脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的研究

乐经科404600重庆市奉节县人民医院（重庆市医科大学附属第二医院奉节分院）

脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的研究

乐经科
404600重庆市奉节县人民医院（重庆市医科大学附属第二医院奉节分院）

目的：探讨脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的原因和预防处理方法。方法：收治脑血管介入检查和治疗患者44例，所有患者均在术后拔鞘压迫止血时发生迷走神经反射，分析患者的临床资料、处理方法及效果。结果：所有患者经补液、静注阿托品等处理后病情均显著改善。结论：脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的原因较多，从预防着手，以治疗为辅，及时处理，有利于改善患者的预后。

脑血管介入检查及治疗；拔鞘压迫止血；迷走神经反射

介入治疗是临床上广泛使用的一种治疗方法，具有创伤小、疗效好、安全性高的特点[1]，但是术后拔鞘压迫止血致迷走神经反射是比较常见的严重并发症，发生率3％～5％，具有病情凶险的特点，如不能及时、有效地处理，可能对患者的生命安全造成威胁。本文以我院及外院收治的脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的患者作为研究对象，分析其主要原因以及预防、处理的方法、效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年10月收治脑血管介入检查和治疗的患者44例，均在术后拔鞘压迫止血时发生迷走神经反射。其中男18例，女26例，年龄50～76岁，平均（63.9±4.1）岁。患者均出现心率降低（HR＜50次/min）、血压快速下降（收缩压＜90 mmHg，舒张压＜60 mmHg）、面色苍白、恶心呕吐、浑身乏力、懒言少动、神智淡漠、四肢厥冷、心悸冒汗等主要临床症状，极少数患者还有肢体功能障碍的情况。观察患者的心电图显示结果，可见部分患者还有窦性心动过缓、室上性心动过速、交界性逸搏的情况出现。按照患者的主要表现，可将其分为心脏抑制型（以心率降低为主要表现）、血管抑制型（以血压快速下降为主要表现）、混合型（心率和血压均明显下降），分别有5例、4例、35例。按照患者迷走神经反射发生时间分，发生于术后拔鞘压迫止血时28例，发生于术后拔鞘压迫止血1 h内12例，发生于术后拔鞘压迫止血1 h后4例。

方法：①脑血管介入检查及治疗的方法：患者均在实施手术前禁食、禁水8 h以上。采用Seldinger技术对患者进行穿刺，穿刺的位置选择左/右侧股动脉，然后选择合适的动脉鞘置入，一般选择5F-8F动脉鞘。手术结束之后，给予中和肝素后，并以三指法实施压迫止血，弹力绷带加压包扎。整个操作过程中做好患者的血压与心电监测工作。②术后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的处理方法：患者一旦发生迷走神经反射，要求按压股动脉的手指适当减轻力度，同时对交感神经进行刺激，使患者咳嗽，将头部偏向一侧，保证患者的呼吸道畅通，并立即给予吸氧处理。帮助患者采用正确的体位（头低足高位），快速给予胶体液补充，静脉滴注生理盐水500～1000mL，纠正水电解质失衡。根据患者的病情严重程度，给予静脉推注阿托品，严重患者加用多巴胺，给药剂量分别为0.5～1mL、10～20mg。如患者仍无改善，可持续给予多巴胺静注和补液处理，直到其血压和心率恢复正常并保持稳定。在患者合并剧烈疼痛的情况下，可给予利多卡因局部麻醉处理，合并局部血肿的患者，可使用注射器进行血肿抽吸，观察患者的处理效果及预后转归。

结果

所有患者经补液、静注阿托品等处理后病情均显著改善，其中，0.5 h内血压、心率恢复正常32例，1 h内恢复10例，12 h内恢复2例。

讨论

迷走神经反射的诱发原因：实施血管介入治疗的患者，在治疗过程中和治疗后都有可能出现迷走神经反射的情况。其中，治疗后迷走神经反射的发生通常在拔鞘压迫止血时或拔鞘压迫止血后。究其主要原因，可能包括以下几方面，分别是：①多种原因导致血容量不足，如术前的禁食、禁饮时间过长或者术中失血量过多、出汗过多而补液不足等，引起机体代谢紊乱，内环境失衡，相关激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等）分泌量增加，造成血管平滑肌收缩，对外界刺激的敏感性增加，致拔鞘压迫止血时诱发迷走神经反射。尤其在长时间禁食、禁饮的条件下实施有创手术治疗过程中，会因血流动力学紊乱导致患者术中虚脱甚至休克的表现，其还可以直接诱导术后的胰岛素抵抗，影响术后的血压、心率，引起严重不良反应（迷走神经反射）的情况。②术后拔鞘压迫止血时，因鞘管拔出方法不当，压迫力度过大或者术中局麻效果消退/不佳，穿刺置管后的加压包扎过紧等使得患者对疼痛的敏感程度增加，血管迷走神经出现兴奋性反射性增强[3]。③因股动脉穿刺位置压迫过紧引起血肿，牵拉刺激等导致患者的心脏细胞纤维机械感受器受到刺激，诱发心率、血压减低，造成迷走神经反射。④患者的治疗期间发生排尿困难，或者空腔脏器扩张刺激，或因不良情绪等诱发迷走神经反射。

迷走神经反射的预防处理方法：根据上述诱发迷走神经反射的主要原因，可从以下几方面对实施介入治疗的患者进行预防：①术前积极与患者进行交流，做好心理护理，改善疏导患者的不良情绪，患者如有严重紧张焦虑情绪无法缓解，可肌内注射地西泮，给药剂量10mg[4]。进行积极的健康知识宣教，让患者了解禁食、禁饮等对手术的作用及长时间禁食、禁饮可能导致的危害，指导患者合理饮食，保证患者有充足的血容量。虽然目前临床治疗中大部分还会有禁食、禁饮的要求，但有国外学者认为，脑血管介入手术治疗前无需禁食、禁饮[5]。②术中，给予适当补液处理，避免发生血容量过低的情况。③在进行穿刺置管时，避免压迫过度，同时在拔鞘压迫止血前，要求做好充分麻醉，避免疼痛刺激，拔鞘时控制力度，避免过度牵拉压迫。④围术期做好心率、血压等生命体征的检测，特别是拔鞘时，一旦发生异常立即处理。⑤术后对排尿困难的患者给予积极的导尿帮助，防止膀胱过度充盈造成空腔脏器压力刺激[6]。在术后拔鞘压迫止血时或之后发生迷走神经反射，要立即给予减压、吸氧、补液、多巴胺注射等处理，及时、迅速纠正不良状态，促进血压、心率恢复，可以获得良好的效果，本文44例脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的患者经及时处理后大多数可在1 h内恢复。

总之，从引起迷走神经反射的原因入手，给予积极的预防，发生后给予及时的处理是改善患者预后的重要手段。

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[3] 兰珍,牙廷莽,黄娅梅.脑血管介入术并发血管迷走反射的原因及护理[J].当代护士, 2014,22（11）：28-29.

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[6] 谭李红,龙先喻.实用脑血管介入诊断治疗学[M].北京：科学技术文献出版社,2011：220.

表1 两组患者治疗效果比较（例）

表2 两组患者满意情况比较（例）

兰索拉唑是近年来发展起来的新型抑制胃酸分泌的药物，该药物是苯并咪唑类化合物，药物作用至胃黏膜，在酸性环境下转化为活性代谢体，通过活化代谢体间接地抑制H+-K+-ATP酶，进而阻止胃酸分泌，达到止血作用[6-7]。卡络磺钠可有效降低毛细血管通透性，加强毛细血管断端的回缩，增加毛细血管对损伤的抵抗力，从而抑制出血。

本研究中，观察组应用兰索拉唑联合卡络磺钠，通过不同途径进行止血，增加止血效果，总有效率高达94.9％，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，兰索拉唑联合卡络磺钠治疗上消化道出血效果优越，能减轻患者痛苦，提高满意度，适合临床推广应用。

参考文献

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The study of vagal reflex caused by sheath com pression hemostasisafter cerebrovascular intervention and treatment

Yue Jingke
The People's Hospital of Fengjie County,Chongqing City（Fengjie Branch,the Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University）404600

Objective：To explore the causes and prevention of vagal reflex caused by sheath compression hemostasis after cerebrovascular intervention and treatment.Methods：44 patientswith cerebral vascular intervention and treatmentwere selected.All patients had vagus reflex caused by sheath compression hemostasis after operation.We analyzed clinical data,treatment method and effect.Results：The diseases of all patients after fluid infusion and intravenous injection of atropinewere significantly improved.Conclusion：The reasons of vagal reflex caused by sheath compression hemostasis after cerebrovascular intervention and treatment were more,from the start of prevention,with the supplement of treatment,and timely treatment,were conducive to improving the prognosisofpatients.

Cerebrovascular intervention and treatment；Sheath compression hemostasis；Vagal reflex

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.11