针罐配合脑苷肌肽注射液局部注射治疗周围性面神经炎效果观察

2015-02-08赵建华吕振华

现代中西医结合杂志 2015年18期

关键词：肌肽神经炎肌电图

赵建华,吕振华

(河北省黄骅市黄骅开发区博爱医院,河北黄骅 061100)

针罐配合脑苷肌肽注射液局部注射治疗周围性面神经炎效果观察

赵建华,吕振华

(河北省黄骅市黄骅开发区博爱医院,河北黄骅 061100)

目的探讨针罐配合脑苷肌肽注射液局部注射治疗周围性面神经炎的临床疗效。方法将90例周围性面神经炎患者随机分为2组，每组45例。对照组采用传统针刺加拔罐进行治疗，观察组在此基础上配合使用脑苷肌肽注射液，2组均以14d为1个疗程，共2个疗程。采用多伦多分级评分法(TFGS)进行面神经功能评定，并使用丹麦维迪Keypoit肌电诱发电位仪检测患侧面神经肌电图的波幅和潜伏期。比较2组临床疗效，治疗前及治疗2，4周后的TFGS动、静态评分及面神经电生理参数。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗2，4周后，2组TFGS动态评分均明显升高(P均<0.01)，而静态评分均明显降低(P均<0.01)，且观察组较对照组变化更明显(P<0.05或P<0.01)。治疗2，4周后，2组肌电图神经传导潜伏期较治疗前明显降低(P<0.01)，且治疗4周后观察组的神经传导潜伏期显著短于对照组(P<0.05)。结论针罐配合脑苷肌肽注射液局部注射可显著改善周围性面神经炎患者的临床症状，促进面神经功能的恢复，疗效显著。

针刺;拔罐;脑苷肌肽注射;多伦多分级评分法;肌电图

周围性面神经炎是临床常见病和高发病，由茎乳突孔内神经急性非化脓性炎症引起，好发于脑神经疾病患者，临床表现以突然发生一侧面部瘫痪、口眼歪斜为主。其诱发因素通常为感受风寒、病毒感染或自主神经功能不稳所致的局部血管痉挛[1]。中医药治疗面瘫简便易行，疗效确切，且毒副作用小，尤其是针刺加拔罐疗法。针刺可提高机体免疫力，改善机体内环境；拔罐可散风寒、祛湿，主要针对风寒湿入侵的病因，两者联用能有效针对周围性面神经炎发病的内外因素进行治疗。脑苷肌肽注射液由复合神经节苷脂和多肽组成，能加快心、脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元生长、分化及再生。研究表明，脑苷肌肽注射液可改善神经传导速度，促进神经修复与再生，对缺氧状态下的神经组织具有保护作用[2]，为修复神经之良药。本研究在传统针刺联合拔罐治疗下，配合使用脑苷肌肽注射液局部注射治疗周围性面神经炎，取得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2011年3月—2013年3月本院收治的周围性面神经炎患者90例，均为首次发病，面神经麻痹≥Ⅳ级(中重度功能障碍)[3]，且符合周围神经炎的诊断标准[4]，患者发病突然，且病前常有吹风、受寒、疲劳史，部分患者出现面部不适、耳内或耳后疼痛等；面部一侧表情肌肉部分或全部麻痹，可伴有2/3味觉障碍，部分表现为听觉过敏、耳鸣或耳疱疹等。排除标准：因肿瘤、脑血管疾病、中耳炎、外伤、乳突炎等其他原因所致的周围性面瘫；过敏体质或对酒精过敏；常发生损伤后出血或自发性出血不止；准备妊娠及妊娠期妇女；不能配合或坚持治疗。90例患者中男48例，女42例；年龄45～64(53.5±8.6)岁；病程3～6(5.0±2.9)d。将患者随机分为2组各45例：观察组男25例，女20例；年龄(56.4±8.2)岁；病程(4.9±3.5)d；病情Ⅳ级26例，Ⅴ级19例。对照组男23例，女22例；年龄(52.8±9.0)岁；病程(5.2±3.1)d；病情Ⅳ级27例，Ⅴ级18例。2组性别、年龄、病程、病情分级等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者取仰卧位，常规消毒后采用数支28号1.5寸毫针分别于阳白、地仓、颧髎、颊车、太阳、人中、承浆等穴位斜刺入0.5～0.8寸，直刺翳风穴1.0寸，得气后留针30min，每10min捻转1次。起针后，分别在阳白、地仓、颧髎、颊车、太阳、承浆、翳风等穴处拔罐，每次拔罐10min，每天选取2个穴位进行轮流拔罐，每天治疗1次，14d为1个疗程，疗程间隔2d，共2个疗程。

1.2.2观察组在对照组治疗基础上配合使用脑苷肌肽注射液(商品名：凯洛欣，吉林四环制药有限公司，2mL/支)。采用一次性注射器抽取4mL脑苷肌肽注射液分别在阳白、地仓、下关、颊车、太阳等常用穴位轮流交替注射，1d/次，14d为1个疗程，共2个疗程。

1.3观察指标分别在治疗前和治疗2，4周，采用丹麦维迪keypoit肌电诱发电位仪对2组患侧面神经肌电图的波幅和潜伏期进行检测。观察2组治疗后的临床疗效，比较治疗前及治疗2，4周后的多伦多分级评分法(TFGS)动、静态评分及面神经肌电图的波幅和潜伏期[5]。具体动、静态评分标准见表1及表2。

1.4疗效评价标准根据面神经功能评价标准[6]进行面神经疗效评定。痊愈：面部体征及症状消失，面神经支配区内所有功能恢复正常；显效：大部分面部体征及症状消失(积分≤90分)，面神经支配区内所有功能基本正常；有效：面部体征及症状改善较为明显(积分≤60分)，面神经支配区内所有功能有所改善；无效：面部体征及症状无明显改善，或呈进行性加重(积分≤30分)。痊愈+显效+有效计为总有效。面神经功能采用TFGS进行评定，0分为完全麻痹，100分为正常。

表1 TFGS动态评分

表2 TFGS静态评分

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率表示，比较采用2检验，计量资料以均数±标准差表示，比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较例(%)

汪：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后TFGS动、静态评分比较治疗前，2组TFGS动、静态评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗2,4周后，2组TFGS动态评分明显升高(P均<0.01)，而静态评分明显降低(P均<0.01)；且观察组较对照组变化更显著(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后TFGS动、静态评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.05;③与对照组比较，P<0.01。

2.32组治疗前后面神经电生理参数比较治疗前，2组面神经肌电图波幅和潜伏期比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗2，4周后2组肌电图神经传导潜伏期均较治疗前明显降低(P均<0.01)，且观察组治疗4周后的降低幅度更为显著(P<0.05)；2组肌电图波幅比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后面神经电生理参数比较

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

周围性面神经炎又称面神经麻痹、Bell麻痹，多发于春、秋两季，且任何年龄均可发病。临床主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、鼻唇沟变浅、眼睑不能闭合、额纹减少或消失等，多数症状在1周内迅速加重到最高点。患者通常在发病后10d左右开始恢复，约80%患者几乎能完全恢复，但仍有部分患者面肌部分麻痹，甚至完全性瘫痪，终生难愈。

现代研究表明，周围性面神经炎是由缺血、自身免疫力低下、病毒感染、血管痉挛等因素所致面神经损伤后其所支配的运动纤维功能受限引发，治疗应以缓解面神经水肿，促进局部肌肉血液循环，恢复头面肌肉功能为主[7]。中医认为，七情太过所致的情志损伤、长期过度劳累、先天或后天素体亏虚、风寒入侵等因素均可造成周围性面神经炎，其发病机制为七情内伤、过劳、先后天不足或风寒等外感造成机体正气不足，以致络脉气血空虚，外邪乘机侵袭循行于头面部少阳、阳明等经脉，造成面部经络气血流通不畅，面部筋脉失养。世界卫生组织(WHO)推荐，针灸是周围性面神经炎的适宜疗法，其不仅可促进患侧面部肌肉纤维的收缩，还可改善局部血液循环，加快病变组织修复，从而恢复面神经功能[8]。针刺治疗面神经炎最早可追溯到《针灸甲乙经》，现代医家也各有继承和发挥，但多数注重穴位的选择和配穴。针刺可提高机体免疫力，调整机体内环境，即改善人体正气不足的状态[9]；拔罐通过负压将侵袭入经络中的风寒湿邪驱除体外，改善经络不畅，疏通筋膜、肌肉的血液流注，从而缓解面部麻痹状态。拔罐中的负压可刺激神经末梢，提高机体神经的兴奋性，促进血液循环及局部代谢，加快面神经管水肿吸收，从而使面部神经与肌肉功能得以恢复[10]。此外，两者均具有活血化瘀、疏经通络的作用。面神经炎发病早期多属风寒袭络，邪在表浅，故针刺手法宜少针而浅刺，静留针不捻转，同时结合患侧面颊区拔罐以散风寒，促进局部血液循环，改善面部神经功能，能有效避免后遗症的发生。研究证实，针刺加拔罐能明显改善周围性面神经炎患者的各种临床症状，促进面神经功能的恢复，且疗效显著[11]。

脑苷肌肽注射液是从健康家兔肌肉及牛脑提取物混合制成的无菌冻干品，为一种复方制剂。其主要成分包括复合神经节苷脂和多肽，前者不仅可加速损伤神经组织的再生与修复，减少低兴奋性氨基酸的释放，维护大脑神经细胞功能，还可保障神经细胞间的信息传递；后者主要参与各类物质的合成、转运及信息物质的生成与传递，同时也为生物体的生命活动提供了能量[12]。目前，脑苷肌肽注射液主要用于脑卒中、脑出血、新生儿缺氧缺血性脑病、痴呆等脑血管疾病的治疗。由于含有多种神经节苷脂，脑苷肌肽注射液可通过参与神经元细胞膜的合成，调节神经轴突生长、突触形成及干细胞分化，增强ATP酶、腺苷酸环化酶及蛋白激酶等活性来维持有效的神经代谢[13]。因此，其还可用于周围性面神经炎、糖尿病周围性神经病变、外伤性视神经损伤等疾病的治疗。本研究采用传统针刺加拔罐配合使用脑苷肌肽注射液局部注射治疗周围性面神经炎，结果观察组总有效率显著高于对照组，说明针罐配合脑苷肌肽注射液可发挥内外兼施、相辅相成的作用，其治疗周围性面神经炎的疗效优于针罐治疗。治疗2，4周后，观察组TFGS动态评分显著高于对照组，而静态评分显著低于对照组，说明针罐配合脑苷肌肽注射液可有效改善周围性面神经炎患者的临床症状，促进面神经功能的恢复。此外，治疗2，4周后，2组肌电图神经传导潜伏期均较治疗前明显降低，其中观察组治疗4周后的降低幅度更为显著，表明两者联合在改善肌电图神经传导潜伏期方面优于针罐治疗。

综上所述，针罐配合脑苷肌肽注射液局部注射可显著改善周围性面神经炎患者的临床症状，促进面神经功能的恢复，且疗效显著，值得临床推广应用。

[1] Basic-Kes V,Dobrota VD,Cesarik M,et al.Peripheral facial weakness (Bell's palsy)[J].Acta Clin Croat,2013,52(2):195-202

[2] 杨大烜，杨静，李立环.脑苷肌肽对体循环下心脏瓣膜置换术患者血清SB100蛋白和神经元特异性烯醇化酶浓度的影响[J].中华医学杂志，2007，87(25)：1746-1748

[3] 杨万章,吴芳,张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(9):785-787

[4] 王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:21

[5] Ross BG,Fradet G,Nedzelski JM.Development of a sensitive clinical facial grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1996,114(3):380-386

[6] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.面神经功能评价标准[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(1):22-24

[7] Pons Y,Ukkola-Pons E,Ballivet de Régloix S,et al.Peripheral facial nerve palsy[J].J Fr Ophtalmol,2013,36(6):548-553

[8] 何晓宏,刘慧敏,李梦雪.脑苷肌肽注射液治疗周围性面神经炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3468-3469

[9] Kwon YJ,Lee S,Park S,et al.Clinical effects of needle-pricking therapy on peripheral facial paralysis[J].Forsch Komplementmed,2014,21(1):14-18

[10] 刘英,喻闽凤,曹祖清,等.针刺艾灸拔罐三法治疗小儿面瘫46例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(1):60-61

[11] 温静.针刺配合拔罐治疗面神经炎疗效观察[J].山西中医,2013,29(11):36-38