快速康复护理在胃肠外科中的应用效果

陈流芳

(华中科技大学同济文昌医院，海南 文昌 571300)

快速康复护理在胃肠外科中的应用效果

陈流芳

(华中科技大学同济文昌医院，海南 文昌 571300)

目的 分析快速康复护理在胃肠外科中的应用效果。方法 将80例胃肠外科术后患者随机分为试验组与对照组，每组40例。对照组采用常规护理，试验组在对照组的基础上实施快速康复护理模式，对2组患者的首次排便时间、首次排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间以及并发症发生率进行比较。结果 试验组患者的首次排便时间和首次排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间均明显短于对照组(P均<0.05)。试验组并发症发生率为8%，对照组为28%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复护理在胃肠外科中具有良好的临床应用效果，能有效缩短患者的首次排便时间和首次排气时间，同时可以降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。

快速康复；胃肠外科；护理

由于人们生活水平的提高，维权意识不断加强，加上医疗模式的转变，对护理就提出了更高的要求。胃肠外科手术患者，由于手术的特殊性，在术后容易产生并发症，对治疗效果和预后都造成了严重的影响[1-2]。因此在胃肠外科患者护理过程中采取全面有效的护理干预具有非常重要的意义。快速康复是如今欧美国家大力提倡的康复理念，最早诞生于上世纪90年代，经不断的完善和发展，如今在临床上已得到了广泛的应用。该方式可有效减少手术造成的患者机体创伤应激反应，促进患者术后康复[1]。随着我国医疗技术水平的发展提高，这一理念也逐渐被引入[2]。为了进一步分析快速康复护理在胃肠外科中的应用效果，笔者收集了我院2012年8月—2014年2月诊治的80例胃肠外科患者进行分组对照分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将上述时期本院收治的80例胃肠外科术后患者随机分为2组：试验组40例，男22例，女18例；年龄34～69(53.22±7.37)岁；手术类型为远端胃大部分切除术9例，全胃切除术2例，近端胃切除术3例，右半结肠切除术5例，左半结肠切除术1例，横结肠切除术1例，乙状结肠切除术3例，直肠低位前切除术14例，腹会阴联合切除术2例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ其15例，Ⅳ期4例。对照组40例，男21例，女19例；年龄32～70(54.89±7.44)岁；手术类型为远端胃大部分切除术10例，全胃切除术3例，近端胃切除术2例，右半结肠切除术4例，左半结肠切除术2例，横结肠切除术2例，乙状结肠切除术1例，直肠低位前切除术12例，腹会阴联合切除术4例；肿瘤TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ其14例，Ⅳ期6例。2组患者年龄、性别、手术类型、TNM分期等各项基本资料差异无统计学意义(P均>0.05),有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，包括常规术前禁食、肠道准备、口头健康教育等。试验组患者在对照组的基础上实施快速康复护理，具体内容包括：①术前护理。首先是结合患者的临床表现、病史资料等情况对患者进行全面的评估，充分运用健康手册、集中讲座等方式加强对患者及其家属的健康宣教，让患者及其家属更详细地了解到疾病、手术等相关知识，术前无需常规肠道准备和长时间禁食；术前3h根据医嘱口服浓度为5%葡萄糖液200mL。②心理护理。由于患者缺乏对医疗知识的了解，没有做好疾病的心理准备，加上疾病的生理刺激以及对病情治疗结局的担心，往往会产生紧张、焦虑、急躁等不良心理，患者入院后护理人员要立即了解患者的临床资料，掌握患者的心理特点，积极为患者介绍医院环境，帮助患者尽快熟悉环境，减少陌生、恐惧感；护理人员要耐心地解答患者的疑问，详细告知康复各阶段可能的时间，比如患者需要早期开始肠内营养、早期进食、早期下床及可能提前出院的建议等，让患者了解快速康复的目的和意义，耐心的解答患者的疑问，使患者做好心理准备，以取得患者的理解和配合，确保手术治疗和护理工作的顺利开展。③术前饮食支持。患者入院时进行早期的营养评估，掌握患者的营养状况；尽快根据患者的治疗情况、体质情况等有针对性地对患者进行营养补充，尤其是要补充足够的优质蛋白、矿物质、能量和维生素，营养补充主要通过饮食，叮嘱患者多进食新鲜蔬菜、水果、蛋类等。必要的时候对患者实施肠内营养和肠外营养，肠外营养主要是匀速的为患者输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖混合液，肠内营养主要是蛋白粉、纤维素和匀浆等，增强患者的抵抗力。④术中处理，将手术室的温度、湿度控制在合理水平，并注意监测患者的生命体征变化情况。⑤术后护理。首先是加强对患者生命体征的监测，尤其是要注意观察伤口愈合情况，按照规范及时给予补液、给氧等辅助治疗；其次是做好患者的疼痛护理，根据医嘱合理应用镇痛药，根据实际情况应用镇痛泵；及时了解患者的主观感受，根据患者的反应情况调整用药剂量、药物输注速度等；再次是做好患者的饮食护理，患者术后恢复意识之后可采用少量温开水湿润口腔，每小时1次，术后7h左右由主治医生听诊腹部，待患者出现肠鸣音后恢复进食，无需等待肛门排气。先进食少量的清流质食物，并给予患者 浓度为5%葡萄糖氯化钠溶液，控制每次溶液量为40mL左右，并观察患者有无不良反应，24h之后改为流质饮食，每天流质量1 000～1 500mL，根据患者反应可在3d内逐渐过渡到半流质饮食及普通饮食。护理人员应详细准确的记录患者每天的饮食种类、饮食数量；最后加强对患者的康复锻炼，康复锻炼时间为麻醉清醒之后，在手术后1d内协助患者卧床活动四肢、翻身等，以免发生深静脉血栓；24h之后在护理人员搀扶下下床活动。术后第3天可逐渐由下床站立至步行上厕所，并根据患者的病情恢复情况及体质状况逐量增加活动时间及活动量。⑥输液量及速度的控制，输液的剂量应适当，一般情况下，在手术过程中的补液剂量不超过1 500mL，在手术之后每天的静脉补液量应控制在1 000～2 000mL，同时根据患者的病情状态和体质状况调节输液速度。⑦加强引流管的护理。对于放置引流管的患者需要加强引流管的护理，并及时观察引流液的颜色、性状、数量等，发现异常要及时处理；另外要注意对伤口的观察，及时发现渗血、渗液、红肿等异常反应并及时处理，防止切口感染等并发症发生。⑧术后饮食护理。在完成手术6h后给予500mL糖盐水鼻饲；在手术后第1天加用500mL肠内营养；从手术后第2天开始根据患者的病情状况和体质状况逐渐增加肠内营养混悬液用量，同时将静脉补液的剂量逐渐减少；在手术后第5天的时候开始进食流质食品，从第7天开始将饮食类型改为半流质饮食，并根据患者的病情恢复情况安排患者出院。

1.3 观察指标 比较2组患者首次排便时间、首次排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间及并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据均经SPSS19.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者的首次排便时间和首次排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间均明显短于对照组(P均<0.05)，见表1。试验组中有3例(8%)发生并发症，包括急性胃扩张1例、咽喉疼痛1例和恶心呕吐1例；对照组中有11例(28%)发生并发症，包括急性胃扩张3例、咽喉疼痛2例和恶心呕吐6例。试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表1 2组首次排便、首次排气、恢复流质饮食及下床活动时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

快速康复外科理念是由欧美国家引入的一种新型护理理念，这种护理模式可通过多模式控制围术期患者的病理生理变化，从而促进患者术后康复并提高患者的预后[3]。随着我国科学技术水平和医疗技术水平的发展提高以及医疗模式的转变，在临床护理中逐渐引入了这一模式，通过快速康复外科理念缓解手术应激，降低患者的并发症发生率，并缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担[4-5]。同时在实施这一护理模式的过程中始终贯穿着心理护理。由护理人员根据治疗方案和患者的临床资料在手术之前便制订出较全面、详细的快速康复计划，并征求患者及家属的意见，协同患者及其家属在各个阶段认真配合执行，从而提高护理效率、减少各种手术应激，整个快速康复理念的核心是为患者提供舒适护理。

归纳起来，快速康复理念理论依据主要包括以下几个方面：①心理护理,通过心理护理可以让患者尽快适应医院环境，消除紧张、焦虑等不良情绪，提高患者的依从性和配合度，使护理工作能够更加顺利的开展。②术前取消饮食限制，这样能够有效提高患者的舒适度，并加强了患者的营养供给，提高了患者的抵抗力，减少低血糖反应及术后呕吐的发生，促进患者尽快康复。③胃肠外科患者术后往往会存在疼痛，这样就很容易引起患者恶心呕吐、心动过速等，同时也会导致疼痛机体蛋白质合成缓慢，分解加速，对伤口的愈合造成不利影响[6]。④引流管及其他导管的使用会提高恶心呕吐、急性胃扩张等并发症发生率[7]，采取有效措施、尽早拔管能有效减少导管对患者产生的不适，并降低并发症的发生率。

本研究结果显示，试验组患者的首次排便时间和首次排气时间明显短于对照组，说明快速康复外科理论的应用效果明显。同时，手术之后尽快让患者坐起、叩背、指导患者深呼吸、咳嗽，对于提前拔除引流管提供了充分的条件。而尽早的拔除各种管道可以让患者尽早的下床活动；与此同时，患者在手术之后给予充分的营养支持，主要是通过早期肠内营养，这样可以有效提高患者的机体抵抗力，降低各种并发症的发生率。本研究中试验组并发症发生率明显低于对照组，说明快速康复护理在胃肠外科中具有良好的临床应用效果，能有效缩短患者的首次排便时间和首次排气时间，同时可以降低并发症发生率，值得在临床应用上推广。

[1] 唐美荣,卿笃桔,黄锦萍.快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用[J].中国民族民间医药,2010,19(9):232-233

[2] 张蓉,王慧,张茜,等.快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用效果分析[J].临床医学工程,2013,20(11):1427-1428

[3] 曾雪群.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果分析[J]. 外科研究与新技术,2013,2(4):287-289

[4] 覃静霞,房民洁.外科快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].海南医学,2013,24(13):2011-2012

[5] 苏秋妹,王清华.快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(30):3404-3406

[6] 俞慧仙.快速康复护理在胃肠术后促功能恢复中的应用[J].浙江中医药大学学报,2011,35(5):783-785

[7] 王雅琴,宁宁,何凌霄,等.快速康复外科理念在胃肠外科中的应用进展[J].华西医学,2012(1):155-157

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.037

R473.6

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1008-8849(2015)16-1807-02

2014-07-20