护理干预对心脏介入手术患者心理状态及手术预后的影响

佘云莲，李攀攀，刘淼鑫，成 婷

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

护理干预对心脏介入手术患者心理状态及手术预后的影响

佘云莲，李攀攀，刘淼鑫，成 婷

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

目的观察护理干预对实施心脏介入手术治疗患者心理状态及手术预后的影响。方法将拟行心脏介入手术患者134例随机分为观察组与对照组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上进行综合性护理干预，对比观察2组的心理状态与手术预后情况。结果观察组患者术后SCL-90量表各心理状况项目评分明显低于对照组(P均<0.05)；术后生存质量WHO-QOL量表除独立性与精神/个人信仰外，其余各维度均优于对照组(P均<0.05)。结论对实施心脏介入手术治疗的患者进行综合性护理干预，能够有效改善患者心理状态，提高其生存质量，使手术预后更为理想，具有推广应用价值。

心脏介入手术；护理干预；心理状态；手术预后

冠心病属于慢性缺血性心脏病，是冠状动脉出现粥样硬化而导致冠脉管腔狭窄甚至堵塞，对心肌的供氧供血能力降低，引起心肌损伤。随着我国居民平均寿命延长，生活、饮食习惯改变，该病的发病率逐渐呈上升趋势，且具有年轻化趋向[1]。近年来，介入治疗技术作为心脏病治疗的新型技术，在临床上得到快速的普及与发展，其疗效明确、创伤较小的优势也在治疗中突显出来[2]。而随着医学模式与理念的改变，也逐渐意识到患者心理对其手术预后、生存质量的影响作用。笔者对比观察了综合性护理干预和常规护理对实施心脏介入手术治疗患者心理状态与术后生存质量、并发症等预后情况，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年5月—2013年8月本院收治的拟行心脏介入手术患者134例，临床检查及冠脉造影检查等均符合国际上冠心病诊断标准[3]，包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等；符合介入治疗适应证，且无相关禁忌证，机体条件适宜、拟实施心脏介入治疗；神志意识清醒，具有基本理解、沟通能力，能够配合完成临床治疗及实验调查所需；入组患者具有完整的随访资料，在实验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除随访

通过与护理人员进行语言沟通来不断改善自身的心态，解除患者的顾虑和后顾之忧，增强战胜疾病的信念。

通过本研究可以看出，延续护理能够明显改善HICH患者的独立生活能力和心理社会适应能力。所以护理人员应加强患者出院后的健康教育工作，这样可以使得患者在出院后认识到独立康复训练的重要性，促进患者早日康复，这一护理模式值得在临床上进一步推广应用。

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期间发生严重身心疾病或出现重大生活事件患者[4]，既往精神病史或精神障碍患者，认知障碍或视听觉障碍患者，患有癌症等恶性疾病或肝肾等主要器官功能障碍患者，躯体伴有较严重慢性疾病患者，左心收缩功能受到影响或出现心脏扩大患者，在支架手术后没有遵医嘱应用降脂药物患者，以及妊娠、哺乳期妇女等。随机分为2组：观察组67例，男38例，女29例；年龄38～62(50.38±6.94)岁；病程1～10(6.81±3.59)年。对照组67例，男37例，女30例；年龄40～61(51.45±6.26)岁；病程1～9(6.35±3.17)年。2组性别、年龄、病情具有可比性。

1.2方法 2组均行心脏介入手术，手术由同一组医师完成，手术方式相同。围手术期给予相应护理。

1.2.1对照组 实施常规护理方法，术前向患者讲解手术相关情况及知识，帮助患者正确理解手术的作用与意义，并监督患者严格遵守术前医嘱，禁食禁水，术后对患者进行相关护理，注意观察患者病情，出现异常及时查明原因或通知医师、辅助其进行处理。

1.2.2观察组 术前对患者的认知情况及相关知识掌握情况进行调查评估，根据患者所存在的认知误区与知识盲区进行强化细致的讲解，同时应用图片、动画、多媒体等使相关知识的讲解更为形象、直观，帮助患者快速、高效地扩充关键知识、理解手术过程与作用。注意在进行健康宣教过程中，宣教对象应尽量包括患者的家人或亲属，对其关心的问题重点讲解。术后向患者讲明可能出现的状况以及应对、处理措施，让患者及家属做到心中有数，在出现异常情况时不必慌张，及时联系医护人员快速处理。加强心理护理，对患者术前心理状态进行评估，鼓励患者倾诉自己的想法并耐心听取、分析其心理活动情况，及时、准确地把握患者心理动向。根据患者的心理状态情况，积极展开相应的心理护理，每日在病房与患者交流，帮助患者减轻心理压力，缓解对手术的恐惧感与焦虑感，改善负面情绪，保持积极乐观的态度。同时可每日为患者定时播放音乐，并指导患者在舒缓的音乐中进行冥想训练，随着护士的语音引导逐渐平静情绪，想象能够带来幸福感、愉悦感的画面或回忆美好的事情；或指导患者进行放松疗法，包括对头部以及四肢的渐进性放松。进行行为干预，术后对患者进行体位指导，帮助患者摆放舒适的体位，增强其舒适性；并进行排便指导，术前指导患者进行卧位排尿训练，帮助其消除卧位排尿造成的不适心理，术后患者卧床期间指导其床上排便，能够下床后辅助其完成正常排便，注意保护患者的隐私与尊严。在术后帮助患者制定适宜的运动计划及饮食方案。运动计划的制订需要根据患者术后精神、心理及机体状态，安排适宜的活动，控制活动时间可在患者耐受范围内逐渐延长，最后维持在1～2 h/d，5次/周，运动后心率不得超过170-患者年龄。饮食方案以低脂低盐、低热量、高蛋白为原则，并参考患者的习惯、喜好与意见，制定适宜患者且其易于接受的方案，多食水果蔬菜，注意控制饮食热量。

1.3观察指标 观察2组术后心理状态及手术预后情况(生存质量)。术后心理状态使用SCL-90临床量表进行评估，该量表包括90个自我评定项目，分属于9个分量表(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性)以及其他，主要针对患者的心理健康症状进行评定，各项目分值越高则表明该项目的心理状态越差[5]。术后生存质量使用世界卫生组织制定的生成质量临床量表WHO-QOL进行评估，该量表包括24个项目，分属于6个主要维度(生理功能、心理状态、环境、社会关系、独立性、精神/个人信仰)，另有4个项目提示总体健康状况，分值越高，表明该项生活质量越佳[6]。

1.4统计学方法 通过SPSS统计软件17.0版进行临床数据统计学检验。计数资料使用2检验；计量资料使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术后心理状态情况对比 观察组术后SCL-90量表各心理状况因子评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术后心理状态情况对比，分)

2.22组术后生存质量情况对比 观察组术后生存质量WHO-QOL量表除独立性与信仰外，其余各维度均优于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

随着现代医学理念及其模式逐渐发生转变，临床上逐渐认识到患者治疗期间的舒适程度及护理效果对其身心状态以及预后所造成作用与影响的重要性。尤其对于病程较长、对生活影响较大的慢性疾病或肿瘤疾病患者，更应当重视对其心理状态与生活质量的关注。而我国人们生活水平与健康意识的提高，也使得患者群体对医疗服务与健康标准提出的更高的要求，且对于高质量医疗服务的需求也随之快速增长[7]。

冠心病属于慢性的常见心血管疾病，随着年龄的增长其病情会逐渐发展加重，而现代高压力、快节奏的生活方式与寿命的延长使得该病发病率呈现出快速上升的趋势，该病也成为临床上对患者机体与生活均造成严重影响的主要老年慢性

表2 2组术后生存质量情况对比，分)

病之一[7-8]。该病主要为冠脉粥样硬化后，粥样斑块与血栓等阻塞管腔或使管腔内径变窄，无法有效地正常供血而导致心肌出现缺氧缺血受到损伤，病情如不能有效控制会出现心律失常、心肌梗死或心力衰竭等情况，甚至可以导致患者猝死，也是死亡率较高的重点疾病之一[9]。

对于冠心病的临床治疗方法，在现代科技与临床研究的推动下正在快速发展。心脏介入技术即是近年来新研究形成的治疗手段，在冠脉造影术的辅助下，通过经外周动脉穿刺后，选择通过球囊导管或者支架释放等机械方式将冠脉狭窄处进行扩充，以通畅冠脉血流[10]。这种治疗方法能够快速缓解病情，疏通后冠脉能够保障充足的血供，达到理想的治疗效果。但这种治疗措施由于出现在临床上时间较少，其原理与操作过程并没有在社会上普及，患者对于新式的治疗方案常带有紧张、恐惧的心理，且对其治疗效果多有一定的疑虑。这些负性的心理状态常会使患者紧张、焦虑，加快心率而使缺血更为严重，并影响其睡眠质量，升高血压，甚至会增加术后尿潴留、迷走神经反射等并发症的发生，从而降低患者术后生存质量及其预后[11-12]。

因此对于心脏介入手术患者进行综合性的护理干预，改善其心理状态，对患者的手术预后有着重要的意义。我院通过对部分患者开展包括健康宣教、术前术后指导、心理护理及运动、饮食等行为干预的综合性护理措施，从多个方面同时提高护理质量。健康宣教中应用多媒体等载体可以使知识更为具体、直观，易于为患者接受，也方便其记忆，同时在宣教前进行预评估可以帮助调整宣教内容，使其更贴合患者的实际情况，提高宣教效率与效果。术前及术后的指导能够帮助患者快速地适应围手术期活动状况，配合医护人员完成围手术期内的各项操作，并提高自我护理能力，加强术后护理效果。心理护理可以在与患者加强沟通的基础上，通过冥想疗法、音乐疗法、放松疗法等帮助患者改善不良心理状态，促进正向的心理建设，并增多与患者之间沟通，有利于患者对医护人员的依从性及医患关系的和谐发展[13]。运动、饮食等行为干预可以帮助患者形成良好的生活、饮食习惯，从根本上改善、减少对冠心病病情有密切影响的不良因素；因为心脏介入手术只能使已经阻塞的冠脉再次通畅，而不能从根本上预防冠脉的再次阻塞，所以患者术后的近远期预后与生存质量受到其日常生活、饮食习惯较大的影响，故行为干预在冠心病患者的临床护理中有着重要的意义。

本研究结果显示，观察组术后SCL-90量表各心理状况项目评分明显低于对照组；术后生存质量WHO-QOL量表除独立性与精神/个人信仰外，其余各维度均优于对照组。由此可见，对实施心脏介入手术治疗的患者进行综合性护理干预，能够有效改善其各种负面的心理状态，明显提高生存质量，使手术预后更为理想，具有推广应用价值。

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[收稿日期]2014-09-05

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.041

R473.6

B

1008-8849(2015)27-3064-03

2014-08-30