心肌梗死患者照料者护理负担影响因素研究

徐国君，丛涛，常栋，张燕

（大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁 大连 116011）

·论著·

心肌梗死患者照料者护理负担影响因素研究

徐国君，丛涛，常栋，张燕

（大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁 大连 116011）

目的评价心肌梗死患者照料者的护理负担程度，了解照料者的身心压力状况，探究心肌梗死患者照料者护理负担的有效预测因子，为改善其护理负担提供依据。方法以护理者负担量表（ZBI）为测量工具，采用方便抽样的方法，面对面结构化访谈收集调查问卷，对心肌梗死患者主要照料者的护理负担进行评价。结果心肌梗死患者照料者的护理负担较重，护理负担在照料者的年龄、照料者收入、与患者的关系、每天护理时间和患者的生活自理能力上有统计学差异（P＜0.05）。结论心肌梗死患者照料者护理负担较重，照料者与患者的关系、患者的性别、护理总期限、每天护理时间以及患者的生活自理能力是护理负担的预测因子，未来干预应加强心理一致感能力提升，改善患者的生活自理能力等措施。

照料者；生活自理能力；护理负担

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，是心脏性猝死的常见原因，严重威胁生命安全［1］。全球每年约有1 700余万人死于心血管疾病，约占世界人口总死亡人数的1/4，心肌梗死等缺血性心脏病已成为严重威胁人类生存和生活质量的疾病，是目前人类死亡的主要原因之一［2］。心肌梗死患者临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。心肌梗死患者的主要护理责任多由家属照料者承担，照料者面对患者喜、怒、哀等情绪变化，呵护患者面对病痛的恐惧或者悲观心态，及时给予心理上的鼓励和生理上的照料。患者很可能将自身重病带来的心理创伤等负面情绪体现在对照料者的护理工作的配合以及对照料者粗言冷语、无理取闹中。照料者除要照顾患者情绪外，还要处理各种治疗护理等常规工作，还要处理各种应急突发事件。心肌梗死患者照料者的护理压力来源于患者的病情、患者家庭的经济状况、各种社会压力等方面，使照料者的护理压力较其他病患照料者护理压力大。

目前国内很少有学者开展心肌梗死患者照料者护理负担影响因素的相关研究。因此，本研究了解心肌梗死患者照料者的护理负担，探究照料者负担的来源及影响因素，为有针对性提出干预措施，进一步改善其心理健康状况提供相关依据。

1 材料与方法

1.1 调查对象

以2014年3月至2014年7月大连市某医院心内科每例急性心肌梗死患者的1名主要照料者（共200人）为调查对象。调查对象年龄≥18周岁，并要承担着最主要的护理责任（包括雇佣的护工照料者）。

1.2 调查方法

采用横断面调查、方便抽样的方法，以面对面结构化访谈的方法收集调查问卷。回收问卷181份，回收率为90.5%，有效问卷176份，有效应答率为88.0%。调查问卷内容包括照料者一般情况和护理情况、护理者负担量表（Zarit caregiver burden interview，ZBI）［3］、患者生活自理能力量表（activity daily life，ADL）［4］。ZBI是随访家庭老年人和患者照料者负担的有效工具。它是由Zarit等在20世纪80年代提出的护理负担测量理论基础上设计而成。包含22个条目，总分为0～88分。ZBI量表分为个人负担和责任负担2个维度。患者生活自理能力量表包含14条目，分为躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表。

1.3 统计学分析

采用Excel 2003数据录入，应用SPSS13.0进行统计和分析。应用描述性统计分析、独立样本t检验、方差分析、分层回归分析等统计方法探究护理负担的预测因子。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

患者男93例，占52.84%；女83例，占47.16%。年龄≤45岁 42例（23.86%），45～59岁 61例（34.66%），≥60岁73例（41.48%）。

2.2 照料者一般情况

照料者根据性别、年龄、收入、与患者的关系、是否患有慢性疾病、每天照料时间、护理总期限及ADL评分进行比较，见表1。

2.3 照料者根据人口学特征、护理情况及患者生活自理能力的ZBI评分比较

照料者ZBI评分在性别分布上无统计学差异（P＞0.05）。年龄≥56岁照料者的ZBI评分显著高于其他组（P＜0.05）。家庭人均月收入＞3 000元照料者的ZBI评分显著低于其他组（P＜0.05）。照料者为患者妻子或者儿女的ZBI评分显著高于其他组（P＜0.05）。照料者每天照顾时间越长ZBI评分越高。护理负担在不同ADL评分患者间有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.4 护理负担影响因素分析

采用分层回归分析方法探讨护理负担的影响因素。第一步，照料者人口统计学特征变量放入回归模型；第二步，将患者特征变量放入回归模型；第三步，将护理工作量放入回归模型。分层多元回归分析显示，照料者人口统计学特征、患者特征和照料工作量能解释的护理负担的总方差累计贡献率分别为4.8%，19.5%和10.5%。患者生活自理能力和照料工作量是护理负担的贡献率最重要的变量。在最终的模型中，与患者的关系、患者性别、患者生活自理能力、每天照顾时间和护理总期限是护理负担的影响因素（β分别为-0.190，-0.184，0.268，0.252和-0.284，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

研究显示，心肌梗死患者照料者的护理负担较重，大多数照料者在照料心肌梗死患者时都有护理负担的发生，但显著低于癌症患者照料者的护理负担［5］。首先，多元回归分析显示，照料者的收入与护理压力有关。目前中国没有针对慢性病患者的社区服务和长期护理服务，这让心肌梗死患者和他们的家庭很难支付得起昂贵的医疗和护理费用，因此心肌梗死患者的主要护理责任多由其直系亲属承担［6］。换言之，这些由直系亲属来承担的照料者，护理是没有收入的，他们在承担自身工作和生活压力的同时还要承担起患者的护理压力。不仅有损自身身体健康，而且也会降低对患者照料的质量。同时，家庭人均收入越高，承担医疗护理费用的能力越强，医疗护理质量越高，护理的心理身体压力越轻。而低收入家庭护理负担就会非常重，甚至家庭难以承担。

研究显示，护理者与患者的关系也是影响护理压力的重要因素之一。护理者与患者的亲缘关系越近，对患者的病情、身体状况和生活习惯越了解，其护理负担越重。护理者与患者的亲缘关系越近，对其健康状况越担心，寄予的感情越强烈，造成自身的护理压力越大。与其他疾病患者家属比较，照料者不仅与他们一样要面对亲人重病的痛苦，还要承担起照顾患者的责任，改善患者的健康状况，照料者对这些压力调整不良时，便会产生一系列焦虑、抑郁等症状。

表1 照料者人口学特征、护理工作量及患者生活自理能力上的ZBI评分比较Tab.1 ZBI scores in demographic characteristics of caregivers and objective caring loads

每天护理时间与护理压力也有关系。研究表明，过长的护理时间会导致护理压力急剧增加［7］。假设护理时间过长扰乱了照料者自身的时间安排，这会让他们很难有空闲时间来放松自己。照顾生病的家庭成员可能导致处理个人事务和家庭事务的不平衡。长时间高强度的护理任务有损护理者的身心健康，降低护理质量，导致他们更容易得病。强烈建议照料者合理安排护理时间，适当休息放假，注重自身身心健康。

研究显示护理期限也是重要影响因素之一，与以往研究一致［8］。如果照料者被要求照顾患者至其死亡，长期的护理压力很可能使护理者产生对患者的消极情绪，怠慢护理责任，导致患者得不到很好的照顾。护理期限应该安排合理，不可以遥遥无期。有条件的话，最好安排多个护理者轮流护理，这样不仅能提高护理质量，而且能减轻单个护理者的护理压力，提高身心健康。

另外，患者生活自理能力和年龄也会影响照料者的护理压力。如果患者生活完全不能自理，那么其生活起居完全由护理者承担，护理者不仅要面对患者病情变化，而且要面对患者生活上的一切琐事，护理压力之大可想而知。相比之下，生活可以部分自理的患者的护理者护理压力就要小很多。

表2 护理负担分层回归分析Tab.2 Hierarchical multiple regression predicting the ZBI scores

综上所述，心肌梗死患者照料者护理负担较重，照料者与患者的关系、患者的性别、护理总期限、每天护理时间以及患者的生活自理能力是护理负担的预测因子，本研究建议合理安排心肌梗死患者照料者的护理时间，不宜让照料者压力过大，同时患者的护理责任最好能够多人承担。向照料者提供更多的信息和应对资源以及改善患者的生活自理能力等来减轻照料者的护理工作量，最终减少照料者护理负担，提高其心理健康状况及生活质量。

［1］侯朝凤，杨志明，徐俊文，等.急性心肌梗死临床特征分析及冠脉病变特点［J］.长治医学院学报，2014，28（3）：202-204.

［2］胡小武，惠杰.骨髓问充质干细胞治疗心肌梗死的研究进展［J］.浙江临床医学，2014，16（9）：1500-1501.

［3］Zarit SH，Femia EE，Kim K，et al.The structure of risk factors and outcomes for family caregivers：implications for assessment and treatment［J］.Aging Ment Health，2010，14（2）：220-231.

［4］Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living［J］.Gerontologist，1969，9（3）：179-186.

［5］石晶，滕月娥，金波，等.肺癌患者照料者护理负担的影响因素研究［J］.现代肿瘤医学，2014；20（9）：1851-1853.

［6］Yang X，Wang L，He J，et al.Factors related to depressive symptoms among Chinese caregivers of cancer patients［J］.Psycho Oncol，2012，21（10）：1063-1070.

［7］Chung ML，Pressler SJ，Dunbar SB，et al.Predictors of depressive symptoms in caregivers of patients with heart failure［J］.J Cardiovasc Nurs，2010，25（5）：411-419.

［8］Zhang B，Mitchell SL，Bambauer KZ，et al.Depressive symptom trajectories and associated risks among bereaved Alzheimer disease caregivers［J］.Am J Geriatr Psychiat，2008，16（2）：145-155.

（编辑 武玉欣）

Study ofthe Influencing FactorsofMyocardialInfarction Patients Care Burden of Caregivers

XUGuo-jun，CONGTao，CHANGDong，ZHANG Yan
（DepartmentofCardiovascular，the FirstAffiliated Hospital，Dalian MedicalUniversity，Dalian 116011，China）

Objective Through the evaluation of acute myocardial infarction patients care burden of caregivers，to understand caregiver stress condition，and to investigate the effective predictors of acute myocardial infarction patients care burden of caregivers，so as to provide the basis for improvement of the care burden.MethodsA cross-sectional study was conducted through convenience sampling using Zarit Caregiver Burden Interview asthe measuring tool.Questionnaireswere collected by face-to-face structured interviews towards caregivers.Care burden ofcaregivers was evaluated on these primary caregivers ofpatients with acute myocardialinfarction.ResultsCaregivers ofpatients with myocardialinfarction endure high care burden level.There were statistically significance among patientswith differentagesorrevenue，the relationship ofcaregiverswith patients，nursing hours per day，psychological alignment and patients′self-care ability.ConclusionCaregivers of patients with myocardial infarction endure high care burden level.The relationship between caregivers and patients，the patient′s gender，nursing total time，nursing time every day，and the patient's life self-care ability are contributed to be predictive factors.Future interventions should be strengthen on the psychological ability of the alignmentas wellas measures to improve the self-care ability ofthe patient'slife.

caregiver；activity daily life；caregiver burden

R473.5

A

0258-4646（2015）07-0622-04

辽宁省科学技术计划（2012225020）

徐国君（1973-），女，主管护师，本科.

张燕，E-mail：zz_163com@163.com

2015-03-18

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