护理干预对蛛网膜下腔再出血诱因及感染率的影响

牛玉秋

(山东省单县中心医院，山东 单县 274300)

护理干预对蛛网膜下腔再出血诱因及感染率的影响

牛玉秋

(山东省单县中心医院，山东 单县 274300)

目的 观察临床护理干预用于蛛网膜下腔出血患者对其再出血诱因及感染率的影响。方法 选取蛛网膜下腔出血患者112例，随机分为观察组与对照组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予健康教育、心理护理、舒适护理、并发症护理等综合性护理干预，对比观察2组临床效果及对再出血诱因的影响。结果 观察组患者护理干预后相比对照组再出血、感染等相关并发症发生率明显降低，临床蛛网膜下腔再出血诱因显著减少，患者满意度明显提高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 对蛛网膜下腔出血患者实施临床综合护理干预，能够有效减少其再出血诱因，明显降低再出血、感染等并发症发生率，提高患者对于护理工作的满意程度，具有良好的临床效果。

蛛网膜下腔出血；再出血诱因；感染；护理干预

蛛网膜下腔出血(SAH)是临床较为严重的脑血管急性病变，可发生于任何年龄段，但主要以青壮年居多[1]。该病发病急骤且病程发展极快，通常为颅内动静脉血管畸形或动脉瘤等导致血管出现破裂而造成出血，其短时间出血量较大，可对脑部组织造成明显压迫与损失，如不能及时救治容易导致不可逆性损伤而引起不良后遗症，甚至威胁到患者生命。而在颅内血管破裂后48～72 h患者容易因突然发力、剧烈运动、情绪强烈波动等因素刺激而引起再次出血[2]。SAH再次出血不仅加重了患者病情，增加了临床救治难度，而且直接影响到其治疗效果及预后，也是该病的主要致死原因之一[3]。目前临床对SAH再出血的预防主要以护理干预为主，笔者对我院部分SAH患者实施护理干预，对比观察其对于再出血诱因及感染等并发症的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年4月—2013年7月本院收治的蛛网膜下腔出血患者112例，随机分为2组：观察组56例，其中男39例，女27例，年龄31～68(51.27±8.15)岁；对照组56例，其中男41例，女25例，年龄34～70(52.68±7.54)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2 病例纳入标准 经临床检查符合SAH诊断标准，突发性剧烈的头痛，强光、高音可加重，经过颅脑CT等影像学检查及脑脊液腰穿检查均已确诊；均为初次发病，年龄18～75岁，神志清醒，具有基本理解能力与沟通能力，发病24 h内入院；所有患者均充分了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.3 病例排除标准 意识障碍或认知障碍患者，既往有精神性疾病史或家族史患者，依从性极差或因感知觉障碍等客观原因无法有效配合临床调查及护理措施实施患者，伴有凝血障碍、出血倾向或血液性疾病患者，发病前已有局部感染或全身性感染患者，颅内肿瘤、脑部外伤或手术史患者等。

1.4 方法 对照组实施常规神经内科护理，观察组在此基础上加强以下综合护理干预内容。

1.4.1 系统化、个性化健康教育 开展系统化、个性化健康教育，首先建立系统化健康教育资源库，搜集蛛网膜下腔出血的相关知识及治疗、护理措施及注意事项、临床可能出现并发症、引起再出血的诱因及危害等，将所搜集到的相关知识按照其内容进行分类汇总，并依此为基础将各类信息按照其内在联系及因果关系等构建其系统化健康教育方案，使宣教内容更为科学、规范、系统。与患者及其家属加强沟通，并可应用简易健康知识问卷，了解患者对相关知识的掌握情况以及对教育方式的接受情况，选择适宜的教育方式，在系统化教育方案的基础上根据患者具体情况有所侧重、针对的开展个性化健康教育，使患者在最短时间内尽可能掌握其所需知识，并端正态度、强化信念，有效的落实到实际行动中，积极配合、参与相关医护措施。

1.4.2 心理护理 与患者及其家属进行交流，了解患者心理活动状况，鼓励并耐心倾听患者倾诉其内心想法，发现可能引起情绪波动的问题及时的帮助缓解；鼓励患者积极面对可能发生的预后情况，以正确、乐观、积极的心态对待疾病与治疗，并鼓励患者，帮助其树立信心，可向患者介绍成功病例，或者组织病友会，促进患者之间交流经验；对出现的负面情绪与心理压力及时地予以疏导，维持稳定、良好的身心状态；同时需要注意加强对患者行为受限、床上排便等行为习惯被动改变而引起的负面情绪及时地予以正确引导。

1.4.3 音乐疗法与冥想训练 选择适宜曲目建立音乐库，包含中外古典名曲、轻音乐、自然原始乐音等；而后让患者参与到相关音乐曲目的挑选过程中，选择属于自己的易于接受、喜爱的曲目，每日定时为患者播放；同时根据患者具体情绪表现选择具有相应功效的曲目，如播放“高山流水”“蓝色多瑙河”等帮助患者降低焦虑，播放“水上音乐”“大海”等管弦乐曲放松镇痛，播放“圣母颂”以及班得瑞轻音乐等缓解疲劳、提高愉悦感，播放自然原始乐音如鸟鸣、泉流等促进放松。每日进行音乐疗法2次，每次30 min，在此期间可同时开展冥想训练，患者轻闭双眼，在护理人员语言引导下想象美丽的画面、温馨的故事或幸福的往事，在患者熟练后可自行练习，亦不必局限于音乐疗法期间，可在任意时间进行。

1.4.4 饮食护理 加强饮食护理干预，由专业营养师根据患者喜好及机体、临床状况制定饮食方案与食谱范围，保障每日机体必须热量、营养的摄取，同时协调各营养吸收平衡；注意强调保证每日有充足水分的吸收，如条件允许可以向患者推荐药膳粥类，或可帮助患者每日早餐、晚餐各准备一份相应的药膳粥食用；食物形式以流质或半流质为主，多食用易于消化、非黏质食物以及水果蔬菜类，限制对盐与脂类的摄取，增加纤维素的摄取，促进排便；每日清晨为患者准备一杯以温水调节的蜂蜜水，促进患者排便，避免便秘；注意严格避免使用辛辣刺激食物，同时戒烟戒酒，养成良好的生活、饮食习惯。

1.4.5 生活护理 在基本护理基础上加强生活护理干预，如定时帮助患者翻身，每日擦身，保持皮肤干燥清爽，对骨骼突出部位皮肤进行按摩，如发现床单被罩上有脱落皮屑注意及时更换；保持呼吸道畅通、及时叩背，加强深呼吸，教授患者正确的咳嗽方法，有效清除呼吸道分泌物同时避免大力咳嗽引起再出血；每3～5 d帮助患者干洗头发，每日进行2次口腔护理，为患者修剪指甲，有效提高患者日常舒适度，减少其不适感，保持愉快、轻松的心情；每日为患者进行腹部按摩，促进患者消化，帮助排便，减少便秘；晚间休息前可进行泡脚以及足部按摩，帮助患者快速入睡，提高睡眠质量。

1.5 观察指标 观察2组护理干预后蛛网膜下腔再出血各诱因情况，以及再出血、感染等相关并发症发生情况，调查患者对护理工作满意程度，再出血诱因包括过早活动、用力咳嗽、便秘、尿潴留、情绪激动等；相关并发症包括再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫、感染(肺内感染、泌尿系统感染、压疮及其他)等。护理工作满意度使用我院自制调查问卷，包含10个方面内容，满分100分，患者根据自身感染进行填答，统一收回后进行评分，分值超过85分为非常满意，65～85分为一般满意，低于65分为不满意。

1.6 统计学方法 使用SPSS 19.0版本处理所得数据。计数资料表示为例(%)，组间比较使用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理干预后蛛网膜下腔再出血诱因分析 观察组护理干预后，有过早活动、用力咳嗽、便秘、尿潴留、情绪激动等再出血诱因患者较对照组显著减少(P<0.05)。见表1。

表1 2组蛛网膜下腔再出血诱因分析 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组护理干预后临床并发症情况分析 观察组护理干预后相比对照组再出血、感染等相关并发症发生率明显降低(P均<0.05)。见表2。

表2 2组相关并发症发生情况对比 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组患者对护理工作满意程度情况比较 观察组患者对护理工作满意程度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

蛛网膜下腔出血是临床常见脑血管病变所引起的颅内出血，其具有较多的并发症，直接影响临床疗效及预后，增加了临床治疗难度，而这些并发症与患者日常行为、饮食习惯等关系较为紧密，单纯治疗措施多没有理想的效果，主要依靠护理措施进行干预，因此护理干预在该病的临床康复过程中具有十分重要的意义[4]。该病的并发症包括脑血管痉挛、脑积水、癫痫、再出血及感染等，其中再出血与感染具有较高的发生率，是影响临床疗效与预后的主要因素[5-6]。

表3 2组患者对护理工作满意度对比 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

蛛网膜下腔再出血在该病的并发症中占有非常高的比例，临床上其影响因素较多，容易受到生活、行为、饮食习惯及情绪、外界刺激等因素的影响，出现再出血患者通常预后较差，因此临床上对该病关注度较高[7]。通过对其诱因进行分析，发现主要包括以下几个方面：①过早运动或出现剧烈运动。通常发生于患者临床症状或自觉症状改善或基本消失时，此时仍处于出血危险期，但患者对相关知识了解较少、判断不足，误以为已经恢复而要求起床，或出现体位的快速变化而导致血压上升，引发再出血[8]。因此在护理干预的健康宣教中需要加强对疾病相关知识的介绍，让患者了解疾病治疗、转归过程，及其行为可能造成的不良后果。②突然的发力。包括大力的咳嗽、进食过程中呛到或用力排便等，这些行为可导致腹压与颅内压明显增高，而引起再出血发生。因此在临床上需要教授患者正确的咳嗽方法，如深呼吸后用手按扶住胸口与腹部使胸内气流快速向外排出带出呼吸道分泌物，在进食过程中注意不要催促患者或与其说话分散注意力，避免呛咳；告知患者排便时正确的用力方式，不要过于使劲，同时我院通过饮食干预保障患者水分的吸收与营养的均衡摄取，明显减少了便秘的出现[9]。③情绪激动或波动幅度过大。患者因受到外界原因刺激而出现剧烈的情绪波动，如极度的悲伤、焦虑、兴奋等。而激动状态可以激活交感神经系统，该系统的功能亢进会增加儿茶酚胺向血液内的分泌，促进小动脉的收缩，而使外周阻力增强引起血压的快速升高，导致再出血的发生[10]。因此需要对患者加强心理护理，准确地把握患者心理动向并及时予以疏导，避免出现情绪上过大幅度的波动，始终维持良好的身心状态，

在该病康复阶段多要求患者绝对卧床，患者的大小便均需在床上进行，加上生活自理能力严重下降，常会对患者自尊心造成严重打击，而导致患者依从性降低，甚至对护理措施及指导产生抵触心理，也容易导致负面情绪的产生和加重。不良的排便行为与负面情绪均可引起再出血发生，因此临床上需要加强针对性健康宣教及心理护理，维护患者自尊心，尽量使患者感到受尊重及舒适。同时生活护理干预的加强，不仅有效提高了患者的舒适程度，缓解了其负面情绪，还可以对由口腔、皮肤等引起的肺部感染、压疮等进行良好的预防，明显减少感染发生，促进患者康复，减少其痛苦与不适。

本研究结果显示，观察组患者护理干预后相比对照组再出血、感染等相关并发症发生率明显降低，临床蛛网膜下腔再出血诱因显著减少，患者满意度明显提高，差异均有统计学意义。由此可见，对蛛网膜下腔出血患者实施临床综合护理干预，能够有效减少其再出血诱因，明显降低再出血、感染等并发症发生率，提高患者对于护理工作的满意程度，具有良好的临床应用效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.040

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2014-04-20