腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术围手术期血液黏滞度及氧化应激变化分析

李慧丽，廖佳建，王晓琳，徐晓明

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术围手术期血液黏滞度及氧化应激变化分析

李慧丽，廖佳建，王晓琳，徐晓明

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术患者围手术期血液黏滞度及氧化应激变化，从而了解腹腔镜下手术和开腹手术对机体的伤害程度，对比腹腔镜下手术和开腹手术的临床疗效。方法 随机选取接受胆囊切除术患者54例分成观察组和对照组，观察组患者采用腹腔镜下胆囊切除手术治疗，对照组患者则采用传统的开腹切除胆囊方法治疗，观察对比2组患者手术前3 d、手术后3 d、手术后7 d的血液黏滞度和氧化应激变化。结果 2组患者手术前3 d的血液黏滞度和氧化应激指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；经手术治疗后，2组患者的血液黏滞度和氧化应激指标均比手术前高，且手术后7 d的血液黏滞度和氧化应激指标明显高于手术后3 d(P均<0.05)；观察组患者手术后3 d和手术后7 d的血液黏滞度和氧化应激指标均低于对照组(P均<0.05)。结论 腹腔镜下进行胆囊切除手术对机体的伤害和影响明显比开腹胆囊切除术小，术后恢复也好,证明腹腔镜下进行胆囊切除手术治疗胆囊疾病的临床疗效好,值得临床推广使用。

腹腔镜;开腹;胆囊切除术;血液黏滞度;氧化应激

随着现代社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，饮食结构的改变，饮食不规律、不健康，生活方式的不断转变，胆囊疾病的发病率越来越高，很多医院的胆囊性疾病发病率已经超越了阑尾炎，跃居外科的首位[1]。而现代临床对胆囊疾病的治疗方法主要以切除为主，而且随着时代的发展，科技的进步，腹腔镜的发展十分迅速，广泛地运用到了外科手术治疗中来。腹腔镜下胆囊切除术式是 Dubois与Berthelot于1973年开创,并在1982年4月3日报道1 500例,采用腹部3～6 cm的小口，用一些狭小拉钩暴露手术区，用头灯照明，胆囊管与胆囊动脉以钛夹钳闭。术后患者恢复顺利，无任何并发症，缩短了住院时间，不留瘢痕等[2-3]。目前很多研究观察发现腹腔镜下胆囊切除术临床疗效优于开腹胆囊切除术。本研究观察了腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术患者围手术期的血液黏滞度及氧化应激变化情况，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2011年9月—2014年2月在我院接受胆囊切除术的患者54例，其中男32例，女22例；年龄39～65(53.72±6.68)岁；胆石症29例，胆绞痛13例，胆囊炎7例，胆汁阻塞5例。患者均无并发症和其他系统的疾病，肝肾功能均正常。随机分成2组：观察组27例，男17例，女10例；年龄(53.92±6.04)岁；胆石症15例，胆绞痛6例，胆囊炎4例，胆汁阻塞2例。对照组27例，男15例，女12例；年龄(52.78±6.94)岁；胆石症14例，胆绞痛7例，，胆囊炎3例，胆汁阻塞3例。2组患者性别、年龄、疾病类型等多因素经统计学处理差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用传统的开腹胆囊切除手术治疗。手术前详细评估患者的身体情况，在手术前患者禁食12 h，禁饮6 h，留置胃管，进行除毛备皮以及交叉配血备用。采用全身麻醉，仰卧位于手术台，对患者腹部进行消毒，尤其是右上腹部严格消毒，在右上腹胆囊压痛点处取切口，切开皮肤、肌肉和腹膜，找到病变胆囊，并将病变胆囊切除，缝合伤口。手术过程中严格检测患者的生命体征，同时给予患者补液治疗。患者术后继续给予补液，再缓慢进流食，酌情减少补液量，等到患者肛门排气后停止补液，给予正常饮食。患者术后给予抗感染等相关治疗。给予外科2级护理。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜下胆囊切除术治疗。术前详细询问病史，手术前禁食12 h，禁饮6 h，进行除毛备皮以及交叉配血备用等准备。采用全身麻醉，仰卧位于手术台，对患者腹部进行消毒，尤其是右上腹部严格消毒，在患者右上腹部胆囊压痛点两侧做2个小切口，在这两点中点延长线上再开一小切口，3个切口呈“等边三角形”，从这三个小切口插入气管，使用生理盐水检查接气管是否通畅，再注入气体，使腹腔负压达到12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),再在3个切口中分别插入10 mm,5 mm,12 mm Trocar,在显示器上观察腹内的情况，进行操作，找到病变胆囊，并将病变胆囊用旋切器切除，并带出体外，将伤口缝合，手术过程中严格检测患者的生命体征，同时给予补液治疗。胆囊位置高或肥胖患者切口偏上，切口距右肋缘近；胆囊位置低或消瘦型切口偏下，切口距右肋缘3 cm左右。术中操作要轻柔，若不慎误将胆囊动脉撕裂出血时应保持镇定，切勿盲目乱夹，先用纱条压迫止血。适当延长切口，迅速经小网膜孔捏住肝动脉止血，看清出血点后止血结扎。患者术后继续给予补液，再慢慢进流食，酌情减少补液量，等到患者肛门排气后停止补液，给予正常饮食。患者术后给予抗感染等相关治疗，给予外科2级护理。

1.3 观察指标 手术前3 d和手术后3 d和7 d分别取患者的空腹外周静脉血进行血液黏滞度[包括全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、全血还原黏度(WBRV)及红细胞指数(EEI,ERI,EAI)等]及氧化应激指标[包括三羧酸循环(TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、反应性氧化物(ROS)及还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]。

2 结 果

2.1 2组围手术期血液黏滞度比较 术后3 d、7 d观察组患者血液黏滞度均明显低于对照组(P均<0.05),见表1。

2.2 2组围手术期氧化应激指标比较 术后3 d、7 d观察组氧化应激指标均明显低于对照组(P均<0.05),见表2。

表1 2组患者围手术期的血液黏滞度对比

3 讨 论

胆囊疾病是临床一种常见的外科疾病，发病率高[4]。随着时代的发展、科技的进步，腹腔镜的发展也十分迅速，广泛地运用到了外科手术治疗中来，尤其是胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术以创伤小、术后患者痛苦小、康复快等优点被胆囊结石患者所接受,随着手术方法的改进，经验的积累，技术的提高，手术并发症的发生越来越少,但是高龄患者，尤其是伴有心脏疾病、高血压病、糖尿病的患者，围手术的处理状况对手术有较大影响。临床医务人员和研究人员也通过很多方法(如伤口愈合程度、出血量、不良反应等)对开腹切除胆囊和腹腔镜下切除胆囊的临床疗效进行对比分析研究[5-7]，而较少对腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术围手术期的血液黏滞度及氧化应激变化进行分析研究。血液黏滞度是指血液的黏稠情况，可以反映血液中红细胞、血浆等情况，也可以体现血液运行的情况，氧化应激反应为机体活性氧成分与抗氧化系统之间平衡失调而引起的一系列的反应，是机体受损后产生的一种应激反应[8-10]，可以体现出机体受损程度，综合这2项指标可以表现机体所受损伤的程度和血液运行情况，从而可以了解治疗中对机体造成的损伤程度以及预后情况[11]。

表2 2组患者围手术期的氧化应激指标对比

通过本文的研究，2组患者手术前3 d的血液黏滞度和氧化应激各项指标比较差异均无统计学意义，说明2组患者在手术前的血运情况是相近的；手术后3 d、7 d观察组患者的血液黏滞度和氧化应激指标均明显比对照组低(P均<0.05)，说明经过手术治疗后观察组患者的身体状况恢复情况明显比对照组好。

总之，腹腔镜下行胆囊切除术患者的血液黏滞度和氧化应激变化在术后均要比开腹行胆囊切除术好，患者的预后良好。可以看出腹腔镜下行胆囊切除术对机体的损伤小、应激反应小、血液黏滞度好、预后效果好。伍华勇等[8]对腹腔镜胆囊切除术患者围术期氧化应激及血液黏滞度的变化研究结果也与本文的研究结果不谋而合，可以看出结果是客观可信的。

现代医疗水平不断提高，对胆囊疾病的研究也不断深入，随着时代与科技的发展，临床治疗手段不断更新，治疗器械也不断提高。今后的工作任务就是不断探索新的治疗方法，寻找更多更好的治疗手段，根据不同的指标去研究各种不同方法的治疗效果，让结果更加客观，更加具有可信度，推动现代医疗水平。

[1] 王大民,李冰芳,刘利.腹腔镜胆囊切除术围术期患者血清IL-6、CRP及血液黏度的变化研究[J].中国医药指南,2012,27(8):561-562

[2] 任永环,孙倩倩,蔡蓓蓓,等.腹腔镜胆囊切除术围术期护理的研究[J].中国实用医药,2012,3(5):209-210

[3] 黄春生.腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学变化研究[J].中国医学创新,2013,29(3):163-164

[4] 李继东.静脉预注右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者围术期应激反应的影响[J].四川医学,2013,7(10):959-960

[5] Portera CA,Compton RP,Walters DN,et al.Benefits of pulmonary artery catheter and transesophageal echocardiographic monitoring in laparoscopic cholecystectomy patients with cardiac disease[J].Am J Surg,1995,169(2):202-206

[6] 陈新,刘洋伯,陈和平,等.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期机体应激情况及肝功能变化研究[J].海南医学院学报，2012,7(12)：910-912

[7] 谭波宇,韦鸿雁,戴迎春,等.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国内镜杂志,2011,5(7):492-494；498

[8] 伍华勇,袁昭华,吴庆,等.腹腔镜胆囊切除术患者围术期氧化应激及血液黏滞度的变化研究[J].海南医学院学报，2013,19(5):654-657

[9] Prisco D,De Gaudio AR,Carla R,et al.Videolaparoscopic cholecystectomy induces a hemostasis activation of lower grade than does open surgery[J].Surgical Endoscopy，2011,12(1):15-16

[10] 张雄文,韦雪云.腹腔镜胆囊切除术患者围术期氧化应激及血液黏滞度指标的变化[J].实用临床医药杂志,2013,13(11):30-32

[11] 胡建,鲍红光,陶林,等.FloTrcac/Vigilo系统在腹腔镜胆囊切除患者围术期血流动力学监测中的运用[J/CD].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(16):4607-4610

Analysis on the change of blood viscosity and oxidative stress reaction in surround operation period of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

LI Huili, LIAO Jiajian, WANG Xiaolin, XU Xiaoming

(Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Shiyan 442000, Hubei, China)

Objective It is to approach the change of bleed viscosity and oxidative stress reaction in surround operation period of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy, so as to understand the damage degree of laparoscopic and open operation to the body, and compare the clinical curative effect of laparoscopic and open operation.Methods 54 patients who received cholecystectomy were selected and divided into observation group and control group, the patients were treated with laparoscopic cholecystectomy in the observation group and with traditional laparotomy in the control group, the changes of blood viscous degrees and oxidative stress reaction on three days before surgery, and 3 days, 7 days after the operation were observed and compared in two groups.Results There was no significant difference in blood viscosity and oxidative stress change between the both groups before surgery for 3 days (allP<0.05).After treatment, the blood viscous degrees and oxidative stress were both higher than before the operation in two groups, and the value after surgery for 7 days were significantly higher than that after surgery for 3 days (allP<0.05).The blood viscosity and oxidative stress changes in the observation group after surgery were lower than that in the control group (allP<0.05).Conclusion The changes of blood viscous degrees and oxidative stress after treatment by laparoscopic cholecystectomy are significantly lower than that by open cholecystectomy.It also can be seen the damage and influence of laparoscopic cholecystectomy on the body is significantly smaller than the open cholecystectomy, postoperative recovery is better.These prove that the clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder disease.

laparoscopy; laparotomy; cholecystectomy; blood viscosity; oxidative stress

李慧丽，女，硕士，从事肝胆外科护理工作。

徐晓明，E-mail: 2216780833@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.010

R575.6

A

1008-8849(2015)15-1628-03

2014-09-15