循证护理在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果观察

阎 婧

(武汉大学中南医院,湖北 武汉 430071)

循证护理在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果观察

阎 婧

(武汉大学中南医院,湖北 武汉 430071)

目的 观察循证护理在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用效果。方法 将87例SAP患者随机分为2组，观察组44例给予循证护理，对照组43例给予常规护理，比较2组护理效果。结果 观察组并发症发生率、病死率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，体温恢复正常时间及腹痛消失时间显著短于对照组，SAS评分明显低于对照组，以上差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 循证护理在SAP治疗中的应用效果积极、明显，不仅可以提高患者的舒适度，还能够确保治疗效果，具有很高的临床应用价值。

急腹症；重症急性胰腺炎；循证护理

急性胰腺炎是腹部外科较为常见的急腹症，其中重症急性胰腺炎(SAP)病情变化快、并发症多、病死率高[1]，严重威胁患者的生命健康。循证护理是循证医学思想在护理领域中的应用和发展，是一种全新的护理理念和护理模式[2]。循证护理以具有较高可信度的、有价值的科研成果作为依据，提出问题，寻找实证，最终实现对患者护理的最优化[3]。为了客观地表述循证护理在SAP治疗中的应用效果，本研究选择了87例SAP患者作为研究对象，采用随机对照研究方法，对比了循证护理和常规护理在治疗SAP中的效果差异。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2014年6月收治的SAP患者87例，均依据临床表现、生化检查并经CT明确诊断，符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)》中关于SAP的诊断标准[4]。依照随机对照原则将患者分为2组:观察组44例，男24例，女20例；年龄29～59(43.5±11.4)岁；发病原因为暴饮暴食16例，酗酒15例，胆管疾病10例，其他原因3例；重症Ⅰ级24例，重症Ⅱ级20例；临床表现为腹痛剧烈44例，血压偏低40例，大汗淋漓42例。对照组43例，男23例，女20例；年龄28～57(44.1±11.2)岁；发病原因为暴饮暴食15例，酗酒16例，胆管疾病10例，其他原因2例；重症Ⅰ级24例，重症Ⅱ级19例；临床表现为腹痛剧烈43例，血压偏低41例，大汗淋漓42例。2组一般情况具有可比性。本研究已经过本院伦理委员会批准，并与患者或者患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。认真观察患者病情进展和变化，详细记录各项生命体征；确保患者呼吸道畅通，进行吸氧治疗并关注动脉血氧分压[p(O2)]水平的变化情况；建立静脉通路，维持有效的循环血量，并进行液体复苏；常规监测患者的肾功能和消化系统功能情况。

1.2.2 观察组 给予循证护理。循证护理方法依照“循证问题、循证支持、循证观察、循证应用”四个连续过程制定。简要而言，第一，循证问题。系统分析并全面评估患者的疾病、心理、习惯和生活环境等因素，在护理过程中发现并汇总各种护理问题。第二，循证支持。根据前期问询获得的现有问题以及护理过程中发现的护理问题，通过文献检索的方式获得相关文献。第三，循证观察。认真评价现有文献价值，综合查找最为适合患者的文献实证。第四，以整理后的文献实证为基础，并参考以往的护理经验，针对患者的实际病情，制定高度个性化的护理方案，确保该方案具有科学性，又有针对性。

1.2.2.1 心理干预SAP病情进展快、并发症多、容易反复发作，且常有进行性加重腹痛，患者多见负性情绪，如焦虑、烦躁、紧张等。因此，待SAP患者入院之后，护理人员需要及时相关患者及其家属介绍SAP的病因、临床症状、检查方法、治疗方案等，让患者对自己的病情及入院后的相关检查治疗有大概了解；疼痛是患者产生负性情绪的重要原因，因此，选择适当的疼痛评分工具对患者的疼痛程度进行评估，并采用对应措施来缓解疼痛，以便提高患者的治疗依从性。

1.2.2.2 生命体征监测SAP患者极易出现低血容量性休克，且容易并发呼吸困难、胰腺肺、血氧饱和度下降等并发症，所以需要对SAP患者的病情严重程度进行评估，并根据分级护理原则采用针对性的护理方案。护理方案除了具有针对性之外，还必须具备高度的动态性，为此，需要密切关注患者的各项生命指标(如血压、呼吸、体温、心率、血氧饱和度等)并及时采集各种标本送检观察血气、电解质、血糖等变化情况，为护理方案的及时调整提供快速、可靠的信息支持。除此之外，还需要密切观察SAP患者是否存在胰性脑病表现(如谵忘、智力下降、意识模糊等)；为观察患者是否合并有急性肾小管坏死，需要密切观察并记录患者的每小时尿量，若出现少尿乃至无尿情况时应严重怀疑急性肾小管坏死的可能性。

1.2.2.3 服药干预 加强输液巡视工作，严格床旁交接滴速并观察输液部位是否存在异常；需要连续维持静脉输注生长抑素者，护理人员需要给予密切关注，选择择粗直、易固定的血管穿刺和安全留置针以避免药物渗漏。对SAP患者行胃肠外营养支持时，严格执行无菌操作，并严密监测患者血糖水平和尿糖水平，并根据患者出入量对补液速度进行实时调整。

1.2.2.4 饮食干预SAP患者一般伴有严重腹痛、恶心、呕吐、腹胀等临床症状，严重影响患者的正常进食。为此，需要在科学评估病情程度的基础上给予对应治疗：如果症状较为严重，需要安置胃管，按时按量经胃管注入大黄粉等中药制剂，并做好胃管护理；如果症状较轻，可口服柴芍承气汤和/或25%硫酸镁口服液以利于胃肠解痉，减轻疼痛。在患者的恢复期，给予必要的饮食指导，坚持循序渐进的饮食原则，遵照少量流食→软食→适宜普食的程序逐渐改变饮食结构。为改善患者的饮食习惯，印发具有高度指导性的饮食手册，帮助患者逐步提高康复后的生存质量。

1.2.2.5 生活干预SAP患者所需要的卧床休息时间较长，在卧床期间，根据不同的治疗阶段分别给予禁饮禁食、持续胃肠减压等护理，并认真做好胃肠代谢状态评估工作，以了解并掌握患者的耐受程度；同时，为了有效预防压疮、皮肤感染以及口腔溃疡等并发症，需要认真做好皮肤清洁和口腔护理工作。帮助患者家属了解患者的疾病情况、治疗方案、护理方案，为患者家属的陪床注意事项、与患者的沟通提供必要指导。

1.2.2.6 特殊干预 为预防病情恶化，对SAP患者的腹腔穿刺情况进行及时准确评估，掌握并发症的各项指证，并据此给予对应的护理。对于合并腹腔积液的SAP患者，为减轻患者胰腺组织水肿，促进腹腔积液的吸收，可使用芒硝进行腹部外敷2次/d；行PICC置管时，严格执行无菌操作原则，每天做好穿刺部位皮肤和敷料护理工作。同时，为防止导管脱出或诱导静脉炎等情况，需对置管位置定时评估。

1.3 观察指标 观察2组患者的并发症发生率、病死率、护理满意度、总有效率、心理状态以及临床体征改善情况。心理状态评估采用焦虑自评量表(SAS)[5]，其分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

2 结 果

观察组并发症发生率、病死率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组；体温恢复正常时间及腹痛消失时间显著短于对照组，SAS评分明显低于对照组，以上指标2组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨 论

SAP早期因为胰酶自身消化及多种生物活性物质的释放，使得大量液体或血浆渗入腹腔、肠腔、腹膜，加之多种肽类血管活性物质的共同作用，会显著增加血管通透性并刺激末梢血管扩张，最终导致有效循环量不足[6-7]。同时，SAP患者多伴有呕吐或肠胃减压，会使得大量电解质和液体丢失，而大量内毒素被肠胃吸收[8]；加之心脏收缩乏力，血压下降，患者极易出现酸中毒、休克、低氧(钙、钾)血症。若患者长期处于胰腺损伤、休克等应激状态，则会改变机体凝血功能，继而出现应激性腹腔出血等症状，若治疗不及时，则会导致病情严重发展，出现胰性脑病、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及心肾肝多器官功能损害[9]，除了必要的治疗之外，有效护理极为重要。SAP的每一次治疗基本上都离不开护理观察，科学的护理干预能够显著提高护理质量，降低并发症发生率。

表1 2组护理结果比较

循证护理为有证据可循的现代护理，其所依靠的证据是具有较高可信度的、具有较高价值的科学研究成果，是现代医学理念在护理实践领域的应用[10]，是护理模式的创新和发展。循证护理主张全面、正确地认识疾病，提出疑难的临床问题，并从研究结果中寻找最佳证据，而后参考患者实际情况和护理实践，实现护理方案的最优化。循证护理不仅在欧美国家迅速推广，在东南亚地区也获得迅速推广[11]。循证护理不仅能够增强SAP患者的治疗效果，在提高护理人员的护理能力和护理水平方面也有积极价值[12-14]。首先，循证护理能够增强SAP患者的治疗效果。SAP病情变化快、并发症多、病死率高，临床治疗难度大。对患者实施循证护理，患者不仅获得了最优的治疗方案，而且还增强了治疗方案的个性化。本研究结果显示，观察组并发症发生率、病死率、血及尿淀粉酶水平、体温恢复正常时间、腹痛停止时间以及住院时间均显著优于对照组；另外，观察组SAS评分也要优于对照组，表明循证护理不仅有利于增强治疗效果，降低并发症发生率，还能够显著缓解SAP患者因为疼痛等原因导致的焦虑等负性情绪。住院时间的缩短，不仅减轻了患者的经济负担，还有利于节省医院的医疗资源。其次，其能提高护理人员的护理能力和护理水平。循证护理的内涵要求护理工作需要大量的、有科学价值的研究成果作为支撑，在寻找、整理相关文献的过程中，护理人员的分析问题、解决问题的能力也在无形中得到大幅度提升；同时，能够依照患者的实际病情制定针对性、个性化的护理方案，也在一定程度上提高了护理人员用科学理论指导实践的能力。另外，循证护理模式改变了护士以往以经验和感觉为主的主观性以及工作中的盲目性，提高了护士的观察力、判断力、理解力、解决问题的工作能力，促进了护士综合素质的提高，为患者提供的服务更人性化，从而提高整体护理服务水平[15]。本研究结果显示，观察组的护理满意度显著高于对照组，表明患者对循证护理工作的认可。

总之，循证护理在SAP治疗中的应用效果积极、明显，不仅可以提高患者的舒适度，还能够确保治疗效果，具有很高的临床应用价值，建议推广。

[1] 桑翠玲，尹冬梅，苏维芳.循证护理在重症急性胰腺炎中的应用[J].河北医药，2011，28(1)：256

[2] 徐祥华，解梅，施春华.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].临床合理用药，2013，6(9C)：146-147

[3] 郭颖贞.肠内肠外营养治疗重症急性胰腺炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(5)：27-28

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J].中国实用内科杂志，2013，33(7)：530-535

[5] 杨媛，张嵘，南菁，等. 早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理[J].护理研究，2008，22(1C)：226-227

[6]NavicharernP，WesarachawitW，SriussadapornS，etal.WongsaisuwanM.Managementandoutcomeofsevereacutepancreatitis[J].JMedAssociatThail，2006，89(3)：S25-S32

[7] 曹洁，叶文琴，李建萍，等.护理干预对重症急性胰腺炎病人液体复苏的影响[J].护理研究，2008，22(2B)：399-340

[8] 谭兆珍，颜海莲，陈乃招.30例急性胰腺炎的治疗与护理[J].现代医药卫生，2009，25(22)：3429-3430

[9]IsogaiM，YamaguchiA，HaradaT，etal.Gallstonepancreatitis：positivecorrelationbetweenseverepancreatitisandpassedstone[J].JHepatobiliaryPancreatSurg，2005，12(2)：116-122

[10] 闫秀琴，段晓侠，赵捷，等.循证护理在重型创伤性脑损伤伴应激性溃疡中的应用[J].安徽医药，2007，11(11)：1044-1045

[11] 谢先霞，吕德春.骨科护理路径在老年股骨骨折患者健康教育中的应用[J].安徽医药，2008，12(12)：1258

[12] 黄婵婷，刘丽娟，廖丹.循证护理对急性胰腺炎患者血糖及生存质量的影响研究[J].护理实践与研究，2011，8(9)：24-25

[13] 尹红英.循证护理在老年重症急性胰腺炎患者护理中的应用[J].现代医药卫生，2011，27(7)：87-88

[14] 胡艳红.对重度子痫前期合并HELLP综合征的患者实施循证护理的效果研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22(5)：545-547

[15] 黄海敏.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].全科护理，2010，8(6)：1602-1603

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.035

R473.6

B

1008-8849(2015)16-1802-03

2014-07-20