血液透析联合血液滤过对糖尿病肾病患者心脏结构及功能的影响

杜春花

(河北省枣强县人民医院，河北 枣强 053100)

血液透析联合血液滤过对糖尿病肾病患者心脏结构及功能的影响

杜春花

(河北省枣强县人民医院，河北 枣强 053100)

目的 探讨血液透析联合血液滤过对糖尿病肾病患者心脏结构及功能的影响。方法 将54例糖尿病肾病透析患者随机分为2组，对照组27例采用血液透析治疗，观察组27例采用血液透析联合血液滤过治疗。比较2组治疗前及治疗3年后心脏结构、心功能指标的改变情况及相关临床指标的改变情况。结果 治疗后，对照组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、左心室心肌质量指数均有所减小，而左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值均有所增加，但差异均无统计学意义(P均>0.05)；患者血磷、钙磷乘积、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体均显著增加。观察组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、左心室心肌质量指数、血磷、钙磷乘积、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体均明显减小，而左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值均明显增加。观察组患者上述指标改善情况均优于对照组(P均<0.05)。结论 血液透析联合血液滤过可明显改善糖尿病肾病患者左心室肥大状况及患者的心功能，值得临床推广使用。

血液透析；血液滤过；糖尿病肾病；心脏结构；心功能

糖尿病肾病是临床常见病，是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化是本病的特点[1]。糖尿病肾病患者的预后较差。心血管疾病是造成糖尿病肾病患者死亡的主要原因之一[2]，而左心室肥大是心血管事件的独立危险因素[3]。目前临床治疗糖尿病肾病的有效方法为血液透析[4]。笔者探讨了血液透析联合血液滤过对糖尿病肾病患者心脏结构及心功能指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2008年12月—2010年12月本院收治的糖尿病肾病透析患者54例，均符合相关疾病的临床诊断标准，空腹血糖高于7.0mmol/L，餐后2h血糖高于11.1mmol/L，尿蛋白定量高于300mg/24h。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液性疾病、肿瘤疾病、精神疾病、感染性疾病者。采用数字随机法分为2组：对照组27例，男16例，女11例；年龄37～74(57.9±10.1)岁；糖尿病病程1～21(7.6±2.4)年。观察组27例，男15例，女12例；年龄36～75(58.1±10.4)岁；糖尿病病程1～23(7.8±2.5)年。2组患者的年龄、糖尿病病程、性别等差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 对照组采用血液透析治疗，常规血液透析3次/周，治疗3年。观察组采用血液透析联合血液滤过治疗，常规血液透析2次/周，血液滤过1次/周，治疗3年。每次透析时，设定透析时间为4h，所用仪器为重庆山外山4000A血液透析机，行常规血液透析可使用费森尤斯F6HPS聚砜膜透析器，其膜面积为1.3m2，行血液滤过时可使用NIPROPES-150DS聚醚砜膜空心纤维透析器，其膜面积为1.5m2，均为一次性使用。设定血流量为160～250mL/min，设定透析液流量为500mL/min，为碳酸盐透析液，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉长期导管，使用低分子肝素抗凝。所用透析水系统要定期检测，要确保细菌计数低于200cfu/mL，内毒素含量要低于2EU/mL。

1.3 观察指标 观察2组治疗前后心脏结构(左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度)、心功能指标(左心室心肌质量指数、左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值)的改变情况及治疗前后相关临床指标(血磷、钙磷乘积、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体)的改变情况。采用Sonos5500型二维彩色多普勒超声诊断仪检测患者的心脏结构和心功能，使用S4探头行M型方法检测，其中左心室心肌质量指数采用Devereux公式进行计算。左心室心肌质量指数=左心室心肌质量/体表面积。左心室心肌质量=1.04×[(左心室舒张末期内径+室间隔厚度+左心室后壁厚度)3-左心室舒张末期内径3]-13.6。体表面积(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9。

2 结 果

2.12组治疗前后心脏结构情况比较 治疗后，对照组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度均有所减小，但差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组上述指标均明显小于治疗前及对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后心功能指标比较 治疗后对照组左心室心肌质量指数有所降低，而左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值均有所增加，但差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组上述指标均明显改善(P均<0.05)，且改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后心脏结构情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗后比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后心功能指标情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后相关临床指标比较 治疗后，对照组血磷、钙磷乘积、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体水平均显著增加，观察组上述指标均显著降低，且均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率持续走高，而糖尿病所引发的相关并发症也呈现出明显的升高趋势。糖尿病肾病是由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，会明显影响肾功能，也是造成患者死亡、致残的主要原因之一[5-6]。糖尿病肾病病情进展缓慢，早期并无明显的表现，初期肾脏增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，也不容易被注意，因此大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察，这就增加了患者的治疗难度。

表3 2组治疗前后相关临床指标情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

在糖尿病肾病发生发展过程中，机体中多种炎症因子水平会发生不同程度的改变，如超敏C反应蛋白和cTnI等，这些因子会直接参与多种心血管疾病的发生，会进一步恶化患者的病情，可危及患者的生命[7]。目前临床治疗糖尿病肾病的有效方法为血液透析[8]，可有效清除血液中的有毒有害物质，可明显改善终末期糖尿病肾病患者机体内的微炎症状态[9]，通过大幅降低血液中的炎症因子和生物活性反应而改善患者的预后，且不良反应较小，更易为患者所接受。有研究表明，血液滤过也是治疗糖尿病肾病的有效方法[10]，其原理是在血液透析的基础上提高了超滤效果，使用了高通透性的滤过膜，可从血液中滤出大量的有毒物质，同时还能输入等量的置换液，通过透析实现溶质弥散，通过超滤实现了对流，在清除机体血液中小分子的同时还能增强清除中分子物质的效果，具有高效清除中小分子的能力，具有更好的治疗优势。不同透析方式会对糖尿病肾病患者的心脏结构和功能造成不同程度的影响[11]，血液滤过不仅具有良好的血流动力学稳定性和生物相容性，还能显著减轻炎症反应和生物活性反应，通过降低血液中蛋白结合溶质和晚期糖基化终末产物的水平，发挥降低透析相关并发症的发生风险，具有更高的安全性，可减轻对心脏功能的损害。

诸多研究表明，血液透析会对糖尿病肾病患者心脏结构及功能产生明显影响[12]，而血液透析联合血液滤可明显改善机体左心室肥大状况，显著提高心功能，有助于改善患者的预后，临床疗效显著，且安全性高[13]。本研究结果表明，无论是心脏结构还是心功能指标，血液透析对糖尿病肾病患者的影响效果有限，相关指标的改变并不明显，而血液透析联合血液滤过的效果却非常明显。且治疗后血液透析患者血磷、钙磷乘积、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体等多个指标出现了明显升高的态势，而血液透析联合血液滤过患者上述指标却出现了明显下降的态势，表明机体内钙磷代谢的紊乱和微炎症状态直接参与了心脏结构和功能的改变，血液滤过可有效纠正机体钙磷代谢紊乱状况，还可显著减轻机体内炎症反应情况，有助于减轻左心室肥大，并改善机体心功能，进而降低多种心血管事件的发生风险，有助于提高患者的生活质量，并延长患者的透析龄。

综上所述，血液透析联合血液滤过可明显改善糖尿病肾病透析患者左心室肥大状况，可显著提高患者的心功能，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.022

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1008-8849(2015)10-1087-03

2014-07-05