失眠症患者的中西医结合护理探讨

2015-02-07张丽玲赵敬霞米惠如仝会坤

现代中西医结合杂志 2015年15期

关键词：失眠症症状效果

张丽玲，赵敬霞，米惠如，仝会坤

(河北省石家庄市第一医院，河北石家庄 050011)

失眠症患者的中西医结合护理探讨

张丽玲，赵敬霞，米惠如，仝会坤

(河北省石家庄市第一医院，河北石家庄 050011)

目的探讨失眠症患者的中西医结合护理效果，为临床护理方法提供参考。方法将74例失眠症患者随机分为2组，观察组采用中西医结合护理的方法，对照组采用常规护理的方法，8周后比较2组的护理效果、睡眠质量、症状改善情况等。结果观察组护理有效率为95%，对照组为81%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组入睡时间、睡眠时间、夜醒时间、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉等评分明显优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合护理失眠症能协同增效，有利于失眠症状的缓解，且患者依从性好，可减少服用药物带来的不良反应，具有积极的临床意义。

失眠症；中西医结合护理；效果分析

失眠症为临床的疑难杂症之一，以患者无法入睡、睡眠深度浅或无法保持睡眠状态为表现形式，导致睡眠不足、睡眠质量差而产生睡眠障碍[1]。失眠会给患者带来一系列症状，如精神疲惫、全身乏力、头晕头痛、生理节奏紊乱等，虽不属于危重疾病，但严重影响健康、生活和工作，还会产生生理病理等变化，诱发心脑血管疾病，故失眠症的治疗和护理尤为重要[2]。单纯的西医治疗不良反应较大，药物具有依赖性，效果有限。中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，结合西医的现代治疗理论，对患者进行整体护理，减少药物用量，具有良好效果[3]。本研究探讨了中西医结合护理的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2013年2月—2014年2月在我院内科治疗的失眠症患者74例，均符合中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中失眠症诊断标准，患者睡眠时间<6h，入睡时间>30min，夜间觉醒次数超过2次，多噩梦，醒后无法再入睡，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等；其中轻度32例，中度29例，重度13例；排除有精神疾病及其他系统性疾病患者。随机分为2组。观察组37例，男19例，女18例；年龄31～64(43.5±3.5)岁；病程1～8年。对照组37例，男21例，女16例；年龄33～67(45.5±3.5)岁；病程1～7年。2组性别、年龄、症状严重程度及病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 观察组护理方法

1.2.1 病情评估首先评估患者的症状严重程度，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、夜醒时间、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉等；然后评估患者日间精神状态，心理状况；最后评估患者个体情况，包括自助睡眠的方法，使用防卫机制，个人的生活习惯，个性特点、家庭状况等。

1.2.2 环境护理创造舒适睡眠环境。提供个性化的接近家庭的环境，调节卧室的光线和温湿度，以人体舒适为宜，减少噪声，保持室内空气流通，被褥干净、舒适，去除可能引起不安全感的因素。睡前可适当听听音乐或看看书，放松心情，帮助睡眠，避免睡前过多娱乐使精神亢奋而难以入睡。

1.2.3 疾病知识教育向患者详细讲解失眠症的症状、危险因素、危害、治疗及预防措施，指出其存在的错误观念，用正确的疾病知识加以取代，使其认识到自身存在的不健康生活习惯，主动加以改正。并通过正确的引导，使患者认识到治疗失眠的重要性，主动积极配合治疗。

1.2.4 心理护理失眠患者一般内心都备受煎熬，情绪易烦躁、顾虑多、常有恐惧紧张感，负面情绪较多。应针对患者的心理状态，进行耐心细致的心理疏导，建立良好的护患关系，用语言安慰及疏导患者情绪，诱导患者倾诉内心想法及痛苦，鼓励以适当的方式发泄心中的苦闷，并站在患者的角度理解尊重患者。鼓励患者多参加社会交往活动，多与人沟通，利用和人或团体接触的机会，改善处理问题的人际互动方式，增强社交技巧。同时也要让患者检讨自己的认知、逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，加强自我的正确评价，学会自我释怀，使心情保持舒畅，帮助患者树立战胜疾病、重返社会的信心。

1.2.5 饮食护理中医认为，胃不和则卧不安，若长期嗜食生冷、辛辣、油腻食物，使脾胃运化失司，宿食停滞、壅遏于中，则损失脾胃，胃气不和而致失眠。故平时饮食应提倡清淡、易消化、富含营养食物为主，保护和促进脾胃运化。指导患者多食豆类、鸡、鸭、猪肝、猪心、鱼类、蛋类等；忌食辛辣、油腻及刺激性食物。中药食疗可用黄芪粥、党参粥、红枣粥、山药粥等以益气生血，养心安神。指导患者养成均衡规律的饮食习惯，每日睡前饮水不宜过量，晚餐不宜过饱，饭后不要进行剧烈的运动。

1.2.6 行为矫正 ①睡前指导。进行睡眠卫生教育，睡前2h勿进难以消化的食物，晚饭后不可大量饮水，以减少夜尿；睡前半小时用温水加醋泡脚，并进行足穴按摩，可促进血液循环，消除疲劳，有助于睡眠质量的改善。②制订合理的作息计划。制定活动、休息、睡眠时间表，督促患者按时间表每日有规律活动、定时休息、准时上床，建立合理的睡眠一觉醒节律，保持运动和休息的平衡。③渐进性放松训练。包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。④指导患者合理用药。短期、适量地配用安眠药或小剂量抗焦虑抑郁剂。在护理的过程中应指导患者正确认识安眠药物的作用与不良反应，避免患者产生依赖心理，影响治疗与预后。

1.2.7 足部穴位按摩护理首先进行中药足浴，将黄芪、赤芍、桃仁、红花、白芷、防风、当归、牛膝、路路通、黄柏、夜交藤、冰片、川芎等配制好的中药液倒入足浴盆中，加入约5 000mL水，温度以40～45 ℃为宜，将患者双足浸泡于药液中，并进行轻柔搓洗约30min。浸泡完毕后行双脚按摩，涂适量按摩膏，取涌泉、足腰及后足心点按压，然后以大拇指搓按双足整个足底，按顺时针方向，由轻到重，再由重到轻，反复按摩。每晚临睡时进行1次。

1.2.8 针灸护理针刺取穴当以四神聪、神门、三阴交、心俞、足三里为主穴，根据患者辨证可适当循经取穴，得气后保留30min，以患者有酸麻感，能够忍受为宜，每日1次。针灸促进大脑皮质功能恢复生理平衡。

1.2.9 耳穴或穴位贴敷护理选取神门、肾、胃、肝、脾、皮质下、额颞枕等穴，将黏有王不留行籽的胶布贴敷于耳穴的敏感点，并给予适当的按压，使耳郭有酸、麻、发热、胀痛感为宜，3～5d更换胶布1次，两耳交替进行。要求患者每日于餐后1h、晨起及睡前按压穴位，要求按压力度适当，切勿揉搓以免搓破皮肤，每次每穴3～5min。

1.3 对照组护理方法指导患者改善生活习惯，减轻心理压力。睡前避免进行紧张刺激的娱乐活动，不要饮用酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品。睡前喝一杯牛奶，洗一个舒适的热水澡，有助于放松身心，改善睡眠，每天坚持适量的身体锻炼对预防失眠也有帮助。帮助患者寻求失眠的原因，对因疾病引起的失眠症状，要及时求医。

1.4 观察指标 ①睡眠质量：采用美国匹茨保大学匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定，总分21分，得分越高表示睡眠质量越差。②症状改善情况：采用SPIEGEL睡眠量表评分进行评定，包括入睡时间、睡眠时间、夜醒时间、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉等。

1.5 疗效判断标准痊愈：症状及体征完全消失，睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深，无觉醒；显效：症状及体征明显改善，睡眠明显好转，3h以上，偶有觉醒；有效：症状及体征有所改善，睡眠时间较治疗前明显增加，但不足3h；无效：治疗后失眠无改善或加重。

2 结果

2.12组护理效果比较观察组护理有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理效果比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后睡眠质量比较观察组护理后PSQI评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后睡眠质量PSQI比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗后症状改善情况比较观察组入睡时间、睡眠时间、夜醒时间、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉等评分明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

中医认为，失眠属“不寐”范畴，多由情志、饮食或气血亏虚、先天禀赋不足等内伤原因引起，导致心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，致心神失养或心神不安[4]。其病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切，病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主[5]。西医常采用抗抑郁药加安眠药，辅以心理治疗配合生活调摄，能够较快缓解症状，但西药具有药物依赖性，严重者甚至造成机体的医源性损害。中医对机体进行整体调理，以自然疗法见长，即在辨证施治原理的指导下，以西药缓解其症状，以中医外治法巩固其疗效，既治其标又固其本，收到了标本兼治的治疗效果[6]。

表3 2组SPIEGEL睡眠量表评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

失眠的传统护理方法以西医为主，护理方式单一，针对性不强，对患者的护理效果有限[7]。失眠症患者采用中西医结合的护理方法，可从多方面、多角度针对患者的具体病情，制订个性化的护理方案，针对个性的不同失眠因素，采取综合护理方式，优化护理项目，突出人性化的护理关怀，包括生活起居、心理、饮食护理及中医针灸、推拿、按摩等，健脾和胃，补肾固本，以调整阴阳，扶正祛邪[8]。从而改善了患者的睡眠质量，提高了疗效，促进患者早日康复。其优势在于：①中西结合，优势互补，根据中医辨证，采用外治方法，对患者身体无任何伤害，且减少西医药物用量，利于患者健康。②制定个性化护理方案，针对失眠的不同特点，分而护之，避免了单一护理模式造成的护理不到位，能够全面兼顾患者的身体、心理、起居、饮食等各方面[9-10]。③中西医综合护理，可增进护患沟通，加强心理关怀，促进患者精神放松，缓解烦躁、焦虑情绪，从而使患者积极配合护理，增进护理效果。

本研究结果显示，观察组护理有效率明显高于对照组,观察组护理后匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分明显高于对照组，观察组入睡时间、睡眠时间、夜醒时间、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉等评分明显优于对照组。表明综合护理干预能够有效地改善患者睡眠的总体状况，提高患者对睡眠质

量的主观评价，取得了较为满意的疗效。

综上所述，失眠症患者的中西医结合护理效果显著，充分发挥了中西医护理的精髓，增加了治疗效果，又降低了西药的药物损害，患者依从性好，值得在临床上推广使用。

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[5] 汪建英，蒋志容.中药浴足疗法对失眠症患者的护理效果观察[J].北方药学，2012,9(11)：32

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[8] 刘春梓，张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展[J].中华护理杂志，2006,41(10)：937-939

[9] 冯兰芳，郭爱松.个性化综合护理干预在失眠症治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18(23)：2780-2781