彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢动脉粥样硬化血管病变中的诊断价值

周璠娅

(重庆市石柱土家族自治县人民医院，重庆 409199)

彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢动脉粥样硬化血管病变中的诊断价值

周璠娅

(重庆市石柱土家族自治县人民医院，重庆 409199)

目的探讨2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化血管病变诊断中彩色多普勒超声的特征与价值。方法选取2型糖尿病患者100例作为观察组，选择同期健康体检者100例作为对照组，对比2组动脉硬化发生率与斑块分布情况。结果观察组彩色多普勒超声图像中动脉管腔光滑比例显著低于对照组(P<0.05)，斑块发生率显著高于对照组(P<0.05)，各个动脉的IMT厚度观察组均明显高于对照组(P<0.05)。动脉粥样硬化斑块导致的血管狭窄或闭塞的发生部位主要为下肢远端的中小动脉血管(P<0.05)。结论彩色多普勒超声能够有效诊断2型糖尿病下肢动脉的血管病变，可以对血管病变位置与严重程度进行有效判定，在2型糖尿病下肢动脉血管病变的早期诊断与治疗中具有较高的临床价值。

彩色多普勒超声；2型糖尿病；下肢动脉粥样硬化；血管病变

周围血管病变是2型糖尿病并发症中常见的类型，特别是下肢动脉的血管病变。在疾病不断发展中，下指动脉粥样硬化斑块的发生率不断升高，症状较轻的患者可能存在肢体感觉异样、麻木、疼痛甚至间歇性跛行，症状严重的患者还可能存在下肢缺血性坏疽，还会有截肢的风险，下肢动脉栓塞还是2型糖尿病患者残疾的主要原因[1-2]。所以在2型糖尿病的治疗与诊断过程中，尽早发现下肢动脉血管病变，及时治疗疾病，改善患者生活质量，具有较高的临床价值[3]。本研究对我院2型糖尿病患者的下肢动脉硬化超声诊断资料进行分析，探讨糖尿病下肢血管病变的有效诊断方法。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2012年1月—2013年12月收治的2型糖尿病患者100例作为观察组，均符合1997年美国糖尿病学会制定的2型糖尿病临床诊断标准，行彩色多普勒超声下肢动脉检查。100例患者中，男42例，女58例，年龄34～75(52.3±7.8)岁；糖尿病史2～17(3.9±0.8)年。另选取同期我院健康体检的非糖尿病受检者100例作为对照组，男44例，女56例，年龄31～73(52.6±7.4)岁，不存在既往糖尿病史。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2检查仪器 选择荷兰PhilipsHD11XE及PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz，探查取样容积为1.5～2.0mm，超声束与血流的夹角在60°以下，流速最低下限10cm/s，以提高血流的敏感程度。

1.3检验方法选择平卧位，探头在外轻放，不需要增加压力，严格根据限定的条件与时间还有部位进行血管超声检查，参照文献[4]方法检查血管包括双下肢股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉，沿着动脉在体表的投影逐渐向远侧延伸直至足背动脉行超声检查。首先对各个血管进行横切面超声检查，对管腔的情况进行观察，在测量的具体位置行血管纵切检查，在舒张期对各个动脉血管的前壁与后壁内膜到中层的厚度(IMT)进行测量，正常IMT值在1mm以下。在二维超声检查方法下对血管壁回声进行观察，确定是否存在血管斑块，是否存在管腔内部的闭塞或狭窄情况，以彩色多普勒超声血流显像(CDFI)对血管腔的血流充盈状况以及血流频谱形态特点进行观察。

2 结 果

2.1下肢动脉超声检查结果观察组下肢动脉管腔内膜光滑比例显著低于对照组(P<0.05)，而下肢动脉超声影像中管腔内膜存在斑块的比例显著高于对照组(P<0.05)，见表1。观察组下肢动脉中股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的IMT厚度均明显高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1 2组下肢动脉超声检查结果比较 例(%)

表2 2组下肢动脉超声检查不同血管的IMT厚度比较

2.22型糖尿病下肢动脉病变分布 2型糖尿病患者中，存在下肢动脉超声图像斑块者70例，由动脉硬化斑块引起的血管狭窄或闭塞主要分布与足背动脉、胫后动脉以及胫前动脉，而在斑块数量统计中，斑块主要分布在足背动脉、胫后动脉、胫前动脉以及腘动脉。见表3。

表3 2型糖尿病组动脉病变位置比较 例(%)

2.3下肢动脉声像图特征 ①下肢动脉的内中膜厚度增加且存在斑块，IMT在1mm以上，血管壁不够光滑且毛糙，形成动脉粥样硬化的斑块，彩色多普勒血管显像表明血流束的边缘不够规则且充盈存在缺损。②下肢动脉的硬化斑块导致血管腔出现狭窄或闭塞，彩色多普勒超声图像中血管腔的内部血流束直径减小，不存在血流信号，频谱特征为单峰或双相波形。

3 讨 论

我国糖尿病类型主要为2型糖尿病，而由于糖尿病所导致的下肢动脉血管病变越来越多，在临床研究中的重要性也不断增加[3-4]。下肢动脉病变属于循环动脉以前的大、中动脉病变，国内已有不少报道观察了彩色多普勒对下肢动脉病变的诊断价值，并对下肢动脉造影和彩色多普勒的方法进行了比较。索红梅等[5]对50例糖尿病患者的下肢动脉血流、血管的彩色多普勒观察，根据有关标准，其中有21例患有下肢动脉病变，占42%。顾奇澜等[6]还对下肢动脉硬化的不同诊断方法进行了对照研究，分析了各种方法的优缺点及相关性[6]。糖尿病患者中约有50%的女性和23%的男性足部动脉搏动消失[7]。有研究显示，173例糖尿病患者中踝-肱动脉压力指数低于0.9的情况发生率为17.3%，而实际已经有周围动脉病变但尚未影响踝-肱压力指数比值的情况要远远高于此值(约33.4%)[8]。机体内血液血糖水平升高可能导致一系列的代谢功能障碍，引发动脉内膜下的脂质层沉淀积累或者变性。这种脂质内容代谢能够对血管内膜平滑肌的功能造成影响，导致平滑肌纤维化、增生或者动脉内膜厚度异常增厚。同时血小板的聚集功能亢进，纤维蛋白原的浓度增加，而抗纤维蛋白酶水平较低，可能引发血管内皮细胞的损伤，胆固醇不断沉积而造成动脉硬化斑块的出现。有临床研究表明，血管内皮功能紊乱与2型糖尿病下肢血管的病变存在相关性[9]。

本研究中，2型糖尿病患者的下肢动脉血管腔的内膜光滑比例显著低于健康体检者，而下肢动脉粥样硬化的发生率显著高于对照组。说明彩色多普勒超声能够对2型糖尿病患者下肢动脉的病变以及粥样硬化斑块进行较为准确的显示，有助于2型糖尿病下肢动脉粥样硬化与血管病变的诊断。而健康体检者中下肢动脉硬化(血管壁不光滑，包括存在斑块和没有斑块)的发生率为16%，而2型糖尿病患者的下肢动脉硬化发生率为89%。说明部分健康体检者也存在下肢动脉硬化的情况，而2型糖尿病的下肢动脉硬化比例明显较高，但也还存在部分患者没有发生下肢动脉硬化，综合考虑各种因素可能由于动脉硬化与患者年龄以及病程存在一定的相关性。有临床研究发现，糖尿病患者的血管并发症统计调查结果中，下肢动脉血管的病变与患者年龄以及病程增加存在正相关的状态[10]。据统计，2型糖尿病患者年龄每增加5岁，下肢血管病变的危险性就会明显增加[11]。糖尿病患者机体内的糖代谢与脂质代谢均存在紊乱的情况，刺激动脉平滑肌的细胞增殖以及脂质物质的沉积，能够明显减低动脉的弹性，增加管壁的僵硬程度。有研究表明，糖尿病患者下肢动脉硬化的发生率相比非糖尿病人群的发生率提高将近10倍[12]。

本研究中，对2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化斑块的超声图像特征进行分析，发现斑块的特征为广泛性以及多阶段性，通常情况下会对一条甚至多条外周血管产生影响，下肢动脉病变的斑块形成所导致的管腔狭窄闭塞主要发生在下肢远端的中小动脉血管中，比如胫前动脉、胫后动脉、腘动脉以及足背动脉。而下肢动脉血管损伤均表现为多节段与双侧性，而改变最为显著的是足背动脉。对斑块分布位置的统计结果中，2型糖尿病患者没有管腔狭窄的动脉硬化斑块位置有31%为足背动脉、29%为胫后动脉、27%为腘动脉、26%为胫前动脉；而存在管腔狭窄的动脉硬化斑块中足背动脉的为21%，胫后动脉为13%，胫前动脉为11%；整体斑块位置统计的前三位也依次为足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉。这些特点与其他研究者的临床报道结果相近[13]。而在对健康受检者下肢动脉硬化斑块的超声影像学特征分析中，主要分布位置为股动脉。在相近的临床研究中，非糖尿病患者的血管累及类型多位于近端的大血管，包括股动脉、髂动脉、颈动脉与主动脉。

在下肢动脉血管超声检查中，2型糖尿病患者的二维超声图像显示下肢动脉，能够观察病变部位与严重程度，能够发现内壁不规则、不光滑，血管内膜厚度增加，血管走向迂回曲折，管壁搏动程度较弱，存在动脉硬化斑块等。而通过彩色多普勒超声检查对血流动力学进行分析，能够显示尺寸较大、数量较多的斑块位置的血流表现为充盈缺损的特点，血流狭窄较为明显的位置血流直径减小，表现为五彩镶嵌的血流信号。而脉冲多普勒检查方法能够发现血流速度增加，频带宽度增加，舒张期存在反向波峰速度不断降低甚至消失，不存在正常的三相波频谱形态，在血管闭塞的位置血管内壁明显增厚，管腔消失，无法显示血流信号，不能获取频谱信号，在血管狭窄严重以及闭塞的位置远端血流信号的色彩比较暗淡，血液流速缓慢，血流的频谱特征表现为低速、单相以及连续带状。

彩色多普勒超声与计算机数字减影血管造影均能够有效评价糖尿病外周血管病变[14]。血管造影是当前血管疾病检验与诊断的金标准，具有较高的敏感性与准确度，但由于存在一定的创伤性以及费用较高的缺点而无法广泛推广。彩色多普勒超声检查方式具有无创伤性的优点，同时操作简单且价格便宜，也能够有效、准确、直观地显示下肢动脉血管病变的特征。

综上所述，2型糖尿病下肢动脉硬化性血管病变诊断中彩色多普勒超声具有明显的效果，能够有效确定动脉硬化斑块的位置与严重程度，超声图像中可以显示明显的特征，在2型糖尿病下肢动脉血管病变的早期诊断与治疗中具有较高的价值，可以作为诊断的首选方式。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.035

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