产后出血34例的原因分析及护理干预

陈晓丽 刘雪萍211600金湖县人民医院产科

产后出血34例的原因分析及护理干预

陈晓丽 刘雪萍
211600金湖县人民医院产科

目的：本文通过回顾性分析产后出血患者34例的临床资料，分析产后出血的原因及高危因素，探讨预防和减少产后出血的护理措施。早期发现、及时抢救、尽早护理干预是降低产后出血的重要保证。

产后出血；原因；护理

产后出血是临床常见的一种急症，主要指分娩后24 h内，产妇的出血量＞500mL。在产妇发生产后出血后，如果不能得到及时有效地处理，会严重危害产妇的健康，严重时会导致失血性休克，甚至死亡，这也是造成产妇死亡的最主要的原因之一[1]。早期发现并及时予以精心护理是预防产后出血，避免产妇死亡的重要手段[2]。对2014年1月-2015 年1月住院的1050例中发生产后出血34例产妇采取针对性护理干预措施，取得良好效果，现报告如下。

临床资料

34例患者，年龄19～44岁，平均31.5岁，产妇骨盆发育均正常，其中初产妇28例（82.4％），经产妇6例（17.6％）。其中子宫收缩乏力27例，软产道裂伤出血2例，胎盘因素4例，凝血功能异常1例，所有产妇经过积极抢救与护理后均治愈出院。

产后出血原因

导致阴道分娩产后出血的因素主要有子宫内膜炎、胎盘因素胎膜残破等[3]。导致剖宫产产后出血的因素主要是子宫收缩乏力、胎盘、胎膜因素等。

宫缩乏力：在众多导致产妇产后出血的因素中，子宫收缩无力是最为常见也是最为主要的一种，很多因素会引起子宫收缩乏力的发生，如胎盘早剥、宫腔感染等。此外，产妇由于在分娩过程中精神紧张，过度的焦虑也会导致宫缩乏力。

胎盘因素：一些胎盘异常也会在一定程度上导致子宫不能有效收缩，如胎盘粘连、胎盘植入等，从而使得产妇分娩后子宫壁上的部分血窦仍然开放，引起大量的出血。

软产道损伤：经阴道分娩的产妇，其产后出血在很多情况下和软产道损伤有关，软产道损伤与宫缩剂应用不合适、胎儿过大、急症分娩会阴保护不当有关。

晚期产后出血的病因：晚期产后出血的常见原因有子宫复旧不良，胎盘、胎膜、蜕膜残留，子宫切口愈合不良。

产后出血急救与护理

出血性休克急救：当产妇的产后出血量较大，速度较快，较难进行有效止血时，随着出血的不断进展，产妇的病情会逐渐加重，甚至出现休克的表现，此时产妇可表现出口渴、心慌、面色苍白、呼吸急促、血压下降等。此时嘱产妇绝对卧床，去枕平卧，立即协助医师查找出血原因，迅速止血，纠正休克。①立即建立2条静脉通道，快速补充血容量，同时配血，做好输血的准备。在进行积极准备的同时，还应该配合医生及时寻找出血的原因，待明确原因后及时采取有针对性的止血措施，如对于宫缩乏力性出血者，应该及时对子宫进行适当的按摩，目的是刺激子宫收缩，从而促进子宫壁上的血窦闭合而促进止血[4]，同时，遵医嘱肌内注射宫缩剂以促进宫缩，如果仍不能有效止血，则应该及时配合医生进行手术准备；对于由于软产道损伤而导致的产后出血，应及时寻找出血部位，然后进行修补缝合，以减少出血，必要时行宫腔纱条填塞法。如果产妇的出血是由于胎盘因素引起的，则应该及时取出胎盘，并且应该特别注意是否有胎盘残留的情况发生以及有无副胎盘等。②保证呼吸道通畅、持续吸氧（氧流量4～6L/min）维持血氧饱和度95％以上。③心电监护，密切注意产妇的意识、精神状态、体温、脉搏、呼吸的变化，观察其生命体征的波动情况，记录好液体出入量。④产后出血的产妇一般采用平卧位，必要时也可以采用头低足高位，该种体位可以促进下肢静脉回流。此时应该保证机体重要器官的供血，以维持其正常的生理功能。⑤给予保暖措施，调节室温至24～28℃，进行相关操作时注意保暖，不要让产妇长期的暴露于空气中，必要时液体应该进行加温处理后再进行输液。⑥在治疗的过程中注意纠正产妇的酸中毒，维持体液平衡。

产后出血的护理

密切观察病情变化：产后24 h内、特别是产后2 h内要监测产妇意识、精神状态、生命体征、面色、子宫收缩情况、密切观察和记录产妇出血量。主要是阴道出血量、尿量等变化，并详细记录，早期发现出血征兆。产褥期要观察患者有无腹痛，子宫复旧情况，谨防产后晚期出血。

加强健康教育：医护人员应加强孕前指导工作，加强孕期保健，耐心、细致做好分娩前宣教，使孕妇做好充分的思想准备。定期给予产前检查，指导患者树立健康观念，提醒患者保持乐观心态。此外，还要注意产前产后合理饮食，多吃水果蔬菜，多吃高蛋白食品，保证充分睡眠，维持一定的运动量。

分娩过程中护理：①在第一产程密切观察产妇宫缩情况，观察胎心音、宫缩和宫口扩张情况，并注意饮食与保证休息，避免产程延长[5]。②在宫口开全后严格执行无菌观念，指导产妇正确使用腹压，胎肩娩出后使用催产素。③在第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。

心理护理：助产人员应态度和蔼，主动与产妇进行交流沟通，积极鼓励其说出内心的感受，实时给予安慰和体贴，消除其紧张情绪，可运用导乐分娩全程陪伴，减轻阵痛，增强其对分娩的信心，发生产后出血时，应密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，并针对不同心理状态实施护理。为产妇提供安静、舒适的住院环境，关心、同情产妇。详细解释病情，告知产妇产后出血与产妇的情绪具有相关性。提高产妇对产后出血的认识，消除产妇的紧张和恐惧感，增强产妇对出现产后出血的心理承受能力，减少因心理因素造成的继发性子宫收缩乏力，从而减少产后出血发生率[6]。

加强产后指导：正确指导并协助产妇30min内哺乳，可刺激子宫收缩减少阴道流血，以防产后出血。要定时按压宫底，了解子宫收缩、宫底及阴道流血、膀胱充盈情况，产后2 h内协助产妇及时排空膀胱，以免膨胀的膀胱影响子宫收缩而引起产后出血[7]。

总结

产后出血是引起产妇死亡的首要原因，产后出血有80％发生在产后2 h内。产后出血会对产妇身心造成极大创伤，治疗不当就会危及产妇生命安全。降低产后出血造成的损失，一方面要做好细致的准备工作，认真进行孕妇产前检查，对于潜在危险要进行预先防范；另一方面，在发生出血时，护理人员需保持冷静，积极配合医生，争分夺秒，抓准时机，齐心协力抢救，切勿惊慌失措；在及时进行有效的治疗和抢救的同时，还要注重对产妇的心理疏导，减少因心理因素造成的继发性产后出血，产后0.5 h内行母婴接触，鼓励母乳喂养，乳汁分泌能促进子宫收缩。

总之，对于产后出血患者，加强产前预防和采取科学有效的护理措施是减少产后出血发生率和死亡率的重要措施，值得临床推广。

[1] 王平.产科出血原因及预防护理措施[J].健康大视野,2013,21（8）：308-309.

[2] 曹玉荣,马秀荣,唐翠凤,等.产后出血的护理及预防[J].中国保健营养,2013,4（9）：52-53.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南[J].中华妇产科杂志, 2009,44（7）：57.

[4] 邓丽,韦业平,卲世清,等.阴道分娩产后出血危险因素分析及处理对策[J].广西医学, 2014,9（2）：1297-1298.

[5] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[6] 孔莹莹,王艳丽.心理护理对产妇分娩的影响[J].中国当代医药,2011,18（29）：137-138.

[7] 叶光群.产后出血原因分析与护理对策[J].齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报,2011,32（22）：3743-3744.

Cause analysis and nursing intervention of 34 cases of postpartum hem orrhage

Chen Xiaoli,Liu Xueping
The ObstetricsDepartment,the People's HospitalofJinhu County 211600

In this paper,the clinical data of34 patientswith postpartum hemorrhagewere retrospectively analyzed,to analyze the cause and risk factors of postpartum hemorrhage,and to explore the nursingmeasures for preventing and reducing postpartum hemorrhage.Early detection,timely rescue,earlynursing interventionwere important for reducing postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage；Cause；Nursing

表1 两组患者护理满意情况对比[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.85