心内科住院患者医院内感染的发病率及危险因素

王宇锋134001吉林省通化市中心医院心内科

心内科住院患者医院内感染的发病率及危险因素

王宇锋
134001吉林省通化市中心医院心内科

目的：探讨心内科住院患者医院内感染的发病率及危险因素。方法：收治心内科住院患者1 544例，回顾性分析其临床资料。结果：出现医院感染92例（6.1％）。年龄、患病时间、血清蛋白水平、住院时间、侵入性操作、心功能分级以及预防性使用抗生素等与医院感染存在相关性，侵入性操作、心功能分级以及预防性使用抗生素是独立危险因素。结论：心内科患者出现医院感染与多种因素存在关系，其中侵入性操作、心功能分级以及预防性使用抗生素是独立危险因素。

心内科；住院患者；医院感染发病率；危险因素

医院感染会直接影响到患者的治疗效果以及预后质量，若未能及时控制医院感染发病率则极易导致患者死亡。近年来大量研究结果显示，医院感染的发病率呈现出明显的上升趋势，故积极分析导致医院感染发生的危险因素，并据此提出相应的预防措施，对降低院内感染发病率、提高患者的治疗效果具有重要意义[1-2]。2013年3月-2015年3月收治心内科住院患者1 544例，分析研究心内科住院患者医院内感染的发病率及危险因素，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年3月收治心内科住院患者1 544例，男987例，女557例，年龄45～83岁，平均（64.5±7.8）岁；患病时间1～17年，平均（7.4±2.3）年；住院时间12～46 d，平均（29.8±8.4）d。参与本次研究的所有患者均知晓本次研究目的、过程与方法，均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

方法：对所有患者的临床资料进行回顾式分析，调查分析所有患者中医院感染的病例数，并进行相关危险因素调查，调查主要内容为：患者年龄、患病时间、相关实验室指标的检测结果、住院时间、侵入性操作、心功能分级情况以及预防性使用抗生素情况等相关因素。依据《医院感染诊断标准》进行医院感染病例的诊断[3]。临床治疗上除了要积极治疗患者的原发疾病之外，也要对患者进行一定的抗感染治疗。

统计学分析：相关数据均录入SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组间差异。计数资料以百分率表示，采用χ2检验比较组间差异。P＜0.05代表差异有统计学意义。本次研究中心内科住院患者医院感染相关危险因素的调查分析将采用Logistic回归分析法进行相关性分析。

结果

医院感染发病率的分析：参与本次研究的1 544例心内科住院患者中共92例患者出现了医院感染情况，总感染率6.1％。其中呼吸道感染37例（2.4％）、泌尿系统感染28例（1.8％）、消化系统感染15例（1.1％）、皮肤感染12例（0.8％）。

医院感染相关危险因素分析：年龄、患病时间、血清蛋白水平、住院时间、侵入性操作、心功能分级以及预防性使用抗生素等与医院感染存在相关性，见表1。

其中侵入性操作、心功能分级以及预防性使用抗生素是独立危险因素，见表2。

讨论

心内科住院患者多数年龄较高、病程较长且多合并较多的基础性疾病，患者大多存在一定程度的心功能衰退以及机体功能衰退，从而导致机体的抵抗能力下降，增加了患者的医院感染几率。随着临床医学侵入性操作以及介入治疗的广泛应用，耐药性菌株数量也有明显上升。在多数感染部位当中，尤以呼吸道感染最为常见[4]。该项研究结果在本次研究中也有较为明显的体现，92例医院感染患者中有37例呼吸道感染，占总病例数的2.4％，占总感染病例术的40.2％。笔者分析：因患者需长期卧床，吞咽以及喉部反射能力下降，从而导致排痰能力下降，肺毛细血管瘀血，诱发感染。另外，相关研究显示进行吸痰气管插管等侵入性操作也会诱发感染[5]。本次研究结果也显示侵入性操作属于心内科住院患者医院感染的独立因素之一。故临床上应尽量降低侵入性操作的使用，对于必须进行侵入性操作的患者，一定要严格遵守无菌操作制度，并确保动作轻柔、熟练，以此降低感染率。

心功能下降也是医院感染的危险因素之一。患者因活动受限，故其血液循环能力相对较差。细菌较易聚集在消化道或呼吸道，从而诱发感染。另外，住院时间的延长也会提高患者接触院内细菌的几率，从而增加感染几率。本次研究结果显示，心功能分级、住院时间均为医院感染的危险因素。故积极改善患者的心功能，对降低医院感染几率具有积极作用。预防性使用抗生素也是导致心内科医院感染的主要因素，因长期使用抗生素会增加耐药菌数，从而增加细菌或真菌的感染几率。故临床应依据药敏试验结果合理使用抗菌药物，以降低医院感染几率。除上述几点之外，本次研究发现年龄较高的患者院内感染几率要远远高于年龄小的患者，且血清白蛋白水平较低的患者也会进一步导致淋巴细胞以及中性粒细胞数量的减少，从而增加感染几率。故临床应着重关注高龄患者，并定期对患者进行实验室指标的检查。

综上所述，心内科患者出现医院感染与多种因素存在关系，其中侵入性操作、心功能分级以及预防性使用抗生素是独立危险因素。故临床应降低侵入型操作次数，积极治疗患者的基础疾病，合理使用抗菌药物，并着重关注高龄患者，以此降低医院感染的发生几率。

表1 医院感染相关危险因素分析[例（％）]

表2 医院感染独立危险因素分析

参考资料

[1] 赵睿,杨蕊.急性心肌梗死合并院内感染对近期死亡率的影响[J].重庆医科大学学报, 2013,38（4）：371-372.

[2] 周继旺,季乃军.心内科住院患者合并医院感染的特征及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2012,20（8）：1082-1083.

[3] 胡中华.心内科住院患者医院感染发生危险因素及预防对策[J].医学综述,2014,20 （9）：1697-1698.

[4] 骆安德.心内科住院患者医院感染的临床研究[J].中国消毒学杂志,2013,28（2）：189-191.

[5] 梁衍民,李保端.心内科住院患者医院感染的发病率及危险因素探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23（13）：3075-3076.

Incidence and risk factors of nosocom ial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular department

Wang Yufeng
DepartmentofCardiology,the CentralHospitalofTonghua City,Jilin Province 134001

Objective：To explore the incidence and risk factors of nosocomial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular department.Methods：1544 hospitalized patients in internalmedicine-cardiovascular department were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results：92 patients（6.1％）had nosocomial infections.Age,duration of disease,serum protein levels,length of hospital stay,intrusive operation,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were associated with nosocomial infection；invasive procedures,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were the independent risk factors.Conclusion：Nosocomial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular departmentwere related to a variety of factors；invasive procedures,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were the independent risk factors.

Internalmedicine-cardiovascular department；Hospitalized patients；Incidence ofnosocomial infections；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.23