个性化心理干预在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

刘秀琴

(江苏省扬州友好医院，江苏 扬州 225261)

护理研究

个性化心理干预在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

刘秀琴

(江苏省扬州友好医院，江苏 扬州 225261)

目的 探讨个性化心理干预在高龄患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用效果。方法 将100例高龄患者分为2组，2组均行LC术，观察组给予个性化心理干预，对照组给予常规护理，评估2组焦虑症状改善程度及对护理满意度。结果 对照组治疗前后的焦虑值分别为(59.24±5.21)分、(52.03±9.74)分；治疗组治疗前后的焦虑SAS评分分别为(58.93±7.38)分、(36.57±4.21)分；2组患者手术治疗前焦虑程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组焦虑SAS评分均有所改善，但治疗组术后的焦虑症状明显轻于对照组(P<0.05)。治疗组护理满意率为90%，高于对照组患者的总体满意率54%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个体化心理干预可明显提高高龄行LC手术患者护理满意度，有利于加强患者对手术的正确认识，增强患者主动治疗的信心，缓解患者对手术痛感、并发症的担忧，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。

高龄；腹腔镜；胆囊切除术；个性化心理干预

随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的改变，胆囊结石、胆囊炎已成为老年人群的常见病。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，近年来在外科已广泛开展。而随着手术技巧和围手术期处理技术的提高，越来越多的老年胆石症患者亦逐渐接受腹腔镜胆囊切除治疗[1]。然而，作为一种外科手术，主要是以切除、修补来达到治疗效果，术后常有创口痛感，甚则会有并发症产生，由此患者会对手术存有焦虑的情绪，担心手术疼痛，害怕手术不成功引发其他并发症等[2]。临床上常见患者情绪焦虑，严重时导致失眠、心悸、血压升高、心率加快等现象，甚至丧失治疗信心，严重影响机体的恢复。笔者对我院2010年5月—2013年5月100例高龄行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者分别采用个性化心理干预和常规护理，对患者焦虑评分及护理满意度进行了观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期来我院就诊的高龄胆囊疾病患者100例，其中慢性结石性胆囊炎45例，急性结石性胆囊炎28例，胆囊积液伴胆囊颈部结石嵌顿16例，急性坏疽性胆囊炎6例，胆囊息肉5例；合并高血压39例，糖尿病30例，慢性支气管炎肺气肿10例。将其随机分为2组：观察组50例，男23例，女27例；年龄71～81岁，平均73.2岁；慢性结石性胆囊炎22例，急性结石性胆囊炎14例，胆囊积液伴胆囊颈部结石嵌顿8例，急性坏疽性胆囊炎3例，胆囊息肉3例；合并高血压15例，糖尿病10例，慢性支气管炎肺气肿5例。对照组50例，男25例，女25例；年龄70～79岁，平均74.1岁；慢性结石性胆囊炎20例，急性结石性胆囊炎16例，胆囊积液伴胆囊颈部结石嵌顿7例，急性坏疽性胆囊炎4例，胆囊息肉3例；合并高血压18例，糖尿病12例，慢性支气管炎肺气肿4例。2组年龄、性别、疾病类型、并发症比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者均行LC术。采用气管插管静脉复合全身麻醉，取头高左倾位，用CO2气腹机建立人工气腹，均采用四孔法技术进腹，腹腔镜下提起胆囊，按常规操作分离粘连，解剖胆囊三角，钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，剪断胆囊管，剥离胆囊，胆囊床电凝止血，胆囊自剑突下穿刺孔取出，黏合或缝合切口。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者给予LC术治疗前后常规护理。由于老年人皮肤松弛，术前备皮时应轻柔仔细，不要损伤皮肤，并注意做好皮肤、脐部的清洁。术晨排空膀胱，留置尿管和胃管，备血，术前禁食12h，禁水4h。术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，6h后血压平稳可改为半卧位。术后加强心电监护，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。对术后出血、疼痛、胆漏等遵医嘱给予相应处理。

1.3.2 观察组 在对照组护理基础上给予个体化一对一心理干预。

1.3.2.1 术前心理干预 老年患者常对腹腔镜手术了解不多，存在怀疑，恐惧心理，术前医护人员要对患者的就诊一般资料及心理状态、性格、素养、主要生活习惯等进行系统了解，对患者的术前心理状态进行评估，全面把握患者的相关情况。依据患者的个体情况进行针对性深入沟通，了解患者的想法，强化患者的心理疏导力度。应以耐性、细致、热情和蔼的态度倾听患者的需求、疑虑等，结合患者的个体情况，详细地为患者分析患病原因，可通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式，向患者讲解所患胆病的相关知识、饮食护理、LC手术的先进行和科学性、术前准备工作、手术后恢复问题、疾病转归及预后，让患者简单了解手术的过程、操作途径、手术特点及治疗过程中可能出现的现象等，使患者能够正确认识疾病并积极主动接受治疗，减轻患者的忧愁、焦虑情绪，避免术中出现恐惧等心理。并可邀请腹腔镜术后的患者介绍自己在手术前后的感受以消除患者对手术的恐惧焦虑等不良心理[3]。老年人往往伴有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，正确评价高龄患者的全身情况，做好围手术期的处理。有呼吸道慢性疾病者用有效抗生素控制，有高血压、糖尿病者应有效控制血压和血糖，告知患者控制并发症对术中治疗及术后恢复的重要性。

1.3.2.2 术后心理干预 术后医护人员要加强对患者的关心，患者麻醉苏醒后要立即告知其手术成功完成，以打消患者的忧虑心理。另外，术后可能会出现恶心、呕吐、肋痛、嗳气等现象，患者由此会产生焦虑、烦躁等不良情绪，医护人员要及时与患者沟通，针对原因给予解释，使之正视临床症状并积极配合治疗。值得注意的是，医护人员须加强与患者家属之间的沟通，家属是患者的重要支柱，医护人员要将患者的手术情况、预后、饮食护理等注意事项及时告知家属，使家属积极配合，为患者提供温馨、和谐的护理氛围，使患者消除顾虑尽快康复。

1.4 疗效评判标准 采用焦虑自评量表(SAS)[4]对患者干预前后的焦虑情绪进行评分。另外，采用美国社会心理学家利克特拟定的李克特量表进行问卷调查，将患者的满意度分为5个等级，分别为“非常满意、满意、一般、不满意、差”，并依次由高到低赋予5～1分。于患者术后请家属及患者对治疗的满意度进行评分。

2 结 果

2.12组患者治疗前后焦虑SAS评分比较 2组手术治疗前焦虑程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后焦虑症状均有所改善，但治疗组术后焦虑症状明显轻于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后焦虑SAS评分比较分)

2.2 2组术后护理满意度评价比较 治疗组护理满意率高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

胆囊疾病包括胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后、胆管炎症及结石等，以胆囊炎、胆结石患者为多。随着现代人们生活水平的普遍提高，生活习惯不规律、饮食不节、过食肥甘厚腻、情志不畅等因素使临床上胆囊疾病的发病率呈上升趋势。胆囊疾病的有效防治和护理已经成为临床研究的重中之重。随着微创技术在临床的广泛开展和应用，近年来腹腔镜治疗胆囊结石、胆囊息肉等以其创伤小、恢复快、切口美观、节约费用等优点为广大患者接受[5-6]。虽然高龄患者腹腔镜胆囊切除术的风险相对较高，曾经是手术禁忌证。但只要医生正确把握手术时机，拥有娴熟的腹腔镜操作技术;手术室护士认真的术前准备、术中密切观察患者的生命体征、注意保温，控制输液的量和速度，熟练使用腹腔镜仪器、娴熟的手术配合技能，高龄患者就可以耐受腹腔镜胆囊切除术，使腹腔镜胆囊切除术成为治疗高龄患者胆囊疾病的首选方式。

表2 2组患者护理满意度评价比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

但是手术对患者来说始终是一种刺激创伤，患者对此都会产生不同程度的焦虑、恐惧等心理。随着生物心理社会医学模式的普及，心理干预作为临床上对患者情感支持的重要辅助治疗方式，已作为外科手术治疗的重要部分。不仅如此，由于患者的疾病情况、心理状态以及社会家庭支持等因素各不相同，因此，需要护理人员通过具体深入的分析患者的实际情况，给予针对性的、个体化的护理干预措施[7]，以便有效缓解焦虑情绪，提高治疗效果。已有研究表明，术前的心理干预能够有效地缓解焦虑,使患者保持一种积极的心理状态[8]。在外科手术患者治疗的过程中，心理干预亦能够缓解患者的焦虑情绪[9]。

因此，笔者运用术前、术后个体化心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者进行治疗，力求通过观察患者焦虑情绪的改善程度探究疗效，以期能够提高患者治疗的积极性、增强自信心、加快恢复、增加患者的治疗满意度。本研究结果显示，2组术后焦虑症状均有所改善，但治疗组术后焦虑症状明显轻于对照组(P<0.05)。治疗组护理满意率高于对照组(P<0.05)。

综上所述，术前、术后个体化心理干预可明显改善患者腹腔镜胆囊切除术诊治过程中的焦虑症状，提高患者护理满意度，这不仅有利于加强患者对腹腔镜胆囊切除术的正确认识，增强患者主动治疗的信心和积极性，而且有利于缓解患者对手术痛感、并发症的担忧，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.033

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2014-02-24