头孢呋辛与阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎疗效比较

杨 明，周 玥

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

头孢呋辛与阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎疗效比较

杨 明，周 玥

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

目的 探讨头孢呋辛与阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法 将慢性鼻窦炎患者226例采用数字随机法分为2组，对照组113例采用阿奇霉素治疗，观察组113例采用头孢呋辛治疗，疗程均为6周，比较2组患者的病症改善情况、药物不良反应情况及不同时间点的临床疗效。结果 治疗后观察组流涕持续时间、鼻塞持续时间、头疼持续时间、咳嗽持续时间、嗅觉减退持续时间、睡眠打鼾持续时间均明显短于对照组(P均<0.05)，药物不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，不同时间点的总有效率(治疗2周、治疗4周、治疗6周)均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 头孢呋辛治疗慢性鼻窦炎疗效更为显著，可明显改善患者的临床病症，且不良反应更少，安全性更高，值得临床推广使用。

头孢呋辛；阿奇霉素；慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是临床较为常见的一种耳鼻喉疾病，是鼻窦的慢性化脓性炎症疾病[1]，多为黏液纤毛系统受损、细菌感染等引起的黏膜水肿，会明显影响到患者的日常工作和生活，可大幅降低患者的生活质量，明显影响患者的预后[2]。炎症反应是慢性鼻窦炎的主要发生机制，目前临床常用的抗菌药物为头孢呋辛[3]、阿奇霉素[4]。2011年10月—2013年12月,笔者比较了采用头孢呋辛和阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院上述时期诊治的慢性鼻窦炎患者226例，均符合《实用耳鼻咽喉科学》中相关疾病的临床诊断标准[5]，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病、精神疾病的患者。采用数字随机法将患者分为2组：对照组113例，男69例，女44例；年龄20～47 (31.5±10.3) 岁；病程1～19 (5.7±2.3)个月；单侧发病35例，双侧发病78例；慢性鼻窦炎Ⅰ型31例，Ⅱ型73例，Ⅲ型9例。观察组113例，男68例，女45例；年龄18～49 (31.9±11.4)岁；病程1～21(5.8±2.6)个月；单侧发病34例，双侧发病79例；慢性鼻窦炎Ⅰ型30例，Ⅱ型72例，Ⅲ型11例。2组年龄、病程、性别、发病情况、病情严重程度等差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 对照组采用阿奇霉素(山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字H20065407，500 mg)500 mg/次静脉注射，1次/d，疗程6周。观察组采用头孢呋辛(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20020182，规格1 500 mg)1 500 mg/次静脉注射，2次/d，疗程6周。

1.3 观察指标 症状改善情况，药物不良反应情况，不同时间点的临床疗效。

1.4 疗效评定标准[6]痊愈:患者临床病症与体征均消失，鼻内镜检查时鼻腔黏膜无充血肿胀，鼻道内未见积脓；显效:患者临床病症与体征消失或明显减轻，鼻内镜检查时鼻道内无分泌物或少许分泌物；有效:患者临床病症与体征有所减轻，病症发作时间由持续性转变为间歇性，鼻内镜检查时有分泌物；无效:患者临床病症与体征均未见明显改善，鼻内镜检查结果无明显变化。

2 结 果

2.1 2组症状改善情况比较 观察组流涕持续时间、鼻塞持续时间、头痛持续时间、咳嗽持续时间、嗅觉减退持续时间、睡眠打鼾持续时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。2.2 2组药物不良反应情况比较 观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组症状改善情况比较

2.3 2组不同时间点临床疗效比较 观察组患者不同时间点的总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组药物不良反应情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.632,P=0.018。

表3 2组不同时间点临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.005。

3 讨 论

慢性鼻窦炎是一种临床常见病和多发病，病程较长，且反复发作，经久难愈[7]。该病多为流感杆菌及链球菌移种细菌感染引起，以慢性上颌窦炎多见。慢性鼻窦炎常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致，其与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系。多数患者无明显的全身症状，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性鼻窦炎以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现，可明显影响到患者的正常工作和生活，并大幅降低患者的生活质量。

慢性鼻窦炎的发病机制：鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起。黏液纤毛系统受损、细菌感染、过敏、其他原因引起黏膜肿胀，很少的患者由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起。因而治疗过程中要保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响黏液的合成和分泌，能使黏液纤毛系统容易清除微粒和细菌。手术治疗是慢性鼻窦炎的有效治疗方法，可改善患者的临床病症，显著改善患者的鼻部生理功能，进而提高患者的生活质量，并显著改善患者的预后[8]。术后需要给予有效的抗生素治疗，以防再次感染的发生，还可加速患者的恢复速度。而目前较为常用的抗生素为头孢呋辛[9]和阿奇霉素[10]。其中阿奇霉素临床较为常用[11]，其作用机制是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成，但不影响核酸的合成，通过阻碍细胞核蛋白的联结，可有效抑制细菌蛋白的生产，进而发挥抑菌作用[12]。阿奇霉素对多种致病菌有效，包括革兰阳性需氧微生物如金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，但对于耐红霉素的革兰阳性菌有交叉耐药性。阿奇霉素对革兰阴性需氧微生物的效果也非常显著，包括流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌。细菌产生的β内酰胺酶不影响阿奇霉素的活性，因而认为阿奇霉素是较好的抗生素。阿奇霉素的耐受性良好，不良反应多为胃肠道反应(腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等)、皮肤反应(皮疹、瘙痒等)、其他反应(厌食、阴道炎、头晕或呼吸困难等)。

头孢呋辛是一种新型的抗菌药物[13]，对阴性杆菌产生的广谱β内酰胺酶稳定，对阳性球菌包括产青霉素酶葡萄球菌仍有较好作用，对革兰阳性菌的抗菌作用低于或接近于一代头孢菌素，可用于敏感致病菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染，胆道感染，外科术后感染，淋球菌感染及外科围术期预防用药。但头孢呋辛也可引起不同程度的不良反应，如皮肤瘙痒、胃肠道反应、血红蛋白降低、血胆红素升高、肾功能改变等[14]。

本研究结果表明，头孢呋辛与阿奇霉素均可明显改善患者的临床病症与体征，其中头孢呋辛的治疗效果更好，可明显缩短患者的流涕持续时间、鼻塞持续时间、头疼持续时间、咳嗽持续时间、嗅觉减退持续时间、睡眠打鼾持续时间。且头孢呋辛用于治疗慢性鼻窦炎是安全有效的，引发恶心呕吐、腹痛腹胀、胃肠道反应、皮疹、皮肤瘙痒、一过性转氨酶升高等不良反应较少。故头孢呋辛用于治疗慢性鼻窦炎可明显提高治疗效果，不仅缩短了患者的治疗时间，可进一步扩大了治愈率，可明显改善患者的预后。

综上所述，头孢呋辛是治疗慢性鼻窦炎的有效药物，可明显改善患者的临床病症，不良反应更少，安全性更高，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.022

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1008-8849(2015)21-2342-03

2014-07-05