腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性分析

唐 雷

(广西都安县人民医院，广西 都安 530700)

腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性分析

唐 雷

(广西都安县人民医院，广西 都安 530700)

目的 回顾性分析腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床疗效和并发症，以期为规范直肠癌的治疗提供理论依据。方法 将97例直肠癌患者根据治疗术式分为2组，观察组53例行腹腔镜直肠癌根治术，对照组44例接受开腹直肠癌根治术，对比观察2组的临床疗效和并发症情况。结果 2组手术时间、肿块切缘、清扫淋巴结总数以及并发症等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组术中出血量、术后引流量、手术切口长度、术后疼痛持续时间、术后排气时间、术后进食时间、术后下床时间、术后住院时间均显著优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 腹腔镜直肠癌根治术具有手术彻底、肠道功能恢复快、疼痛轻、出血量少、住院时间短等优点，建议临床对具有腹腔镜直肠癌根治术适应证的患者采取微创术式。

腹腔镜；直肠癌根治术；安全性分析

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，是常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的健康[1]。临床治疗直肠癌主要以手术切除为主，其术式包括开腹手术和腹腔镜技术[2]。随着医学科技的发展，腹腔镜下直肠癌根治术在临床上的应用逐步成熟，已经成为临床上治疗直肠癌的常用方法。为了观察腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效和并发症，以期为规范直肠癌的治疗提供理论依据，本研究回顾性分析了我院接受腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部患者来源于本院2010年1月—2014年1月住院治疗的直肠癌患者，均结合病史、临床表现、辅助检查结果以及术中术后病理切片结果确诊，无远处转移，术前无肠梗阻；肿瘤距肛门位置<35 cm；无其他重要脏器严重疾病如心脑血管病、其他部位的恶性肿瘤、肝肾功能不全等，无凝血功能障碍以及其他手术禁忌证；术前患者均签署手术知情同意书。共入组97例患者，其中男54例，女43例；年龄23～69(51.08±10.78)岁；体质量48～87(59.46±7.48)kg；病程2～13(5.67±1.42)个月；高分化腺癌37例，中分化腺癌46例，低分化腺癌14例；病变位于直肠锯齿线上5 cm以上51例，以下46例。根据治疗术式将患者分为2组：接受腹腔镜直肠癌根治术的53例患者为观察组，接受开腹直肠癌根治术的44例患者为对照组。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者采用腹腔镜直肠癌根治术。患者取头低足高膀胱截石位，采用全麻的麻醉方式。建立二氧化碳气腹，将气腹的压力维持在16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。腹腔镜于脐孔上缘10 mm置入做观察孔，取右髂前上棘内侧麦氏点为主操作孔，取右腹直肌外缘和左髂前上棘内侧与耻骨上两横指交叉部位为副操作孔。首先探查腹腔情况，确定病灶大小和具体位置、癌肿的边缘、是否存在肿瘤的转移及转移的具体状况(包括腹腔肿瘤种植、周围器官浸润、腹腔淋巴结肿大)等。然后将小肠用肠钳拨到上腹部，分离直肠系膜显露肠系膜下动静脉，用2枚Hem-o-lock夹和钛夹夹闭肠系膜下动脉根部的近心端和远心端及肠系膜下静脉，将左输尿管显露并游离，打开子宫直肠凹陷或膀胱直肠凹陷处腹膜。向下游离子宫直肠间隙或膀胱直肠间隙，超声刀锐性分离直肠后方和侧方，切断两侧直肠悬韧带至盆底。按TME原则，向下分离并切除到距癌肿下方边缘5 cm或全直肠系膜，剔除直肠远切端周围的软组织，裸化远端直肠2 cm以上，注意避免损伤髂前静脉丛以及盆神经。用25 mm切割闭合器2～3个横断肠管，然后将反麦氏点及脐旁2 cm处穿刺孔连通并扩大为5．0 cm的切口，塑料套保护切口，拖出肠管及肿瘤，在体外游离系膜、裸化肠管后切除肿瘤及近端肠管。同时检查近端乙状结肠的血运、保证血运畅通，对近端进行荷包缝合处理，还纳腹腔关闭腹腔。使用腔内切割吻合器吻合肠管，检查吻合口无漏气。蒸馏水冲洗盆腔，仔细检查腹腔内确认无活动性出血后置入骶前引流管，排列小肠、放置防粘连药物、关闭气腹及切口。

1.2.2 对照组 采用开腹直肠癌根治术。患者取平卧位，采用全麻的麻醉方式。于左下腹行一切口，提出乙状结肠自中部切断，远端关闭，近端造瘘，充分游离拟切除肠管后切断直肠，遵循无瘤原则保护切口，将肿瘤及近端结肠取出，估计合适剩余结肠长度后离断，吻合器吻合近端结肠及直肠，用蒸馏水冲洗腹腔，仔细检查腹腔内确认无活动性出血后置入骶前引流管，引流通畅后排列小肠，放置防粘连药物，关闭腹腔。

1.3 观察指标 术中相关指标，包括手术时间、手术切口长度、术中出血量；术后观察指标，包括术后疼痛持续时间、排气时间、进食时间、下床时间、术后引流量、术后住院时间、并发症等；肿瘤相关指标，包括肿块切缘、清扫淋巴结总数等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。计数资料采用百分数表示，比较采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中相关指标 2组手术时间比较差异无统计学意义(t=1.886，P>0.05),但观察组手术切口长度短，术中出血量少，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中相关指标比较

2.2 术后观察指标 观察组的术后疼痛持续时间短，排气时间、进食时间、下床时间均比对照组显著提前，差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组的术后引流量少，术后住院时间短，与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.028)。2组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 肿瘤相关指标 2组肿块切缘及清扫淋巴结总数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表3 2组术后观察指标比较

表4 2组肿瘤相关指标比较

3 讨 论

和传统的开腹直肠癌根治术比较，腹腔镜直肠癌根治手术有以下优点：①手术切口小、创伤小，显著轻了手术后的疼痛[3]；②术中盆腔手术视野更清晰，便于手术操作[4]；③操作更精确、准确、精细[5]；④对血管刺激小，术中出血量少；⑤术后日常活动恢复快，住院时间短，缩短了住院周期，患者的生命质量高[6]；⑥手术切口小，与切口相关的并发症也少，术后瘢痕小，有美容效果[7]；⑦对神经及肠道组织刺激小，术后排气时间早，恢复流质以及半流质时间早，术后早期炎症性肠梗阻的发生率低[7]；⑧与开腹手术比较，腹腔镜直肠癌根治术在癌肿上下切缘的长度、清扫淋巴结的数目、术后复发率、转移率及生存率、手术时间等方面作用相当[8]。

腹腔镜直肠癌根治手术在临床应用过程中还存在一定的局限性：①吻合口瘘。吻合口瘘发生的因素包括高龄、长期服用激素、伴随疾病如糖尿病、营养状态差、吻合口位置低、吻合口处残留局部溃疡出血、局部感染、张力大、血运不良、远端梗阻、引流管应用不当等；术后吻合口瘘是腹腔镜直肠癌根治术的常见严重并发症[9-11]。②肿瘤种植和转移。CO2气腹对肿瘤影响较大，可能是促进肿瘤细胞生长与转移的主要因素[12]。放CO2气体时，可用吸引装置将余气吸入到中心负压吸引系统内，CO2放尽后方可拔除套管,避免形成烟囱效应,造成戳孔癌种植[13-14]。腹腔镜手术过程中腹腔局部脏器NK细胞活性有所下降，可能促进肿瘤细胞生长与转移[15]。

本研究结果显示：腹腔镜直肠癌根治术和传统开腹直肠癌根治术比较，2组肿块切缘和淋巴结清扫总数比较差异无统计学意义，提示腹腔镜直肠癌根治术在肿瘤根治性方面与传统开腹直肠癌根治术疗效相当。和传统开腹直肠癌根治术比较，腹腔镜直肠癌根治术手术时间略长，但差异无统计学意义，可能与我院的腹腔镜手术还需要进一步熟练提高技能有关。腹腔镜直肠癌根治术的术中出血量少、术后引流量、切口长度短、术后疼痛持续时间短、术后排气时间早、进食时间早、下床时间早、住院时间短，明显优于传统开腹直肠癌根治术。

综上，腹腔镜直肠癌根治术疗效确切、安全可靠，且具有创伤小、切口美观、术后生理恢复快、生存质量高等优势，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.017

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1008-8849(2015)15-1644-03

2014-04-20