不同三联疗法根除幽门螺杆菌感染胃溃疡的临床效果比较

王惠德011800内蒙古四子王旗人民医院内科

不同三联疗法根除幽门螺杆菌感染胃溃疡的临床效果比较

王惠德
011800内蒙古四子王旗人民医院内科

目的：探讨不同的三联疗法根除幽门螺杆菌感染胃溃疡的临床疗效。方法：收治幽门螺杆菌感染胃溃疡患者126例，分作观察组和对照组各63例，观察组给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗，对照组给予奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治愈总有效率95.23％，明显高于对照组的71.42％（P＜0.05）；观察组幽门螺杆菌根除率93.65％，高于对照组的76.19％（P＜0.05）。结论：奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林根除幽门螺杆菌感染胃溃疡效果显著。

三联疗法；幽门螺杆菌；胃溃疡；临床效果

随着人们生活水平的提升，生活节奏的加快，胃溃疡的发病率也逐日升高，该病有较强的复发性，较难治愈。而分析胃溃疡的发病原因可知，95％～100％的患者均存在着幽门螺杆菌感染现象，治疗的关键在于根除幽门螺杆菌。现今，临床可用于消除幽门螺杆菌的药物较多，但不同药物使用后的临床效果不同。近年来，我院对被幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者展开研究、调查，发现三联疗法应用于幽门螺杆菌感染胃溃疡的治疗中效果显著，但在临床医学研究中，又发现不同三联疗法在该疾病的治疗中效果不同，直接影响着患者的预后效果，因此，我院对采用不同药物的三联疗法治疗该疾病展开研究，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2015年2月收治幽门螺杆菌感染胃溃疡患者126例，分为观察组和对照组各63例。观察组男38例，女25例，年龄23～60岁，平均（42.3±1.7）岁，其中十二指肠溃疡42例、胃溃疡21例。对照组男33例，女30例，年龄21～66岁，平均（45.9±1.3）岁，其中十二指肠溃疡37例，胃溃疡26例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：叮嘱所有患者治疗期间清淡饮食，并给予不同三联药物治疗。观察组：奥美拉唑20mg/次；克拉霉素250 mg/次；阿莫西林1g/次；对照组：奥美拉唑与阿莫西林用药剂量与观察组相同，并添加甲硝唑0.4 g/次；所有患者均持续用药治疗4周，4周后复查。用药期间严密监测患者有无恶心、便秘、皮疹、头晕、腹痛、腹泻等不适，并定期给予大便常规、血常规监测，观察患者胃肠道、肾功、肝功反应情况。

诊断标准：对126例患者均实施碳14呼气试验（14C-UBT），或采用胃镜检查以及快速尿素酶试验，若为阳性，则表明其为幽门螺杆菌感染。

纳入与排除标准：①纳入标准：患者均20～70岁；均符合幽门螺杆菌诊断标准；首次即确诊为HP感染，均未给予抗Hp感染；患者或患者家属均同意参与此次临床调查，并可能协助调查直至研究结束。②排除标准：有幽门螺杆菌治疗史者；使用非甾体类抗炎药患者；伴有小哈U型溃疡与活动性溃疡出血、穿孔者；伴有精神类疾病者；肝肾功能不全者；伴有严重心血管疾病者。

观察指标：比较两组采用不同三联疗法治疗后的幽门螺杆菌根除情况、治愈总有效率、不良反应发生率、满意度。

疗效判断标准：所有患者均在用药4周后进行胃镜与幽门螺杆菌清楚情况检查，并将最终疗效分作4级：①痊愈：以胃部疼痛为主的临床症状完全消失，溃疡面也已基本消失；②显效：以胃部疼痛为主的临床症状大部分消失，溃疡面缩小范围超过了1/2；③有效：以胃部疼痛为主的临床症状基本消失，溃疡面缩小范围低于1/2；④无效：用药后症状未得到任何改善，病情有所加重。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者满意度情况比较[例（％）]

结果

两组患者总有效率情况比较：观察组痊愈 43例（68.25％），显效 15例（23.80％），有效2例（3.17％），无效3例（4.76％），总有效率95.23％；对照组痊愈30例（47.61％），显效10例（15.87％），有效5例（7.93％），无效18例（28.57％），总有效率71.42％。两组患者总有效率情况比较差异显著（χ2=10.07，P＜0.05），具有统计学意义。

两组患者幽门螺杆菌根除情况比较：观察组用药后，再次进行胃镜检查以及快速尿素酶试验，阳性4例，阴性59例，幽门螺杆菌根除率93.65％；对照组中阳性15例、阴性48例，幽门螺杆菌根除率76.19％，两组患者用药后幽门螺杆菌根除率，数据值相比差异显著（χ2= 7.49，P＜0.05），具有统计学意义。

不良反应发生率情况比较：观察组无一例出现不良反应，对照组中1例胃肠不适，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者满意度情况比较：观察组使用洛赛克、硫酸铝、阿莫西林三种药物治疗，因复发率低，患者满意度更高，见表1。

讨论

幽门螺杆菌是消化性溃疡、胃溃疡、糜烂性胃炎等的主要发病原因之一，它能够让胃泌素与生长抑素的调节失衡，以此来对人体胃黏膜造成损伤，因此根除幽门螺杆菌是治疗这些消化道疾病的最有效措施[1]。但幽门螺杆菌能够通过位于菌体一侧鞭毛的动力穿透黏液，在黏稠条件下产生较强的动力，依附于人体上皮表面，此后在黏附素的作用下，与人体上皮细胞紧紧链接，很难被排出[2]，此后还会分泌出过氧化物歧化酶与过氧化氢酶，用以保护自己，免除中性粒细胞的杀伤[3]。同时，随着幽门螺杆菌对抗生素耐药菌株的增加，过去很多应用到临床根除幽门螺杆菌的药物效果都有所下降[4]。因此，还应结合这一趋势，找出治疗因幽门螺杆菌引起的消化道类疾病的最佳药物。

而本文中作者所在院通过对现有三联疗法展开对比，发现奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三种药物在根除幽门螺杆菌中的效果显著，并优于奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林通用根除效果。作者认为可能原因为奥美拉唑是可抑制人体胃酸分泌的质子泵抑制剂，可抑制人体胃蛋白酶分泌，调节胃部酸碱环境，延缓胃排空，加快溃疡面愈合，但对胃黏膜血流量的影响较小，且不会对患者静脉血红蛋白、体温、动脉氧分压动脉血幽门螺杆菌等造成影响。因此在反流性或糜烂性食管炎及十二指肠溃疡等疾病中的疗效显著。而克拉霉素（也称为甲红霉素）是红霉素的衍生物，克拉霉素处于胃部酸性条件下，能够发挥自身消炎杀菌之功效；另外，阿莫西林（也称为安默西林）属于常见的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，该药物的半衰期61.3min，在人体胃内酸性条件下较稳定，胃肠道吸收率高达90％。阿莫西林是临床常见的消炎、杀菌类药物，该药物有较强的穿透细胞膜的能力，服用后，药物分子内的内酰胺基立会完全水解，并生成肽键，快速与人体菌体转肽酶相结合，组织了菌体，借助转肽酶合成糖肽来建构细胞壁的途径，细菌细胞破裂溶解，菌体最终死亡。可见，阿莫西林有相当强的杀菌作用。三种药物联合应用，达到了消炎、抑菌、杀菌的效果。因此，在治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡的疾病中效果显著。但对照组患者所用药物甲硝唑是硝基咪唑衍生物，主要用于预防和治疗厌氧菌引起的局部感染。克拉霉素与甲硝唑相比，疗效更全面，吸收率更高。可见，临床用于根除幽门螺杆菌的三联疗法较多，但不同三联疗法对杆菌的根除效果不同，最终的疾病治愈率差异较大，而将奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林3种药物同用，在对幽门螺杆菌的根除中效果显著，疾病治愈率高，患者更满意。

[1] 蒋志坚.2种三联疗法根除幽门螺杆菌感染胃溃疡临床疗效比较[J].实用临床医学, 2010,11（6）：20-23.

[2] 赵先群.幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者应用四联疗法治疗的疗效分析[J].中国医学创新,2013,10（2）：59-60.

[3] 何茂松.三联疗法治疗幽门螺旋杆菌胃溃疡的疗效及其对炎症因子水平的影响[J].当代医学,2014,20（3）：39-40.

[4] 田辉.中西医结合治疗胃溃疡78例临床体会[J].中国医药指南,2010,35（2）：208-209.

Com parison of clinicaleffectof different trip le therapy for helicobacter pyloriinfection gastric ulcer

Wang Huide
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofSiziwang Qi,InnerMongolia 011800

Objective：To explore the clinical effect of different triple therapy for helicobacter pylori infection gastric ulcer.Methods：126 patientswith helicobacter pylori infection gastric ulcer were selected.They were divided into the observation group and the controlgroup with 63 cases in each.The observation group were given omeprazole,clarithromycin and amoxicillin,and the controlgroup were given omeprazole,metronidazole,amoxicillin,then we compared two groups of clinical curative effect.Results：In the observation group,the total effective rate of 95.23％was significantly higher than 71.42％in the control group（P＞0.05）,and the eradication rate of helicobacter pylori of 93.65％was higher than 76.19％in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinicaleffectofomeprazole,clarithromycin and amoxicillin forhelicobacter pyloriinfection gastric ulcerwas significant.

Triple therapy；Helicobacter pylori；Gastric ulcer；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.31