二维斑点超声追踪显像技术评价围产期心肌病患者左心房功能的变化
2015-02-07赵鸽刘晶孟涛
赵鸽，刘晶，孟涛
（中国医科大学附属第一医院产科，沈阳 110001）
·论著·
二维斑点超声追踪显像技术评价围产期心肌病患者左心房功能的变化
赵鸽，刘晶，孟涛
（中国医科大学附属第一医院产科，沈阳 110001）
目的应用二维斑点超声追踪显像技术评价围产期心肌病（PPCM）患者左心房功能的变化。方法对35例PPCM患者和年龄匹配的产后妇女（正常对照组）进行超声心动图检查。测量舒张末期左心室的内径（LVEDd）以及左心房最大前后径（LAAD），使用双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积（EDV）和左心室收缩末期容积（ESV），计算心输出量（CO）和左心室射血分数（LVEF）。测量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。同时应用二维斑点超声追踪显像技术测量左心房壁收缩期应变峰值（SS）、收缩期应变率峰值（s-SR）、舒张早期应变率峰值（e-SR）及舒张晚期应变率峰值（a-SR）。结果2组E波峰值间差异无统计学意义（P＞0.05）。与正常对照组相比，PPCM的LVEDd、EDV、ESV、LAAD、E/A均增加，而CO、LVEF、A、SS、s-SR、e-SR、a-SR均降低（P＜0.05）。在PPCM患者中，a-SR与A波峰值呈正相关（r=0.775，P=0.001）。结论PPCM左心房的储存功能、管道功能和辅助泵功能降低，二维斑点超声追踪显像技术可以准确地评价左心房的这种改变。
超声心动图；围产期心肌病；左心房功能
围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是发生于围产期、具有潜在致命危险的心血管疾病。近年，全世界PPCM发病率有明显升高趋势，对孕产妇的身心健康和生命质量造成严重威胁。产后PPCM明显多于产前，可能与产后胎盘循环突然关闭、子宫急剧排空致心脏前负荷增加，或劳累、内分泌改变，如催乳素分泌增加致水钠潴留等有关。PPCM的改变多集中在左心室功能方面，而目前国内外尚未见有关报道。左心房功能变化是心血管事件的一个有效预测因子［1］。左心房的功能可以分为储蓄功能、管道功能及辅助泵功能［2］。左心房功能量化指标可通过测量左心房壁纵向应变及应变率而获得［3］。二维斑点超声追踪显像技术是一种通过测量应变及应变率评价左心房功能的新技术。本研究拟通过二维超声斑点追踪显像技术评价PPCM患者左心房的应变及应变率，旨在揭示其左心房功能的变化并解释其改变的机制。
1 材料与方法
1.1 一般资料
PPCM组：选取2010年8月1日至2013年12月31日于中国医科大学附属第一医院确诊为PPCM并住院治疗的患者35例。所有患者均为产后患病，发病时间为产后第10～113 d，平均（64.82±26.13）d。PPCM的诊断符合最新标准［4］。所有患者均在发病后立刻在本院进行住院系统治疗。
正常对照组：35例年龄匹配的正常产后孕妇，血压、心电图和超声心动图等正常。PPCM组与正常对照组分娩时间距检查时间的时长相近，以抵消妊娠对左心房功能的影响。
1.2 仪器与方法
应用Philips iE33彩色超声诊断仪，S5-1探头，频率1.0～5.0 MHz。嘱受试者常规向左侧卧位，同步心电图。待其稳定呼吸时，在胸骨旁左心室长轴切面，测量舒张末期左心室的内径（left ventricular enddiastolic diameter，LVEDd）以及左心房最大前后径（left atrial anteroposterior dimension，LAAD）。于心尖部四腔心切面、两腔心切面使用双平面Simpson法测量左心室舒张末期的容积（end-diastolic volume，EDV）、左心室收缩末期的容积（end-systolic volume，ESV），自动计算得出心输出量（cardiac output，CO）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。测量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。
1.3 图像分析
采用QLAB 9.1工作站，启动进入应变率模式后，选取图像质量较好的心动周期，调整图像，尽量使左心房心内膜面显示清晰，手动勾画心内膜面，系统自动生成ROI；调整ROI，使其与所观察心房壁吻合，软件自动追踪心房壁在心动周期内的运动，得出左心房壁的整体应变及应变率曲线，获得以下参数：左心房壁收缩期应变峰值（SS），收缩期应变率峰值（s-SR），舒张早期应变率峰值（e-SR）及舒张晚期应变率峰值（a-SR），见图1。
图1 PPCM组与正常对照组左心房应变及应变率的比较Fig.1 Comparison of strain and strain rate of left atrial between PPCM and normal groups
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以表示。2组间比较采用独立样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Pearson相关分析。
2 结果
2.1 一般情况的比较
2组间年龄、身高及体质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组间心率、收缩压及舒张压差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 常规超声指标的比较
2组间E波峰值差异无统计学意义（P＞0.05）。2组间LVEDd、EDV、ESV、CO、LVEF、LAAD、A、E/A差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 一般情况的比较（）Tab.1 Comparison of general clinical condition（）
表1 一般情况的比较（）Tab.1 Comparison of general clinical condition（）
Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P Age（year） 29.60±4.35 28.60±3.09 0.271 Heart rate（beat/min） 80.54±6.38 76.69±5.30 0.008 Height（cm） 163.14±4.53 163.26±4.58 0.917 Weight（kg） 54.54±3.66 56.20±6.24 0.179 Systolic blood pressure（mmHg） 104.74±9.42 118.97±6.00 0.001 Diastolic blood pressure（mmHg） 65.57±6.17 74.00±5.79 0.001
表2 常规超声指标的比较（）Tab.2 Comparison of conventional echocardiography（）
表2 常规超声指标的比较（）Tab.2 Comparison of conventional echocardiography（）
Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P LVDd（mm） 59.43±4.80 43.94±2.69 0.001 EDV（mL） 162.80±41.07 87.09±12.07 0.001 ESV（mL） 108.37±38.03 28.97±4.85 0.001 CO（L/min） 3.36±0.41 4.46±0.51 0.001 LVEF（%） 34.84±8.45 66.63±3.94 0.001 LAAD（mm） 43.94±2.43 29.77±2.75 0.001 E（m/s） 0.97±0.13 0.96±0.11 0.922 A（m/s） 0.44±0.09 0.55±0.08 0.001 E/A 2.27±0.57 1.77±0.20 0.001
2.3 左心房应变及应变率的比较
2组间SS、s-SR、e-SR、a-SR差异均有统计学意义（P＜0.05），且PPCM组各指标的绝对值较正常对照组明显降低。见表3。
表3 左心房应变及应变率的比较（）Tab.3 Comparison of strain and strain rate in left atrial（）
表3 左心房应变及应变率的比较（）Tab.3 Comparison of strain and strain rate in left atrial（）
Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P SS（%） 27.34±3.05 32.96±6.04 0.001 s-SR（s-1） 1.69±0.32 1.92±0.23 0.001 e-SR（s-1） -1.77±0.52 -2.37±0.36 0.001 a-SR（s-1） -1.31±0.16 -1.57±0.27 0.001
2.4 左心房应变及应变率与常规指标的相关性分析
在PPCM患者中，a-SR与其A波峰值呈正相关（r=0.775，P=0.001）。见图2。
3 讨论
PPCM是一种原发性心肌病，为孕晚期或分娩后的几个月内发生的由左心室收缩功能不全导致的心脏衰竭。PPCM的病理生理表现以心输出量降低导致血流灌注不足和肺毛细血管压升高为主。PPCM患者的超声心动图改变类似于扩张型心肌病，左心室收缩功能和左心室舒张功能发生改变。左心室收缩功能整体减弱，表现为LVDd增大，EDV和ESV明显增加，CO和LVEF明显降低。同时，左心室舒张功能也常出现改变，即E/A比值升高。也有文献报道PPCM组较正常对照组e′下降［5］，同样证实了左心室舒张功能的这一改变，即假性正常化。PPCM患者左心室功能的改变能够对左心房功能产生重大影响，本研究通过二维超声斑点追踪显像技术检测左心房的应变及应变率，旨在揭示PPCM患者左心房功能的变化并解释其改变的机制。
图2 PPCM组左心房应变及应变率的相关性分析Fig.2 Correlation analysis of left atrial strain and strain rate in PPCM group
作为心脏的一个腔室，左心房可以储存来自肺静脉的血液，还可以在左室收缩期以压力的形式储存能量。左心房的这种储存功能是影响心输出量的重要因素之一。左心房储存功能由左心房心肌收缩、舒张和左室收缩期二尖瓣环位移决定［6］，SS和s-SR是反映左心房储存功能的指标。本研究结果发现，PPCM组SS及s-SR较正常对照组降低，说明左心房储存功能减弱。原因可能是PPCM患者心率的增加不利于左心房的排空。
作为一个管道，左心房允许血液在左心室舒张期从肺血管流入左心室。左心房管道功能由左心室顺应性决定［7］。e-SR是反映左心房管道功能的指标。本研究结果发现，PPCM组e-SR绝对值较正常对照组降低，说明左心房管道功能减弱。原因可能为左心室明显扩张导致左室心肌顺应性下降。
左心房辅助泵功能由前负荷（左心房收缩前容积）和左室舒张末期压力决定［8］。a-SR是反映左心房辅助泵功能的指标。本研究发现，PPCM组a-SR的绝对值较正常对照组减低，说明左心房辅助泵功能减低。原因在于PPCM患者左心室明显扩张，左心室充盈压力增高，左心房容积增大，左心房心肌在长期左心房内压力升高的作用下，受牵拉过度，开始出现变性、形态学及病理生理的变化［9］，左心房心肌收缩能力减低，左心房的收缩功能逐渐失去了对左心室舒张功能减低的代偿能力。本研究结果还发现，舒张晚期a-SR的绝对值和二尖瓣口A波峰值呈正相关，因此，二尖瓣口A波峰值也可以辅助a-SR评价左心房辅助泵功能。
目前临床上评价左心房功能的方法主要是容积测定法和应变测定法。而其中应变测定法由于其测定的自动化程度高、重复性好而成为近年来左心房功能测定的主要研究方法。应变测定法可以对左心房壁整体功能和运动进行评价。同时，也可以分节段地评价左心房壁，在某些特殊疾病（如心包炎或心肌病）中起辅助鉴别诊断的作用。
综上所述，本研究结果显示，PPCM患者左心房储存功能、管道功能和辅助泵功能减弱，二维斑点超声追踪显像技术可以准确地评价左心房的这种改变。
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（编辑 王又冬）
Evaluation of Left AtrialFunction Changesin Peripartum Cardiomyopathy Using Two-dimensional Speckle Tracking Imaging
ZHAOGe，LIUJing，MENGTao
（DepartmentofObstetrics，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）
Objective To evaluate the changes of left atrial（LA）function in peripartum cardiomyopathy（PPCM）patients using two-dimensional speckle tracking echocardiography（2DSTE）.MethodsTotally 35 PPCM patients and 35 healthy postpartum women（control group）were enrolled in this study.Left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd）and LA anteroposterior dimension（LAAD）were measured.The end-diastolic volume（EDV）and end-systolic volume（ESV）were obtained using biplane modified Simpson′smethod.Cardiac output（CO）and leftventricular ejection fraction（LVEF）were also calculated.E wave and A wave of mitral valve were measured，and correspondingly E/A ratio were obtained. LA longitudinal systolic strain（SS），systolic strain rate（s-SR），early diastolic strain rate（e-SR），and late diastolic strain rate（a-SR）were obtained by 2DSTE.ResultsThere wasno statisticaldifference ofEwave between the two groups（P＞0.05）.Compared to the normalcontrolgroup，LVEDd，EDV，ESV，LAAD，E/A were increased，while CO，LVEF，A，SS，s-SR，e-SR，a-SR were decreased in the PPCM group（P＜0.05）.a-SRwaspositively correlated with A wave in patientswith PPCM（r=0.775，P=0.001）.ConclusionLA reservoir，conduitand boosterpump function were decreased during PPCM.2DSTE can easily and accurately assess these changesofLA function.
echocardiography；peripartum cardiomyopathy；left atrial function
R714.25
A
0258-4646（2015）07-0581-04
国家自然科学基金（81270711）
赵鸽（1985-），女，助教，硕士研究生.
孟涛，E-mail：drogher@163.com
2015-04-06
网络出版时间：
