延续护理对乳腺癌新辅助化疗患者抑郁和焦虑状态的影响

杨文梅

(湖北省十堰市西苑医院，湖北 十堰 442004)

延续护理对乳腺癌新辅助化疗患者抑郁和焦虑状态的影响

杨文梅

(湖北省十堰市西苑医院，湖北 十堰 442004)

目的探讨延续护理对乳腺癌新辅助化疗患者抑郁和焦虑状态的影响。方法选取行新辅助化疗的乳腺癌病例84例，随机均分为2组，即常规组42例给予常规护理，而观察组42例在常规护理的基础上再予以延续护理，对比分析2组护理前后抑郁和焦虑变化情况。结果护理前2组SDS评分、SAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组SDS评分、SAS评分明显低于常规组(P<0.01)；观察组患者对本次护理治疗的满意率显著高于常规组(P<0.05)。结论延续护理在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用效果显著，可大幅度改善患者抑郁、焦虑的负面状态，为患者的健康预后提供有利条件。

延续护理；乳腺癌；新辅助化疗；抑郁；焦虑；心理；精神

乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，是女性恶性肿瘤中十分常见的一种，其发病率仅低于子宫癌[1-2]。目前，乳腺癌新辅助化疗通过使患者肿瘤降期，可使手术和保乳成功率提高，从而备受关注。但由于患者与家属对此治疗方案缺乏认知，过度担心肿瘤进展或病变，致使患者忧心忡忡，最终出现抑郁、焦虑等负面情绪[3-4]。鉴于此，现我院运用延续护理对乳腺癌新辅助化疗患者进行护理服务，探讨其护理前后患者的精神面貌及临床效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 从我院抽样选取2012年12月—2013年12月新辅助化疗的乳腺癌病例84例，入选标准：①患者均为女性；②所有患者均行乳腺癌外科切检明确诊断后，再予以新辅助化疗；③均为首次化疗；④排除心、肝、肺、肾功能异常者与精神病患者以及身体严重缺陷者等其他不宜研究的特殊患者；⑤自愿参与本次研究，不得隐瞒或欺骗患者。将患者随机分为2组：常规组42例年龄(36.21±3.52)岁；已婚39例，未婚3例；肿瘤位于左乳20例，右乳22例；肿瘤分期为Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例；文化程度为大学9例，中学20例，小学9例，文盲4例．观察组42例，年龄(36.02±3.73)岁；已婚37例，未婚5例；肿瘤位于左乳21例，右乳21例；肿瘤分期为Ⅰ期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例；文化程度为大学7例，中学18例，小学11例，文盲6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规组护理 ①术前准备：患者入院时，接待护士在接待患者时，可简单介绍下医院情况及规章制度，让患者与家属有一个初步的影响，随后再由责任护士辅助患者进行相关检查，并询问记录患者的基本情况。随后再详细地为患者及家属讲解下本次治疗的手术方法、过程步骤、主治医生、注意事项、预期疗效等。再有针对性的实施健康教育，乳腺癌的预防知识、科学的饮食生活、并发症的预防处理、减轻疼痛的健康方法以及按时复查的重要性等。最后在治疗前1d左右，医护人员可就手术的需求，探访患者，实时了解患者的状况，为后面的手术治疗提供参考依据。②心理护理：人们常认为“癌”就是“绝症”，故一些不了解实情的患者，就会觉得反正都“活不了”，从而抵触治疗或消极治疗，针对这部分患者，心理护理人员要及时纠正其错误认知，激发患者的生存欲望，配合治疗。还有部分患者认为“身体发肤受之父母”，故坚决不切除乳房，而还有部分患者担心乳房切除后，会被社会排挤，甚至影响家庭和谐等，针对这部分患者，心理护理人员要有计划性的进行开解和引导，最好鼓励家属进行配合，降低患者的顾虑，放心的接受治疗。③手术护理：通常来说，多数患者进入手术室都存在一定程度的恐慌感，主治医生应微笑地与患者进行交流，鼓励和安慰患者，使其放松心情，乐观对待疾病。实施操作治疗时，治疗相关医生和护士都应严格按照医院标准，进行规范着装、专业消毒后，方可进入手术室，尽可能为患者的治疗提高无菌操作，降低感染概率。

1.2.2观察组护理 在常规护理之外，再予以延续护理，具体内容如下。

1.2.2.1设立专业性的延续护理小组 设立一个有针对性的医疗护理组，由我院院长牵头，专科医生常驻，护士长监督执行，护理人员实施开展，其他医护人员志愿参与，根据此乳腺癌患者的需求进行专业性培训，依托这个护理小组为乳腺癌患者提供专业咨询、健康指导、知识宣传等。还可及时跟进患者的预后进展，如用药状况(相关药物的使用情况)、康复程度(掌握患者身体恢复情况)、心理疏导(可简单帮助患者正确调节心态)等。同时，还可与其他专业医院机构(如抗癌中心、社区医院等)建立长期合作关系，起到相互学习、资源共享、共同进步的积极效应。

1.2.2.2建立患者的个性化档案 详细记录患者临床的相关资料，具体包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、文化、家庭住址、联系方式、生活习惯、兴趣爱好、疾病史、过敏史、手术史、遗传史、肿瘤分期、肿瘤位置、肿瘤程度、治疗方案、护理方法、治疗效果、不良反应等。个性化档案的建立，可为患者的延续护理提供更效率的指导效果。

1.2.2.3细节护理 ①术后指导：帮助患者进行术后指导，改善其术后舒适度，降低不良反应的发生概率。②特殊处理：若患者术后出现特殊情况，如伤口出血、剧烈疼痛、呼吸急促等情况时，护士应及时进行特殊处理，若情况超出护士的掌控范围，则应立即联系主治医生协同处理，务必将患者的伤害控制在最小范围内。③家庭支持：亲朋好友的支持，可改善患者的消极心态，尤其是丈夫的关心和鼓励可最大限度地调动患者临床依从性，提高其治疗配合度。④乐观心态：通常而言，一旦沾染上“癌”，对大部分患者来说，都是存在恐惧、紧张、消极等负面情绪，从而消极治疗，自暴自弃，久而久之患者就呈现一种抑郁、焦虑的状态，极不利于病症的康复，再加上乳腺癌涉及面广泛且危害性甚大，如影响女性外形、影响夫妻正常性生活、影响患者社会交际等，就更容易出现自卑心态，这时就需要医护人员耐心开导患者，确保患者预后心态积极乐观，最好是能够让患者自我调节。⑤出院指导：有针对性地为患者生活行为和日常活动进行出院后的延续护理指导，如食物进食、戒烟戒酒、康复锻炼、积极心态、行为干预等，加快患者预后康复的进程。

1.2.2.4随访护理 随访的难点在于随访方式、随访内容、技术支持．①如何进行随访？数据信息系统化管理是乳腺癌患者延续护理的重要路径之一，可利用网络将患者病情及时共享及传递，抛弃了传统繁琐的工作，大大提高了预后及时指导的效率性，传统随访也要坚持执行，最好每周一电话，每月一上门。②随访的内容有哪些？首先是健康教育、心理干预、常规检查等，其次注意观察患者日常生活状况、病症康复状况等，鼓励并指导患者自己自行完成日常生活，如吃饭、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮嘱患者不宜过度活动。③可提供怎样的技术支持？可协助小区建立防癌宣传栏或，及时为人们宣传健康知识，还可定期举办一次乳腺癌专题讲座，邀请广大患者及家属参加，交流心得，互助互惠。

1.3观察指标

1.3.1精神面貌 采用抑郁自评量表(SDS)，患者自我对自身的抑郁程度进行测定，共20个项目，4个级别评分；采用焦虑自评量表(SAS)，患者自我对自身的焦虑程度进行测定，共20个项目，4个项目评分。所得评分越高表示抑郁或焦虑程度越严重。

1.3.2满意率调查 由我院自制满意率调查表进行调查，调查内容包括本次护理对你是否有帮助以及你对本次护理的满意度两个方面。

2 结 果

2.1护理前后SDS、SAS评分比较 护理前2组SDS评分、SAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组SDS评分、SAS评分明显低于常规组(P<0.01)。见表1。

2.22组患者满意率比较 观察组患者对本次护理治疗的满意率显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

乳腺癌新辅助化疗是近年来临床上广泛应用于乳腺癌治疗的新型技术，其机制是作用于异常增殖的细胞并进行杀伤，肿瘤细胞增殖的速率越快其化疗效果越显著[5]。虽说近年来，随着乳腺癌预防、诊治、预后工作的落实贯彻，让乳腺癌病症成为了现代医学疗效最佳的一种实体肿瘤，但乳腺癌患者的精神面貌仍是值得关注的重点问题之一[6]。临床研究表明，延续护理对乳腺癌新化疗患者抑郁和焦虑状况的影响是乐观积极的，可作为患者精神面貌改善的一种核心护理方案而广泛应用[7]。延续护理其实就是在常规护理措施的基础上进行了延伸，实时了解和掌握患者的需求且将其纳入工作的首位，促进护患和谐，改善护患关系，体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念。延续护理是21世纪所提出的一种全新护理理念，主要是针对患者常规护理的一种延续性的特殊护理模式，此护理服务是一种高效的、无形的院外延续护理手段，为广大患者的护理治疗提供了连续性、明确性及有效性，据患者的病情而制定一系列有利于患者快速恢复的医疗护理措施[8]。

表1 2组护理前后SDS、SAS评分比较分)

表2 2组患者满意率比较 例(%)

延续护理主要从以下几点入手：①患者入院后，实施全面的护理干预，如初步评估(整理患者资料，归纳护理重点)、护理计划(根据患者治疗，制定一套有操作性的、有针对性的、有延续性的且人性化的护理计划)、护理实施(严格按照“护理计划表”开展护理工作，以“辅助治疗，改善预后”为护理核心)[9]。②延续护理工作应为患者康复的顺利进行服务，采用科学思维实施护理，以提高护理质量[10]。③改善患者康复环境，尽可能为乳腺癌患者营造良好的治疗氛围。④选取正确方式进行随访治疗，为患者的健康预后提供技术支持。优质的延续护理可大大提高医院护理服务的效率，从而为患者心理护理、手术实施、术后恢复等都提供了有利的辅助，尤其是对于乳腺癌新辅助化疗患者。目前，我院极其重视护理服务工作，并且还将其视作本院“树形象”的一个契机，以便让护理工作人员能够更好地为患者提供优质的延续护理服务。

综上所述，延续护理在乳腺癌新化疗患者中的应用效果显著，可极大降低患者抑郁与焦虑情绪，为患者的健康预后提供帮助，值得临床推广。

[1] 纪英,宋蕾.52例乳腺癌患者新辅助化疗的护理体会[J].护理实践与研究,2007,4(3):19-20

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[4] 叶婷,蒋红,龚怡，等.延续护理在乳腺癌新辅助化疗患者术前的应用及效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(06):681-684

[5] 潘红英,陈云娥,施建英，等.心理行为干预在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用[J].护理与康复,2009,8(11):959-960

[6] 潘红英,陈述政,施建英，等.心理行为干预对乳腺癌新辅助化疗患者情绪及免疫功能的影响[J].护理学报,2008,15(12):75-76

[7] 莫庆玉.乳腺癌新辅助化疗的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2010,25(15):1406-1407

[8] 乔筱玲,刘考.乳腺癌患者新辅助化疗的护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(16):1523-1524

[9] 罗凤.深静脉穿刺置管在340例乳腺癌化疗中的应用及护理[J].重庆医学,2003,32(1):79-80

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.043

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1008-8849(2015)18-2046-03

2014-07-10