米索前列醇、B超引导在无痛人流中的临床观察

戚赛秋663200云南省丘北县妇幼保健院

米索前列醇、B超引导在无痛人流中的临床观察

戚赛秋
663200云南省丘北县妇幼保健院

目的：探讨丙泊酚复合芬太尼在无痛人流口服米索前列醇联合术中B超引导的临床效果。方法：将200例无痛人流患者随机分成观察组和对照组各100例。对照组给予芬太尼0.5～1.0μg/kg，5m in后以丙泊酚2mg/kg为诱导量，并根据患者情况，按照0.5mg/kg进行追加。观察组在对照组的基础上于术前1 h口服米索前列醇400μg，联合术中B超引导。结果：观察组总有效率98.0％，明显优于对照组的62.0％（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论：米索前列醇联合术中B超引导治疗无痛人流明显减少了术中出血量和手术时间。

米索前列醇；B超引导；丙泊酚；芬太尼；无痛人流

人工流产是终止妊娠的一种手段，近年来流产率呈上趋势[1]。无痛人流是在进行人流过程中应用麻醉药物，这样可以减轻手术带来的痛苦。丙泊酚诱导起效快，恢复快，被广泛应用于无痛人流手术麻醉。但是由于该麻醉剂镇痛作用较弱。近年来，我们应用丙泊酚复合芬太尼（fentanyl）进行无痛人流，取得了较好的麻醉效果，为减少出血和缩短流产时间，我们在实施无痛人流前1 h口服米索前列醇400μg、术中在B超引导下进行，减少了术中出血和手术时间，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年4月收治行无痛人流早孕患者200例，随机分成观察组和对照组各100例，其中观察组年龄17～45岁，平均28.9岁，停经时间41～62 d，平均53.3 d；对照组年龄19～44岁，平均28.4岁，停经时间41～61 d，平均53.1d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：术前4 h禁食、水，对照组入室后静脉给予芬太尼0.5～1.0μg/kg，5min后以丙泊酚2mg/kg为诱导量，并根据患者情况按照0.5mg/kg进行追加。观察组在对照组的基础上于术前1 h口服米索前列醇400μg，术前B超检查膀胱充盈度，若充盈度不够，则灌注生理盐水，直至B超能清晰显示子宫，术中B超引导。

统计学方法：对所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者宫颈扩张程度比较[例（％）]

表2 两组手术时间和术中出血比较（±s）

表2 两组手术时间和术中出血比较（±s）

组别 手术时间（s） 术中出血（m L）观察组 29.75±10.01 26.13±10.11对照组 52.18±14.93 44.55±17.33 P ＜0.05 ＜0.05

结果

两组患者宫颈扩张程度比较：观察组显效56例，有效42例，无效2例，总有效率98.0％；对照组显效14例，有效48例，无效2例，总有效率62.0％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组手术时间和术中出血比较：观察组手术时间（29.75±10.01）s，术中出血量（26.13±10.11）mL；对照组手术时间（52.18±14.93）s，术中出血量（44.55± 17.33）mL，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

人工流产是终止妊娠的一种手段，近年来，流产率呈上趋势，无痛人流是在进行人流过程中应用麻醉药物，这样可以减轻手术带来的痛苦，适用于人工流产术的麻醉方法有宫旁神经阻滞麻醉、宫腔及宫颈表面麻醉、依托咪酯静脉滴注法和氧化亚氮吸入麻醉等[2]。

丙泊酚是一种新型、快速、短效的静脉麻醉剂，起效快，消除快，重复用药无明显蓄积[3]，且对血流动力学无影响。但随着剂量的增加，可对呼吸和循环产生一定的抑制作用，增加了麻醉的风险，因此在手术过程中，需要对患者的呼吸和循环进行密切的观察。丙泊酚具有较弱的镇痛作用，对呼吸和循环具有抑制作用，且随着剂量增加抑制作用增大，因而常与其他镇痛药物合用于镇痛。芬太尼是人工合成的阿片类药物，镇痛强，持续时间中等，对血流动力学产生较小的影响[4-5]，小剂量芬太尼联合丙泊酚，镇痛作用增加，减少了丙泊酚的使用剂量，发挥镇痛、镇静、苏醒迅速的作用。术前应用米索前列醇能够有效减少麻醉不良反应的发生。除了软化和扩张宫颈外，米索前列醇还有具有增强子宫收缩的效果，明显减少术中出血量。

本组资料结果显示，两组宫颈扩张效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，米索前列醇、B超引导在无痛人流明显降低了术中出血量和手术时间，值得临床推广。

[1] 李荣,郭文斌,王延宏,等.超声引导下无痛人工流产术的临床应用价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7（1）：63.

[2] Boulier V,Gomis P,Lautner C.Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacainewith sufentanil for epiduralanalgesia in labour[J].Int Obstet Anesth,2009,18（3）：226-230.

[3] 吴安生.靶控输注异丙酚复合吸入N2O在人流术中的应用[J].温州医学院学报,2002, 32（4）：257-258.

[4] 郭锐,彭道珍,钟茂林,等.地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效 果 观察[J].广 东 医学,2012,32（21）：2808-2809.

[5] Vimala N,Mittal S,KumarS,et al.A randomized comparison of sublingual and vaginal misoprostol for cervical priming before suction termination offirst-trimester pregnancy [J].Contraception,2004,70（2）：117.

Clinicalobservation ofm isoprostoland B ultrasound guidance in painlessartificialabortion

QiSaiqiu
The Maternaland Child Health HospitalofQiubeiCounty,Yunnan Province 663200

Objective：To explore the clinical effect of oralmisoprostol combined with intraoperative B ultrasound guidance in painless artificial abortion with propofol-fentanyl.Methods：200 patientswith painless artificial abortion were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 100 cases in each.The controlgroup were given 0.5～1.0μg/kg fentanyl,2 mg/kg propofol as the induced dosage after 5minutes,and superaddition 0.5 mg/kg according to the patients condition.The observation group were given oralmisoprostol400μg before surgery 1 hour combined with intraoperative B ultrasound guidance on the basis of the control group.Results：The total effective rate（98.0％）of the observation group was significantly better than 62.0％of the control group（P＜0.05）.The operation time and intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Misoprostoland intraoperative B ultrasound guidance in the treatmentof painlessartificialabortion significantly reduce the intraoperative blood lossand operation time.

Misoprostol；B ultrasound guidance；Propofol；Fentanyl；Painlessartificialabortion

表1 两组治疗前后血压和血尿酸水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血压和血尿酸水平比较（±s）

注：⋆表示与治疗后的比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

时间 指标 对照组 观察组 P治疗前 收缩压（mmHg） 157.94±23.35⋆ 158.09±22.95⋆ ＞0.05舒张压（mmHg） 103.98±13.63⋆ 104.10±11.87⋆ ＞0.05血尿酸（μmol/L） 552.87±73.83⋆ 553.13±58.97⋆ ＞0.05治疗后 收缩压（mmHg） 140.25±13.65 128.11±11.75 ＜0.05舒张压（mmHg） 96.57±10.64 80.96±10.06 ＜0.05血尿酸（μmol/L） 364.03±53.72 357.96±55.49 ＞0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.49