治未病干预脾虚痰湿型糖耐量减低研究

谢夏南，谢伟雄，郑德玲

(1.广东省云浮市中医院，广东 云浮 527300；2.广东省郁南县中医院，广东 郁南 527199)

治未病干预脾虚痰湿型糖耐量减低研究

谢夏南1，谢伟雄1，郑德玲2

(1.广东省云浮市中医院，广东 云浮 527300；2.广东省郁南县中医院，广东 郁南 527199)

目的 观察治未病干预脾虚痰湿型糖耐量减低(IGT)对血糖、胰岛素分泌、血脂、体质量及中医临床疗效的影响。方法 将96例IGT患者分为2组，对照组46例予生活方式干预，干预组48例在对照组的基础上予中医药治疗。2组疗程均为24周。观察2组干预前后体质量指数、血糖、胰岛素水平、血脂等指标以及中医临床疗效，并对结果进行比较分析。结果 干预组血糖、血脂控制情况明显优于对照组(P均<0.01)。干预组有效率94%，对照组有效率70%，2组有效率比较差异有统计学意义(2=15.20，P<0.01)。结论 治未病干预脾虚痰湿型IGT，能明显缓解临床症状，对血糖、血脂代谢异常等均有明显改善作用，可有效逆转IGT。

治未病；脾虚痰湿型；糖耐量减低

糖尿病是我国一个严重的公共健康问题，目前仍无法彻底治愈，为社会和家庭带来沉重的负担。糖耐量减低(IGT)是糖尿病前期，具有发生2型糖尿病的高度倾向。因此，及早发现IGT并进行干预，促使IGT逆转，是预防和降低糖尿病发生率十分有效的途径。早在《黄帝内经》就提出了“不治已病治未病”的思想。笔者通过对脾虚痰湿型IGT患者进行治未病干预取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年6月—2013年5月笔者在门诊及体检中发现的IGT患者96例，按照就诊顺序随机分为2组：干预组48例，男34例,女14例；年龄37～65岁。对照组46例，男33例，女13例，年龄35～64岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)制定的IGT诊断标准，空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L，口服75 g葡萄糖耐量试验中服糖后2 h血糖(2hPG)7.8～11.1 mmol/L；②符合《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分(GB/Tl6751.2—1997)》中医脾虚痰湿证型的诊断标准，患者食少，腹胀，便溏，体胖困重，疲乏嗜睡，口淡无味或黏腻，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓等；③经本人同意后签署知情同意书。排除标准：严重心肺、肝肾疾病，孕妇，内分泌疾病，各种应激状态以及中医诊断证型不属于脾虚痰湿型者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 均予以生活方式干预：①饮食参照中国居民膳食指南，根据个体不同控制总热量的摄入，粗细搭配。每天摄入富含膳食纤维的谷类薯类及杂粮250～400g，可在两餐之间或睡前加食如自己拳头大小低糖类水果(杨桃、小番茄、火龙果、番石榴、草莓、柚子等)，同时减少碳水化合物的摄取量；每天摄入蛋白质量为0.8～1.0g/kg，动植物类蛋白合理搭配。每天进食新鲜蔬菜500g以上。忌食动物内脏、动物脂肪、动物油及肥腻油炸类食品，食用油以豆油、花生油、芝麻油等为宜，≤30g/d。以上食物平均分三餐。停止饮凉茶。②运动以易于坚持为原则，以快走或选择自己感兴趣的有氧运动为主，每天坚持30min以上。运动负荷量用脉率表示即心率=170-年龄。肥胖患者适当增加运动次数。③改变不良生活方式。限酒戒烟，保持心情舒畅。

1.3.2 干预组 在对照组干预基础上予以中医治疗。中药组方：黄芪50g、白术30g、山药40g、苍术15 g、法半夏15 g、陈皮5 g、葛根25 g、玄参20g、丹皮10g、鬼箭羽10g，每天1剂，加水500mL煎至300mL取汁，分早晚温服，服用4周；每天予以黄芪50g泡开水当茶频饮，口服参苓白术丸(北京同仁堂制药有限公司生产，规格：6 g×12袋，6 g/次，2次/d)、香砂六君子丸(北京同仁堂制药有限公司生产，规格：6 g×12袋，6 g/次，2次/d)。②艾灸。应用艾灸盒艾灸足三里、丰隆穴位，15 min/次，1次/d，左右交替。

1.4 观察项目 2组均以4周为1个疗程，共干预6个疗程。分别于干预前、后禁食12 h后，清晨取肘静脉血，检测2组FBG、2hPG、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2hINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等指标。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素测定采用化学发光免疫法。计算体质量指数(BMI)，观察中医临床疗效。

1.5 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]评定疗效。痊愈：中医临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥90%，FBG和2hPG下降至正常范围。显效：中医临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%，FBG和2hPG下降超过治疗前的20%。有效：中医临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%，FBG和2hPG下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状积分减少不足30%，FBG和2hPG无下降或下降未达到有效标准，以及发展为糖尿病者。计算公式症状积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%；有效率=(痊愈+显效)/病例总数×100%。

2 结 果

2.1干预前后各项指标比较 治疗前2组组间FBG、2hPG、FINS、2hINS、BMI、TC、TG比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗前后干预组各指标比较差异有统计学意义(P均<0.01)，对照组仅FBG、2hPG、FINS、2hINS、MBI比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。2组治疗后组间FBG、2hPG、TC、TG、MBI、2hINS比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。

2.2 中医临床疗效比较 干预组痊愈39例，显效6例，有效2例，无效1例，有效率94%；对照组痊愈20例，显效12例，有效10例，无效4例，有效率70%。2组比较差异有统计学意义(2=15.20,P<0.01)。

表1 2组干预前后各指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与治疗前比较，P<0.05；③与对照组比较，P<0.01；④与对照组比较，P<0.05。

2.3 不良反应 2组治疗前后血尿常规以及肝肾功能均未见异常。

3 讨 论

本病相当于中医“脾阐”范畴。由于目前生活条件较好，久食肥甘醇酒厚味之品，且生活工作方式使患者少于运动，导致食郁不化；复因本区域属岭南湿热之地，长期习惯于饮“凉茶”(清热泻火祛湿类中药为主熬制)，直伤中焦，导到脾虚，水谷运化失常，痰浊内生。两者相互影响，发为“脾瘅”。IGT的发生与胰岛素抵抗(IR)、高胰岛素血症、血脂代谢紊乱、肥胖等高度相关，通过改善IR和高胰岛素血症，降低血脂、血糖，控制体质量，可逆转IGT。本证型IGT患者多见于中年体形偏胖之人。吴深涛[2]认为本病的发生主要是脾不散精，导致水谷精微壅滞化浊，精微物质(血糖)不能为机体利用，则出现餐后高血糖现象，进而发展为IGT。柳燕等[3]认为脾虚是IGT的根本病因。而IR与脾虚痰湿血瘀密切相关[4-5]，高胰岛素血症、血脂代谢紊乱、肥胖均可视为脾虚失运，痰湿内停的一种病理产物。通过健脾化痰活血治疗，使脾能升清，水湿津液输布正常，可明显改善IR，控制血糖、血脂及体质量。饮食结构与IGT的发生关系密切，宜从源头上控制、调整饮食结构。适当的运动可增加胰岛素的敏感性，改善IR[6]。中国大庆糖尿病预防20年后续研究显示，对IGT患者仅进行了6年的生活方式干预，在20年后就可见到糖尿病发生率有43%的下降[7]。这也说明饮食运动治疗是治疗IGT的基础。

本研究以干预生活方式为基础，并予以中医药干预。方中黄芪、白术、山药补脾益气，苍术、法夏、陈皮燥湿化痰行气，葛根生津升清阳，配玄参以防燥湿太过伤津。方中黄芪伍山药，苍术伍玄参，是取施氏以善用对药治糖尿病之经验[8]。气虚则血滞，故以丹皮、鬼箭羽为伍，以助气血津液输布畅通。艾灸足三里、丰隆穴位均取健脾化痰之意。以黄芪泡开水代茶频饮，同时服用参苓白术丸与香砂六君子丸，便于服用，易于坚持。诸法合施，达到协同作用，使脾能升清散精，水液输布正常，促进恢复机体正常功能代谢。现代研究已证实，黄芪、山药、丹皮、鬼箭羽通过不同途径均有降低血糖作用。

干预结果表明，干预组控制FBG、2hPG、2hINS、BMI、TC、TG以及中医临床疗效方面明显优于对照组。治未病干预IGT从整体观念出发，通过多靶点、多途径，以及结合地域人群生活习惯着手，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。坚持合理的饮食及运动，改变不良的生活饮食习惯，并持之以恒，将IGT控制在萌芽状态，才能更好地降低糖尿病的发病率，收到最佳效果。本研究所收集观察的病例偏少，周期较短，许多问题还未能观察到位，如对以后糖尿病的发病率及对动脉硬化的影响等，还需要进一步研究确定。

[1] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2012：236-237

[2] 吴深涛.脾不散精与糖耐量低减[J].中国医药学报,2004,19(8):463-465；452

[3] 柳燕,方朝晖.从脾论治糖耐量减低的临床意义[J].中医杂志,2013,54(12):1007-1009

[4] 徐云生,冯建华.健脾化痰活血法对2型糖尿病胰岛素敏感性的影响[J].山东中医杂志，2004,23(7):394-396

[5] 季聚良,陆源源,车志英.益气养阴活血化痰法对2型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究[J].山东中医杂志，2007,26(1):19-21

[6] 钱振宇,何青,王颖.运动对糖耐量减低患者血清抵抗素、脂联素和胰岛素敏感性的影响[J].石家庄学院学报,2013,15(3):108-111

[7] 李光伟.糖尿病前期的生活方式干预&糖尿病、心血管疾病和死亡——大庆糖尿病预防跟踪随访20年[C].中华医学会内分泌学会.2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编，2008：28-29

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.018

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1008-8849(2015)10-1079-02

2014-03-10