胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节的临床分析

2015-02-07骆明浩陈秀婷

现代中西医结合杂志 2015年10期

关键词：胸腔镜胸腔良性

骆明浩，陈秀婷

(广东省惠州市第三人民医院,广东惠州 516008)

胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节的临床分析

骆明浩，陈秀婷

(广东省惠州市第三人民医院,广东惠州 516008)

目的研究分析胸腔镜对孤立性肺结节的治疗效果，为临床提高孤立性肺结节的治疗提供参考。方法将孤立性肺结节患者120例随机分为2组。对照组采用常规手术治疗，实验组采用胸腔镜辅助治疗，观察对比2组手术情况、术后引流情况、住院时间及术后并发症发生情况。结果 2组中恶性患者的手术时间、手术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)；实验组良性、恶性患者与对照组相应患者相比出血量少，引流时间短，手术后平均引流量少，住院时间短，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节有助于减少手术创伤，缩短患者住院时间，降低治疗费用，值得应用。

胸腔镜；孤立性肺结节；肺癌；腔镜手术

肺癌是目前肿瘤死亡的一个首要原因，无论是发病率还是病死率均占全球癌症的首位[1]。由于肺癌患者的早期症状不明显，患者在确诊时多为晚期，导致5年生存率较低[2]。孤立性肺结节是单一、不透明、直径在3cm以下，周围被含气肺组织包绕的结节，有Ia期肺癌的发展可能，因此对结节良性、恶性的评估十分重要[3]。近年来，我院将胸腔镜技术应用到孤立性肺结节的临床治疗中，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2010年1月—2012年12月我院收治的孤立性肺结节患者120例，均为肺部单发肿瘤，最大直径在3cm以下，类圆形，无肺不张，无炎症，无肺门或纵隔淋巴结肿大，结节位于肺周边部位，术中进行了快速冰冻病理检查，无全身器官系统的严重疾病，可以耐受手术。所有患者在术前对手术有足够的了解，自愿选择手术治疗方案，符合伦理学原则。将患者随机分为2组：对照组60例，男36例，女24例；年龄27～77(50.08±11.71)岁；结节部位在左肺上叶12例，左肺下叶18例，右肺上叶16例，右肺下叶14例；结节直径0.6～3(1.77±0.52)cm；伴有咳嗽咳痰17例，胸部疼痛8例。实验组60例，男38例，女22例；年龄25～78(50.86±11.02)岁；结节部位在左肺上叶11例，左肺下叶19例，右肺上叶15例，右肺下叶15例；结节直径0.5～3(1.82±0.49)cm；伴有咳嗽咳痰19例，有胸部疼痛6例。2组患者性别、年龄、结节大小、临床症状、结节部位等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统的开胸手术治疗，先给予双腔气管插管，并进行静脉复合麻醉。术中取健侧卧位，保持健侧通气，并监护心电、血压、血氧等。采用后外侧切口，呈S形。进入胸腔后对患者病情进行探查，并楔形切除。切除物快速送检，病理结果为良性则结束手术，放置引流管后关闭胸腔；病理检查结果为恶性则将肺叶、纵隔淋巴结清理后放置引流管，关闭胸腔。

1.2.2 实验组采用胸腔镜辅助治疗。术中使用双腔气管插管，给予静脉复合麻醉，取健侧卧位。在手术中给予健侧单侧通气。取2个1cm切口。腋中线第7肋间为置镜口，根据结节的位置选择腋前线第4肋间(第5肋间)做操作孔。进入到胸腔后根据CT检查结果，使用卵圆钳夹住肺叶，定位结节后做楔形切除。将切除物快速病理检查。如果为良性，则常规放置引流管后关闭胸腔；如果为恶性，则延长操作孔至5cm，继续在胸腔镜下进行小切口的肺叶切除、纵隔淋巴结清理，标本送检并放置引流管，关闭胸腔。如果术中需要用第3个口，可以选择腋后线，与3个切口构成三角形。

1.2.3 术后处理 2组患者在手术后均密切监护病情，给予持续高流量吸氧，保持呼吸道通畅，并给予化痰药物；使用抗生素积极预防感染。对术后胸腔引流液在100mL/24h2d以上，无积液、积气者，可以拔出胸腔引流管。

1.3 观察指标观察对比2组手术时间、手术中出血量、手术后并发症、手术后引流量和引流时间、住院时间，统计2组良性与恶性发生率。

1.4 统计学方法实验结束后将实验结果录入到SPSS18.0软件中做数据处理，计量资料组间对比采用t检验；计数资料组间比较使用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组良恶性情况实验组中良性42例，恶性18例；对照组中良性44例，恶性16例。

2.2 2组良性病变相关指标比较 2组各指标比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组良性病变患者相关指标比较

2.3 2组良性病变不良反应情况实验组手术后发生心律失常1例，肺部感染1例；对照组发生心律失常1例，肺不张1例，术后感染1例。2组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 2组恶性病变相关指标比较 2组除手术时间比较差异无统计学意义外，其余指标2组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组恶性病变患者相关指标比较

2.5 2组恶性病变不良反应情况实验组发生肺部感染1例，对照组发生心律失常和肺不张各1例，2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

孤立性肺结节多在体检或者其他疾病诊治过程中发现，患者临床症状少，使用胸部X线、CT扫描等方法对肺内孤立性小结节进行检查，多较难判断良性或者恶性[4]。使用CT引导下活检，由于具有创伤性，可能会导致患者出现气胸、咯血、肿瘤种植等情况，并可能会引起假阴性，延误临床诊断[5]。

近年来，对孤立性肺结节的临床诊治使用了胸腔镜技术，在手术中使用楔形切除，并可以快速地冰冻切片检查，使用病理诊断技术判断患者的良性与恶性。如果为良性可以在切除后将手术结束，如果为恶性则可以同时进行肺叶切除和系统的纵隔淋巴结清除手术[6]。且使用胸腔镜手术可以不离断肌肉，不需要开胸，对背阔肌损坏小，避免了手术后肩关节的感觉障碍。且胸腔镜还有放大的功能，可以更好地发现患者的肿大淋巴结[7]。

本研究中，实验组良性、恶性患者出血量少，引流管引流时间短，手术后引流量少，住院时间短，与对照组对比差异均有统计学意义(P均<0.05)。说明使用胸腔镜手术可以减轻患者的创伤，患者手术切口小，不需要将肋骨切断，并可以减少对胸部肌肉损伤，有利于患者手术后恢复，患者痛苦轻，手术后使用止痛药物少。

胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节手术最关键步骤为结节的定位，一般对手术中小于1cm的小结节定位较为困难，尤其是深部的病灶，病灶软，术中扪及困难。针对这种情况，笔者认为首先要在手术中进行单肺通气肺萎缩后，仔细地寻找肺部表面是否有凹陷和隆起异常，结节病灶一般不易压缩，且多有硬节感；如果仍定位困难，可以与手术前的CT进行结合，使用卵圆钳将病灶附近组织做牵拉，使用示指和中指触摸定位[8]。实验组中均没有出现定位困难。其次，手术前要准确地掌握适应证，对患者在术前详细检查，并准确地评估，以减少术中的开胸概率。手术中切口选择一般在患者患侧腋中线的第7肋间，这个位置的肋间隙较宽，可以监测整个胸腔，第一个操作口要选择接近患者病变部位的，便于手术中探查和转为开胸手术[9-10]。第三，在手术中不要过度重视微创理念，一旦手术难度较大，要立即转为使用小切口做辅助手术，以保证患者的安全。第四，在手术中要选择合适的观察孔、操作孔，以获得更大的操作空间，有较好的手术视野，更有助于处理术中的突发情况。

本研究中实验组恶性结节与良性结节患者均无明显并发症发生，这主要是由于在治疗过程中注意避免肋间神经及血管的损伤，且对胸腔内粘连进行了仔细地分离和止血，使用生物胶防止漏气。且结节楔形切除的方法在保证完全病灶切除的前提下，可避免过度地切除肺部组织，并注意不要过度挤压导致病变破溃[11]。

综上所述，胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节有助于减少手术创伤，缩短患者住院时间，降低治疗费用，值得应用。因此在临床工作中，对肺部周边结节、经过影像学检查不能明确诊断的孤立性肺结节，患者结节恶性程度较大可以进行胸腔镜手术治疗，避免了良性病变进行的不必要开胸手术，还可以防止恶性病变被延误。

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