其他疾病目标血压的观点（n，%）

原发性高血压一旦确诊，大部分患者需长期或终生服药，控制血压。高血压患者的心血管危险分层制定参考了大量流行病学证据。为了使患者最大获益，应根据心血管总体风险决定治疗措施[4]。部分医师认为危险分层比较麻烦，难以实施。既往多依据自身临床经验进行治疗，但本次调查结果表明，对危险分层等指南核心内容应用情况大有改善。92.7%的医师在临床实践中关注心血管危险因素，遵循指南，以心血管危险分层作为高血压治疗的依据，选择正确的降压药物以及规范化的治疗方案。78.3%的医师认为当前的分层方法较为复杂，若能进一步简化，则更易临床操作。

多数医师认为，对合并多种心血管危险因素、糖尿病、心血管疾病或肾脏疾病的高危“正常高值血压”者，在生活方式改善的基础上及早行药物治疗。超过90%的医师认为，新版指南需要将限盐、戒烟等措施具体化，改善干预效果。

指南明确提出，普通高血压患者的血压目标是＜140/90 mmHg。而特殊人群，脑血管病后患者的目标血压是140/90 mmHg，伴糖尿病、慢性肾脏病、冠心病的高血压患者的血压应降至130/80 mmHg 以下。本调查中，医生对高血压伴冠心病、脑血管病的目标血压设置争议也较大。

高血压药物联合治疗具有协同作用，大大提高降压治疗的达标率，且不增加不良反应。指南优先推荐了6种适合国人的联合治疗方案[4]。在单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。对血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危高血压患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗[6]。固定配比的单片复方制剂是联合用药的一种方式。调查中，69.9%的医师认为，固定剂量复方制剂是降压药物的发展趋势。

服药依从性差是高血压控制率低的重要原因之一[7]。固定剂量单片复方制剂减少了用药数量和次数，简化了治疗方案，尤其老年患者获益，提高了依从性，改善降压疗效，提高控制率[8]。单片复方制剂的药价低于两种药物分别服用，减轻费用[9]，利于长期坚持。

调查结果表明，多数医师在临床实践中遵循指南，根据患者的心血管危险分层对患者进行综合干预。对于指南的修订及未来的推广普及，大部分医师认为危险分层的内容需要简化；改善生活方式的措施要具体化。

鸣谢赛诺菲制药有限公司对本次调查的大力支持。

[1] 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告[M]. 2011,中国大百科全书出版社.

[2] Liu J,Hong Y,D'Agostino RB Sr,et al. Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese Multi-Provincial Cohort Study[J]. JAMA,2004,291 (21):2591-9.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 《中国高血压防治指南2010》[J]. 中华高血压杂志,2011,19(8):701-43.

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南[J]. 中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22.

[6] Liyuan Ma,Wen Wang,Yong Zhao,et al. Combination of amlodipine plus angiotension receptor blocker or diuretics in high risk hypertensive patients——A 96-weeks efficacy and safety study[J]. Am J Cardiovasc Drugs,2012,12(2):137-42.

[7] 吴寿岭,杜鑫,邢爱君,等. 高血压病患者不同治疗依从性对临床终点事件的影响[J]. 中华心血管病杂志,2008,36(12):1078-82.

[8] 吴彦,孙宁玲,洪昭光,等. 北京降压0号治疗轻中度原发性高血压的长期疗效观察[J]. 中华心血管病杂志,2003,31(6):408-12.

[9] 武轶群,胡永华,任涛,等. “降压0号”治疗原发性高血压的成本效果分析[J]. 中华流行病学杂志,2008,29(4):383-6.

A survey on clinicians' views on hypertension management and suggestions on revision of hypertension guidelines in China

SUI Hui*, WANG Wen.*National Center for Cardiovascular Diseases, Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College; Chinese Hypertension League, Beijing 100037, China. Corresponding author: WANG Wen, Email: wangwen5588@vip.sina.com

ObjectiveTo investigate the clinicians’ views on hypertension management and suggestions on revision of new-edition hypertension guidelines.MethodsThe clinicians were chosen from 89 hospitals (mainly third-class one-grade hospital) in Chinese large and middle-sized cities from May 2011 to Oct. 2011, and 1570 clinicians attended the survey and 1570 questionnaires with complete data were obtained. The content of the questionnaire included treatment of high-normal blood pressure (BP), cardiovascular risk stratification, right target of anti-hypertension in special people groups, lifestyle modification, reviews and recommendation of traditional antihypertensive drugs, and prospect and recommendation of fixed-dose compound preparations.ResultsAmong 1570 clinicians, 83.6% of them suggested that high-risk patients with cardiovascular risk factors, and complicated diabetes, cardiovascular diseases or kidney diseases should be given timely drug therapies based on lifestyle modification, 92.7% took cardiovascular risk stratification as the basis of controlling hypertension, but 78.3% suggested that stratification content should be simplified. To diabetic patients, 90.3% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 5.5% of them thought the lower the better if patients could tolerate. To patients with cerebrovascular diseases, 53.9% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 41.1% of them suggested below 140/90 mmHg. To the patients with coronary heart disease, 64.6% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 28.1% of them suggested below 140/90 mmHg. To the patients with chronic kidney disease, 79.8% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 11.5% of them thought the lower the better. To the new-edition guideline, 98.3% of the clinicians suggested to materialize the measures of reducing salt uptake, and 92.0% of them suggested to materialize the measures of abandoning smoking. The fixed-dose compound preparations were considered by 69.9% of the clinicians as a development tendency of antihypertension drug.ConclusionMost of the clinicians have accepted the Hypertension Prevention and Cure Guideline of China (2010), and put forward revision proposals to the new-edition guideline.

Hypertension; Guidelines; Prevention and treatment

R544.1

A

1674-4055(2015)06-0760-03

2015-08-14）

（责任编辑：姚雪莉）

100037 北京,国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院 中国高血压联盟

王文,E-mail:wangwen5588@vip.sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.11