腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张的研究

张雅丽，张学志，孙 奇，刘喜全，葛振远，李宏波，张玉新

(河北省抚宁县人民医院，河北 抚宁 066300)

腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张的研究

张雅丽，张学志，孙 奇，刘喜全，葛振远，李宏波，张玉新

(河北省抚宁县人民医院，河北 抚宁 066300)

目的 比较腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张的疗效。方法 回顾性分析236例下肢静脉曲张患者的临床资料，根据治疗方法不同分为单纯治疗组和联合治疗组。单纯治疗组采用腔内激光治疗，联合治疗组在此基础上加用泡沫硬化剂注射治疗。比较2组手术时间、术后恢复时间、疗效、并发症等。结果 联合治疗组的术后恢复时间较单纯治疗组缩短，并发症减少，且差异有统计学意义(P<0.05)。两种手术方式CEAP分级均较术前明显降低，但组间比较差异无统计学意义。结论 腔内激光联合泡沫硬化剂注射可以缩短手术时间、术后恢复时间，减少术后并发症，并且能同样达到较好的治疗效果。

腔内激光；泡沫硬化剂；静脉曲张

静脉曲张是较常见的一种血管外科疾病，以下肢多见，下肢静脉曲张发病原因较多，包括静脉血管壁薄弱、静脉瓣膜本身缺陷以及静脉内压力增高等。下肢静脉曲张的发病率较高，主要由于静脉曲张患者的早期症状不明显，往往容易被忽视，部分患者就诊时已发展到伴有皮炎、色素沉着、血栓性浅静脉炎，甚至静脉性溃疡等并发症[1]。传统治疗静脉曲张的方法主要是大隐静脉高位结扎静脉剥除术，虽然疗效可观，但是有对患者的创伤较大、瘢痕多影响美观、术后恢复时间长等缺点。近年来随着微创外科学的不断发展，静脉曲张治疗方法也越来越向微创化方向发展。其中激光疗法及泡沫硬化剂治疗是近几年发展起来的治疗静脉曲张的常用微创治疗方法，该治疗方法具有创伤小、恢复较快、疗效可观等优点，且容易被大部分患者接受[2]。本文回顾性分析2010年1月—2013年6月我院收治的下肢静脉曲张患者的临床资料，探讨腔内激光联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张的疗效，并与单纯腔内激光治疗静脉曲张进行对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院收治的下肢静脉曲张患者236例，患肢398条。男126例，女110例；年龄30～79(53±15.1)岁。根据治疗方法不同分为单纯治疗组和联合治疗组。单纯治疗组110例，其中男61例，女49例；年龄31～79(52±11.8)岁。联合治疗组126例，男69例，女57例；年龄30～77(55±16.4)岁。所有患肢均行静脉彩色超声检查证实深静脉血流通畅，且无血栓形成。2组性别、年龄分布和术前 CEAP分级经统计学分析无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前让患者站立片刻使浅静脉充盈，准确标记曲张的静脉。准备激光设备和硬化剂(聚桂醇注射液)。泡沫硬化剂配制方法:硬化剂与空气按照1∶4的比例配置，用注射器混合后制成泡沫硬化剂，现用现配。配好后为乳白色微细泡沫剂。

1.2.2 单纯治疗组 麻醉后，于卵圆窝处做小切口，找到大隐静脉主干后进行高位结扎。在内踝上方用合适型号穿刺针穿刺入大隐静脉，导入超滑导丝至大隐静脉结扎处，拔出穿刺针，穿入导管，退出导丝。从导管中插入激光光纤至大隐静脉结扎处，并将导管退出2～3 cm。连接半导体激光治疗系统，边发射激光边将光纤慢慢后退，并用手在红光闪烁处加压使静脉壁收缩闭合。对于大隐静脉属支和静脉团，直接穿刺插入行激光治疗。术后预防性使用抗生素3 d。并用弹力绑带进行包扎， 3 d后改穿弹力袜。

1.2.3 联合治疗组 麻醉后，大隐静脉主干的处理方法与单纯腔内激光治疗组的方法相同，对于小腿部曲张静脉，分别注射器多点穿刺，注射泡沫硬化剂，回抽有血液后根据曲张程度及范围，注射泡沫硬化剂2 mL/部位，注射后轻轻按摩，促进泡沫在曲张静脉内扩散并驱走血液，泡沫硬化剂总量不宜超过20 mL。手术结束后用弹力绷带包扎。

1.3 观察指标 手术后记录手术时间、住院时间，并分别与术后3 d、1周、3个月进行随访，观察患者术后恢复情况及并发症情况。并在最后一次随访时进行CEAP评分。术后并发症包括皮肤烧灼伤，局部皮肤感觉异常，局部炎性肿块，变态反应，深静脉血栓形成，局部复发。术后恢复时间由患者记录和陈述，为患者术后可进行正常生活及工作时间。

1.4 疗效评定标准 治愈：无肉眼可见的曲张静脉，症状消失或改善，静脉彩超检查结果显示无反流;显效：肉眼可见的较小曲张静脉，症状消失或改善，彩超检查结果显示少量反流;无效：曲张静脉无变化，症状无改善，彩超检结果显示查反流明显。

2 结 果

2.1手术时间与术后恢复时间 2组手术过程均顺利完成，术后随访，单纯治疗组手术时间为15～45(30.75±3.67)min，联合治疗组手术时间为10～50(29.54±2.93)min，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯治疗组术后恢复时间为2～9(4.52±0.38)d，联合治疗组术后恢复时间为2～7(3.04±0.26)d，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 疗效比较 单纯治疗组治愈98例，有效12例，总有效率100%；联合治疗组治愈120例，有效6例，总有效率100%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 术后并发症及CEAP评分 联合治疗组并发症发生率较单纯激光组明显降低(P<0.05)。术后随访时进行CEAP评分，2组的术后CEAP评分均较术前明显降低(P<0.05)，但是术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组术后并发症及CEAP评分比较

注：①与单纯治疗组比较，P<0.05；②与术前比较，P<0.05。

3 讨 论

静脉曲张是最常见的一种周围静脉疾病，发病率高，女性的发病率较男性高。发生的原因主要为静脉血管壁薄弱、静脉瓣膜存在缺陷和静脉内压力增高等。下肢静脉曲张早期症状不明显，往往不被重视，可引起水肿、湿疹、色素沉着、溃疡形成等，严重影响患者身心健康，因此选择有效的治疗方法至关重要。目前下肢静脉曲张一般分为原发性和继发性。目前治疗方法较多，外科手术中高位结扎仍是主要的治疗手段。对于原发性下肢静脉曲张的治疗方法主要是保守治疗和手术治疗。保守治疗仅可暂时缓解症状，手术治疗则是根治性治疗手段；传统的手术方法大隐静脉的高位结扎及分段剥脱是金标准，但是该方法具有手术创伤大，手术时间长，术后恢复时间长的特点，还有部分患者不适合行手术治疗或不愿行开放性手术。且术后仍有相应的复发率，有研究进行随访发现其复发率可达19%[3]。发生复发原因较多，主要包括包括手术不彻底，静脉交通支处理的不彻底、静脉本身解剖异常等[4]。近年来随着微创手术的不断发展，克服了传统手术的缺陷，得到广泛应用[5]。

目前关于下肢静脉曲张的治疗方法已逐渐由传统的手术模式逐渐过渡到微创治疗，其疗效也逐渐被认可。根据微创治疗方法的原理不同，分为物理性损伤和化学性损伤，其中物理性损伤主要包括激光腔内闭合术、射频腔内闭合术、微波治疗、单纯剥脱、电凝、透光直视旋切、腔镜下交通静脉结扎、腔镜下大隐静脉切除等。化学性损伤主要为硬化剂的应用。近年来又出现两种方式相结合的治疗方式，逐渐被认可，且广泛应用于临床[6]。

腔内激光治疗方法是目前治疗静脉曲张的一种新的微创技术，作用机制是激光光能使静脉内血液局部气化，使治疗部位的静脉腔内皮细胞受到热损伤，引起静脉血管管壁纤维化，从而导致静脉管腔闭塞。与传统手术相比较，腔内激光治疗原发性大隐静脉曲张的成功率明显提高。使用腔内激光治疗下肢浅静脉曲张，是一种安全有效的治疗方法，目前已经成为国内治疗下肢静脉曲张最广泛的微创技术之一。其闭合大隐静脉主干的效果与传统手术相仿，虽然较手术传统手术创伤性减小，手术时间和术后恢复时间缩短，但对于扭曲的属支和曲张的静脉团块需要做多点穿刺激光或手术切除，可引起皮肤灼伤、神经损伤、形成局部炎性肿块等并发症[7-8]。虽然出现并发症的患者多数能自然恢复，但增加了患者的痛苦。

泡沫硬化剂的问世，在静脉曲张的治疗中起到非常重要的作用，有研究显示泡沫硬化剂可以治疗各种类型静脉曲张疾病，从而使泡沫硬化剂疗法得到推广应用[9]。硬化疗法是指向曲张的静脉内注入硬化剂，使静脉血管管壁发生炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织在静脉腔内生长，形成纤维条索，达到治疗目的。已有研究证实泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，在下肢静脉曲张的治疗中，具有安全、经济、可靠、的特点，可以提高治愈率，减少并发症的发生，被广泛应用；其不足之处为有空气栓塞和深静脉血栓形成的危险[10]。有研究显示泡沫硬化剂的用量控制在一个较低的水平，一般不会发生严重并发症，但剂量大时可出现咳嗽、胸闷、黑蒙和一过性缺血性休克等症状[11]。泡沫硬化剂疗法对小静脉的治疗效果较好，而对粗大的静脉主干有一定的复发率。治疗过程中注射泡沫硬化剂时，应速度缓慢，采用小剂量，从而提高疗效。术后鼓励患者早活动，预防下肢深静脉血栓形成。

联合治疗组利用了腔内激光联合泡沫硬化剂疗法既有效闭合大隐静脉主干，又可以有效的闭合大隐静脉属支及静脉团。先用激光闭合大隐静脉主干，使其属支及静脉团内淤血减少，从而使泡沫硬化剂用量减少，避免了空气栓塞和深静脉血栓形成的危险，提高了疗效，降低了并发症，缩短了手术时间和术后恢复时间。

本研究结果显示2组手术时间和治疗有效率无明显的区别，且2组术后CEAP分级较术前明显降低。但是较单纯治疗组相比较，联合治疗组的术后恢复时间短，术后并发症的发生率降低。因此认为采用腔内激光联合泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张是一种安全、有效得方法，具有微创、疗效好、操作简便等优势，值得进一步推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.014

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2014-07-10