麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹对血清总IgE水平的影响

2015-02-08谭全邦喻洪芝张俊豪

现代中西医结合杂志 2015年29期

关键词：枸地氯雷麻黄

谭全邦,喻洪芝,张俊豪

(重庆三峡中心医院,重庆 404000)

麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹对血清总IgE水平的影响

谭全邦,喻洪芝,张俊豪

(重庆三峡中心医院,重庆 404000)

目的探讨麻黄附子细辛汤与枸地氯雷他定片联合治疗慢性荨麻疹的效果及对血清总IgE水平的影响。方法选择慢性荨麻疹患者158例，按就诊的先后顺序分为2组，对照组79例应用枸地氯雷他定片治疗，研究组79采用麻黄附子细辛汤与枸地氯雷他定片联合治疗，比较2组临床疗效、症状积分下降指数及血清总IgE水平的变化。结果研究组第1疗程及第2疗程总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，症状积分下降指数均显著高于对照组(P<0.05)；2组血清总IgE水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。结论慢性荨麻疹患者采用麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片治疗效果确切，明显优于单独应用枸地氯雷他定片，可以作为治疗慢性荨麻疹的有效方案在临床推广应用。

慢性荨麻疹；IgE；麻黄附子细辛汤；枸地氯雷他定

慢性荨麻疹是一种临床常见的皮肤疾病，是指出现自发性风团和/或伴血管性水肿时间在6周以上的荨麻疹，任何年龄均可发生[1]。该病顽固难治，食物、药物、吸入物等因素均会影响慢性荨麻疹的发生，其中约3/4的患者无明确病因，称为特发性荨麻疹[2]。慢性荨麻疹易反复发作，临床缺乏统一治疗方法，目前本病主要治疗手段仍为抗组胺对症治疗，虽然在治疗期间可有效控制患者的临床症状，但停药后易复发，使患者的生活质量受到严重影响[3]。笔者比较了麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片及单独应用枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2013年2月—2014年7月我院收治的慢性荨麻疹患者158例，均符合《临床皮肤病学》中慢性荨麻疹的诊断标准[4]，患者皮肤黏膜不定性的发生风团，持续时间均低于24 h，每周发作次数不低于2次，病程均在6周以上。其中男83例，女75例；年龄17～68(35.2±6.1)岁，病程(13.4±2.6)(7周～23个月);将患者按就诊顺序分为2组：研究组79例，男40例，女39例；年龄17～65(34.9±5.7)岁；病程2～23(13.38±2.1)个月。对照组79例，男43例，女36例；年龄18～68(36.1±6.4)岁；病程2～22(13.0±2.3)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。所有患者对本次研究知情同意并自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法对照组应用枸地氯雷他定片10 mg/次，口服，1次/d。研究组在此基础上联合应用麻黄附子细辛汤治疗，方剂组成：麻黄、蝉衣各6 g，细辛3 g，鹿角霜、黄芪各30 g，当归10 g，何首乌15 g，存在阴虚症状者加熟地黄、玉竹。1剂/d，每剂水煎2次，取液分早晚2次服。2组均以2周为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.3评分方法本研究以风团及瘙痒两个慢性荨麻疹核心症状进行评分，每项症状均分为0～3分。①风团评分。0分：无风团；1分：每天风团数目在20个以下；2分：每天风团数据介于20个与50个之间；3分：每天风团数目均在50个以上或融合成大片。②瘙痒评分。0分：无瘙痒；1分：轻度(瘙痒程度较轻，对患者的情绪无影响)；2分：中度(有严重的瘙痒，影响患者的情绪，烦躁易怒，但对其日常活动及睡眠无影响)；3分：重度(瘙痒程度严重，患者的日常活动或睡眠受到严重影响)。风团积分与瘙痒积分的总和为总积分。

1.4疗效评定标准本研究疗效评定以疗效指数(SSRI)作为标准，SSRI为治疗前后积分的差值与治疗前积分的比值，SSRI≥90%为治愈，SSRI≥60%且<90%为显效,SSRI≥20%且<60%为有效,SSRI<20%为无效。总有效为治愈、显效及有效之和。2组疗效评价时间为第1疗程及第2疗程末。

1.5血清总IgE水平检测 2组分别于治疗前、治疗第1疗程及治疗第2疗程末抽取静脉血5 mL，低温离心分离上层血清用于IgE检测，采用UNI-CAP检测系统(瑞典Pharmacia公司生产)，使用酶联免疫吸附法(ELISA)，观察2组治疗前后血清IgE水平。

1.6统计学方法使用SPSS 17.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差表示，组内不同时间点的比较用F检验，组间比较用t检验；计数资料组间比较用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.12组临床疗效比较研究组治疗第1疗程及治疗第2疗程总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组症状积分下降指数比较研究组第1疗程及第2疗程症状积分下降指数均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组血清总IgE水平比较 2组治疗后第1疗程及治疗后第2疗程血清总IgE水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表1 2组临床疗效比较例(%)

表2 2组症状积分下降指数比较

表3 2组血清总IgE水平比较

3 讨论

荨麻疹是一种常见的过敏性疾病，发病机制复杂，以反复发作的瘙痒性风团为主要特征，易反复发作，难以治愈，有的患者终生患病，并且大部分患者致敏因素不明确[4]。肥大细胞活化是慢性荨麻疹发病的中心环节，而造成肥大细胞活化并释放递质的机制是多元化的，主要涉及免疫及非免疫两个方面。大部分免疫介导的荨麻疹属于Ⅰ型变态反应，而Ⅱ、Ⅲ型变态反应则只占极低的比例[5]。荨麻疹属于I型变态反应，该反应由IgE介导，IgE又称为反应素或亲细胞抗体，在任何人的血清中均存在IgE，正常人血清中只有极低的含量并且处于稳定水平，但在有变态反应性疾病的人体内会出现明显升高，因此在过敏性疾病中IgE是一项重要标志物[6-7]。Ⅰ型变态反应的具体机制为机体受到过敏原的刺激后产生IgE，与血管周围肥大细胞及血液循环中嗜碱性细胞的相应受体结合，当人体内再次有过敏原进入时与IgE特异性结合，从而引起内部一系列生化改变，患者表现出各种临床症状。

目前临床上多种药物均可用于治疗慢性荨麻疹，但临床效果差别较大，枸地氯雷他定是氯雷他定的活性代谢物，是新一代的H1受体拮抗剂，可选择性的拮抗外周H1受体，使慢性荨麻疹的临床症状得到有效控制。有研究表明，组胺肥大释放在使用枸地氯雷他定治疗后受到抑制，透过血脑屏障难度加大，使抗组胺药物引起的不良反应，如嗜睡、头晕、恶心等发生率大大降低[8]。枸地氯雷他定水溶性、受体选择性和亲和力均有大大提高，使用后能迅速起效，此外，该药物有较长的半衰期，可持久发挥作用，安全性高[9]。本研究结果表明，使用枸地氯雷他定治疗的对照组第1疗程的临床总有效率为67%，第2疗程为76%；2个疗程治疗前后的症状积分均明显降低，治疗后第1疗程及第2疗程血清总IgE水平均明显低于治疗前；说明采用枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹能收到明显的临床效果。李虹[10]采用枸地氯雷他定对122例慢性荨麻疹患者进行治疗，结果表明，该组患者第7天的有效率为63.9%，第14天为93.4%，第28天为96.7%，认为枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效显著，且安全有效。该研究结果与本次研究结果具有一致性，但本次研究中第2疗程的有效率明显较低，推测可能是与本次研究中样本量较小有关，需加大样本深入研究。

麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中治太少两感的高效方，现代药理研究发现麻黄附子细辛汤具有抗炎作用、镇痛作用、免疫调节作用等[11]。方中麻黄为发散风寒药，具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效，可“通九窍，调血脉”，为君药，附子辛、甘、大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，能助麻黄解表寒，助细辛除里寒，为臣药；麻黄、附子二药配合，相辅相成，共同发挥助阳解表的作用。细辛为温里药，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，具有解表散寒、祛风止痛、温肺化饮、通窍的功效，既能助麻黄发散风寒，又可鼓动肾中真阳之气，能协助附子发挥温里的作用，为佐药；当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效；何首乌具有解毒、消痈、润肠通便的功效，当归、何首乌两药可缓解慢性荨麻疹迁延难愈导致的机体精血耗伤。郭贵生[12]采用麻黄附子细辛汤内服联合卡介菌多糖核酸注射液足三里穴位注射对26例寒冷性荨麻疹患者进行治疗，治疗无效率低于对照组。李爱杰等[19]采用麻黄附子细辛汤对40例慢性荨麻疹患者进行治疗，总有效率高达92.5%，明显优于采用西药治疗的对照组的63.9%，2组差异有统计学意义。均提示麻黄附子细辛汤内服在治疗前麻疹方面的有效性。本研究结果表明，研究组第1疗程临床总有效率为82%，第2疗程为97%，与对照组比较明显较高，各疗程治疗前后症状积分下降指数均显著高于对照组，2组患者血清总IgE水平在第1疗程及第2疗程均出现明显降低，且研究组下降程度明显大于对照组。提示在枸地氯雷他定的基础上采用麻黄附子细辛汤治疗慢性荨麻疹疗效确切，在改善患者临床症状及降低血清总IgE水平方面的效果均优于单用枸地氯雷他定。

综上所述，慢性荨麻疹患者采用麻黄附子细辛汤与枸地氯雷他定片联合治疗效果确切，可明显提高患者的治疗总有效率，对治疗前后症状积分下降程度及血清总IgE水平的影响程度均明显优于单独应用枸地氯雷他定片治疗的效果，可以作为治疗慢性荨麻疹的有效方案在临床推广应用。

[1] 石春蕊，陈康兵，王敏，等. 中药当归饮子联合盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效观察[J]. 中国全科医学，2013,16(34)：4102-4105

[2] 龚炯，王米君，霍苏琛. 消风止痒颗粒联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹63例[J]. 医药导报，2014，33(5)：622-624

[3] 曹慧，韩洪方. 咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹66例疗效观察[J]. 中华全科医学，2012,10(9)：1383-1384

[4] 王晓丽. 中西医结合治疗慢性荨麻疹效果探讨[J]. 中医临床研究，2014,6(7)：97-98

[5] 刘俐伶，麻继臣，王宪灵，等. 盐酸西替利嗪联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹的临床效果及对血清总IgE的影响[J]. 临床误诊误治，2012,25(10)：67-69

[6] Jianli C. The effect of acupuncture on serum IgE level in patients with chronic urticaria[J]. J Tradit Chin Med,2006,26(3):189-190

[7] 罗小军，尕丽娜，郭菲，等. 背俞穴拔罐对慢性荨麻疹血清总IgE的影响及疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2013,40(3)：542-544

[8] 马云，孔繁琳. 枸地氯雷他定胶囊联合甘草酸苷胶囊治疗慢性湿疹100例疗效观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2011,13(34)：143

[9] 王宗明，杨雄波. 枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效和安全性的临床研究[J]. 重庆医学，2013,42(12)：1401-1403

[10] 李虹. 探讨枸地氯雷他定对慢性荨麻疹的治疗效果及安全性[J]. 海峡药学，2013,25(4)：88-90

[11] 王艳宏，包蕾，刘振强，等. 麻黄附子细辛汤药理作用研究进展[J]. 时珍国医国药，2010,21(1)：216-217