锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果研究

翁天才，熊昌盛，纪木强，陈顺贤，梁泳聪，王明熹

(广东省佛山市中医院三水医院，广东 佛山 528100)

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果研究

翁天才，熊昌盛，纪木强，陈顺贤，梁泳聪，王明熹

(广东省佛山市中医院三水医院，广东 佛山 528100)

目的 观察锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法 选择25例(31侧)桡骨远端不稳定骨折患者作为观察组，均予LCP治疗，另选择同时期的25例(30侧)行闭合复位单侧外固定器(b型苏州爱得)固定治疗的患者作为对照组A，25例(31例)行闭合复位夹板外固定的患者作为对照组B；对比分析3组的临床效果和腕关节功能恢复情况。结果 随访12个月，依照骨折AO分型，3种方法治疗A型骨折优良率和腕关节功能恢复情况差异无统计学意义(P均>0.05)；LCP治疗B型、C型骨折的优良率和腕关节功能恢复情况均优于闭合复位单侧外固定器固定和闭合复位夹板外固定(P均<0.05)。结论 对于A型骨折，采用3种方法均能够获得比较理想的疗效；锁定钢板治疗B型、C型桡骨远端不稳定骨折临床效果确切，可牢固把持骨块，利于患者早期活动。

锁定加压钢板；桡骨远端骨折；不稳定骨折

不稳定桡骨远端骨折主要是指距桡骨远端关节面3.0 cm内的骨折，临床最为常见[1]。目前桡骨远端关节外简单骨折可以采用手法复位夹板外固定，但是对于不稳定骨折效果不是十分理想[2]。本研究分析了锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果，并与闭合复位单侧外固定器固定和闭合复位夹板外固定疗法进行了对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年6月—2012年12月于我院接受治疗的不稳定桡骨远端骨折患者25例(31侧)作为观察组，另选择同时期的25例(30侧)行闭合复位单侧外固定器固定治疗的患者作为对照组A，25例(31例)行闭合复位夹板外固定的患者作为对照组B。3组患者均经过X射线摄片检查明确诊断。排除各种原因导致的病理性骨折；合并心、脑、肺等严重并发症；合并有同侧上肢骨折；存在精神病史或其他不能配合腕关节功能锻炼的疾病。3组一般资料比较无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组的一般资料对比

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 患者取平卧位，行臂丛麻醉，取桡骨远端掌侧入路，切口起于桡骨茎突近侧6 cm，沿桡侧屈腕肌表面延伸至远端(假若必要可经过腕横纹弧形至手掌)做长约8 cm切口。在桡侧腕屈肌桡侧向深层显露，将桡侧腕屈肌、正中神经和拇长屈肌腱牵向尺侧，保护桡动脉。以克氏针对较大骨块进行临时固定并直视下复位骨折，注意恢复桡骨茎突的长度、掌倾角、尺偏角与关节面的平整。选择长度适当的锁骨加压钢板(LCP)置入桡骨远端掌侧，先对滑动孔进行临时固定，透视下观察骨折复位情况，“T”形锁定钢板远端距离桡腕关节面近侧2～3 mm，明确骨折复位良好后依次打入锁定螺钉，外敷消毒黄水纱(佛山市中医院外用制剂)石膏制动。

1.2.2 对照组A 远端自第二掌骨背侧纵向穿二针，近端离骨折线5～10 cm穿针固定桡骨，注意不要同时固定尺骨，在C型臂X射线机透视下复位，如果复位不满意则采用有限切开复位加用克氏针固定，术后常规外敷消毒黄水纱、抗炎止血治疗，4～6周去除外固定支架，改用石膏托外固定2周。

1.2.3 对照组B 采用手法复位,外敷黄水纱4块夹板外固定，定期(每周1～2次)换药,术后4～6周去夹板外固定后进行功能锻炼。

1.2.4 术后处理 3组在复位固定之后均在医生指导下进行常规术后处理和循序渐进的功能锻炼。

1.3 观察指标 记录并对比3组的术后骨折愈合时间、掌倾角与尺偏角、临床优良率(Cooney腕关节评分[3]，<65分为差，65～79分为可，>79～89分为良，>90分为优)。总优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1临床疗效 随访12个月，观察组、对照组A、对照组B的骨折愈合时间为(64.2±12.6)d、(133.5±15.4)d、(148.5±16.6)d，观察组明显短于对照组(P<0.05)。依照骨折AO分型，3种方法治疗A型骨折优良率和腕关节功能恢复情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)；LCP治疗B型、C型骨折的优良率和腕关节功能恢复情况均优于闭合复位半环架外固定和闭合复位石膏外固定(P均<0.05)。见表2。

表2 3组不同治疗方法的临床效果 例(%)

2.2 腕关节康复程度 3组术后1周、随访12个月的背伸活动度、掌屈活动度、桡偏角度、前臂旋前角度和旋后角度比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

表3 3组腕关节康复程度对比

注：①与观察组比较，P<0.05。

老年人和青壮年是桡骨远端不稳定骨折的多发群体，两者发病原因不同，老年人主要是由于骨质疏松所致，而青壮年主要是由于高能量损伤所致[4]。桡骨远端不稳定骨折属于一种严重影响患者腕关节功能的骨折类型[5]，其主要表现有桡关节面不平、桡骨茎突长度缩短、掌倾角和尺偏角减少，远期并发创伤性关节炎[6-7]。传统上，人们普遍认为桡骨远端骨折不需要太过严格的解剖复位要求，患者采用保守治疗后期形成的畸形对腕关节功能的影响较小。但是最近越来越多的研究和报道显示，腕关节功能的恢复程度和解剖部位存在着直接的关联[8]。保守治疗很难良好地恢复桡骨远端不稳定骨折患者的掌倾角和尺偏角，即便是复位效果满意，通常也会出现骨折位移问题，出现掌倾角和尺偏角减小、桡骨远端短缩、关节面不平整等问题，并诱发关节炎，导致关节功能障碍[9]。

LCP是目前治疗桡骨远端不稳定骨折的理想方法之一。相对于传统钢板，LCP由于其螺钉尾部有螺纹与钢板成锁定状态，能够将钢板和螺钉连接成为一个牢固整体[10]。因此，螺钉固定骨折块之后能够有效保持复位效果，不易出现骨折移位问题；同时，骨折端稳定状态好，腕关节可以进行早期功能锻炼，利于早期康复，也能够降低由于长时间固定而出现关节僵硬等并发症的风险[11]。另外，LCP的固定方式意味着骨皮质和钢板无需完全贴合，这可以将钢板对骨的压迫力降到最小；术中操作无需完全剥离骨膜，不损伤骨膜，骨的血运得以保留，缩短了骨折的愈合时间[12]。

李永忠等[13]研究结果显示，T型接骨板、掌侧锁定加压钢板、多轴锁定钢板及π钢板是目前治疗桡骨远端不稳定骨折的主要选择，其中锁定钢板因能提供较好的生物稳定性，目前临床广泛应用；同时研究认为，相对于普通“T”型接骨板，锁定钢板不仅可以更好的保持骨折块稳定性，而且骨的血运得以保护，并发症少，是治疗桡骨远端不稳定骨折的首选方法之一。李明新等[14]则对41例老年桡骨远端不稳定骨折患者行掌侧入路骨折切开复位、LCP内固定治疗，在8～19个月的随访中，X射线片提示平均骨折愈合时间为12.3周，腕关节功能优良率为90.2%。本研究中观察组的优良率为80%，与上述报道基本相同。

同时，本研究分析了三种方法治疗不同骨折分型的疗效，结果显示，三种方法在治疗A型骨折方面的优良率差异无统计学意义(P>0.05)，因此建议对于A型骨折患者可以根据实际情况采取适当的治疗方法。但是，LCP在治疗B型和C型骨折方面具有显著优势。总之本研究认为，锁定钢板治疗B型、C型桡骨远端不稳定骨折临床效果确切，可牢固把持骨块，利于患者早期活动。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.028

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1008-8849(2015)15-1669-03

2014-04-01