支气管激发实验前后肺功能改变对咳嗽变异性哮喘患儿诊断价值的探讨

曲瑛琦 张晓

河南省南阳市第一人民医院儿科，河南南阳473000

支气管激发实验前后肺功能改变对咳嗽变异性哮喘患儿诊断价值的探讨

曲瑛琦 张晓

河南省南阳市第一人民医院儿科，河南南阳473000

目的探讨咳嗽变异性哮喘患儿激发前后肺功能改变对临床诊断的价值。方法选取2011年9月～2012年3月收治的符合入选标准咳嗽变异性哮喘患儿92例为观察组，同期进行健康体检人群85例为对照组，进行肺功能检查及支气管激发实验。结果咳嗽变异性哮喘患儿激发后FEV1%、FVC%、PEF均降低，与对照组激发后比较（P＜0．05），差异有统计学意义。FEF25%～75%、FEF75%、FEF50%激发后显著降低，与对照组激发后比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。而反映小气道功能的指标FEF25%～75%、FEF75%与对照组激发前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论咳嗽变异性哮喘做支气管激发实验后，检查肺功能指标FEV1%、FVC%、PEF，尤其是反映小气道功能的指标FEF75%、FEF25%～75%的改变，对咳嗽变异性哮喘的筛查，早期诊断，正确治疗，不失为一种有效评价手段。

咳嗽变异性哮喘；支气管激发实验；肺功能；诊断价值

支气管哮喘是儿童时期最常见的气道慢性非特异炎症性疾病[1]，其慢性反复发作过程以及对哮喘患者和其家属身心及经济和社会所造成的影响已引起广泛关注，特别是近年来随着工业化社会的发展、全球大气、水、土壤污染日益严重，食品、生活日用品的化学制剂越来越多，支气管哮喘发病率呈增加趋势，咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。我们对咳嗽变异性哮喘患儿与健康对照组患儿进行支气管激发实验（bronchial provocation test，BPT）前后做基础肺功能测定，以探讨咳嗽变异性哮喘患儿激发前后肺功能改变对临床诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年9月～2012年3月收治的符合入选标准咳嗽变异性哮喘患者92例（观察组），其中男55例，女37例；年龄4～13岁，平均9．8岁；并选取同期进行健康体检儿童85例为对照组，其中男49例，女36例，年龄5～13岁，平均10．6岁；两组病例的性别、年龄等无差异性，临床具有可比性。

1.2 入选标准

所有入选病例均表现为持续、反复咳嗽时间＞1个月，咳嗽性质为刺激性咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或特殊气味后加重，痰少，查体无明显的肺部阳性体征；经抗生素及其他止咳药物治疗效果不佳，且排除呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管返流等其他原因造成的慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘的诊断依据儿童支气管哮喘防治常规[2]，并且停用茶碱类、β-受体激动剂药物24 h，停用吸入性支气管解痉剂12 h。

1.3 方法

采取美国胸科协会标准测定方法，肺功能检查仪器为德国Jaeger公司MS-PFT型master scope DS测定；先行基础肺功能测定，测定FEV1．0（第1秒呼气容积）、FVC（用力肺活量）、峰流速（PEF），以及小气道功能中FEF25%～75%（最大呼气中流速）、FEF50%（呼气中期瞬间流速）、FEF75%（呼气后期瞬间流速）；再进行支气管激发实验（BPT）[3]。组织胺与乙酰胆碱激发实验是目前应用最为广泛的测定气道反应性方法，我们选择吸入组胺后做肺功能检查，吸药前先测定基础FEV1．0，雾化吸入采用Chai氏5次深吸气法，平静呼气末缓慢深吸气至肺总量位，屏气3～5 s，于吸入后3 min再测定FEV1。受试者从低浓度到高浓度逐步增加吸入剂量。当吸入组胺的累积剂量大于7．8 μmmol，或FEV1．0及PEF下降百分率＞20%，为支气管激发实验阳性，改吸支气管扩张剂，使FEV1．0恢复至激发前的80%以上；FEV1．0及PEF下降百分率小于10%为阴性；下降介于10%～20%为可疑阳性。激发阳性后肺功能检查，测定FEV1．0、FVC、PEF等数值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13．0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

对观察组及对照组进行基础肺功能（FEV1%、FVC%、PEF）及小气道功能（FEF25%～75%、FEF75%、FEF50%）测定以及吸入组胺的支气管激发实验后再测定肺功能比较，见表1。

表1两组激发前后肺功能及小气道功能测定

注：咳嗽变异性哮喘患儿激发后FEV1%、FVC%、PEF均降低，与对照组激发后比较t=10．020、7．600、3．390，*P＜0．05；FEF25%～75%、FEF75%、FEF50%激发后显著降低，与对照组激发后比较，t=7．200、11．270、9．820，▲P＜0．01；FEF25%～75%、FEF75%与对照组激发前比较t=2．155、2．567，#P＜0．05

观察指标观察组（n=92）激发前激发后t值P值对照组（n=85）激发前激发后t值P值FEV1% FVC% PEF FEF25%～75% FEF75% FEF50% 92．21±12．23 76．01±4．97 94．95±12．75 2．38±0．72#86．24±14．97#75．62±20．96 71．89±14．76*68．81±6．59*85．29±14．97*1．48±0．53▲56．71±13．59▲49．23±14．97▲10．168 8．367 4．712 9．656 14．009 9．827 0．0000 0．0000 0．0000 0．0000 0．0000 0．0000 94．79±11．02 77．35±4．98 96．01±10．91 2．65±0．94 92．32±16．54 81．25±21．91 92．16±11．87 75．65±5．25 92．12±11．43 2．35±1．02 85．46±19．97 75．92±20．91 1．500 2．170 2．270 1．990 2．440 1．620 0．1363 0．0317 0．0245 0．0478 0．0158 0．1066两组激发后比较t值P值10．020 7．600 3．390 7．200 11．270 9．820 0．0000 0．0000 0．0009 0．0000 0．0000 0．0000

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，咳嗽变异性哮喘是一种潜在隐匿形式的、不典型的哮喘，其临床唯一症状是慢性咳嗽[4]，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。在哮喘发病早期阶段，约有5%～6%以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或清晨，常为刺激性咳嗽，约50%～80%的咳嗽变异性哮喘患儿可发展为典型哮喘病，许多学者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现[5]，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病非常重要。

支气管哮喘主要病理生理特征是气道高反应性和气道炎症[6]。咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病发病原因和发病机制非常相似，都存在气道变应性炎症和气道高反应性，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。咳嗽变异性哮喘与典型支气管哮喘相比较，咳嗽变异性哮喘气道炎症、气道高反应性及病情程度相对较轻，不具有较大差异，流速-容量曲线变化不显著[7]，可以和普通人相似，基础肺功能大多在正常范围内，其肺功能测定以气管轻度阻塞性损害为主，故本文显示肺功

能中FEV1%、FVC%、PEF等指标多在正常范围，两组激发前比较差异也无统计学意义，观察组虽然有气道阻力升高，但程度也较轻，与对照组在激发前差异也无统计学意义。

气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，气道高反应性（AHR）是指气道对内源性或外源性刺激物出现支气管平滑肌的收缩、黏液分泌增多及免疫炎症介质释放，从而表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升、肺通气功能下降的一种特质。近30年来认识到它是哮喘病的一个重要甚至可以说是主要的特点。气道炎症和气道损伤在气道高反应性（AHR）形成中起重要作用，AHR程度与哮喘病情的严重度呈正相关[8]。作为评价气道反应性的支气管激发实验（BPT）在哮喘的诊断、病情判断、药物疗效评价、病因探讨及流行病学调查研究中都具有重要意义[9]。小气道是指直径2 mm以下的气道，具有显著的解剖特性，具有分布广泛、数量众多、小气道管壁薄且无软骨进行气道支撑、总横截面积大、气流速度慢、阻力小等特点。小气道炎症是气道高反应发生的关键部位。在支气管哮喘开始发病时，小气道最易和较早受到侵犯。小气道炎症易引起气道管壁增厚、管腔狭窄，增加外周阻力和气道反应性，导致小气道阻塞[10]，而进行常规肺功能检查往往不能够反映小气道阻力变化，患儿需要进一步进行支气管激发实验。

咳嗽变异性哮喘患儿以小气道功能轻微障碍为主，本研究也显示激发前基础肺功能反应大气道指标PEF、FVC%、FEV1%观察组低于对照组；但差异无统计学意义，咳嗽变异性哮喘患儿激发后大气道指标FEV1%、FVC%、PEF均降低，与对照组激发后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。而表示小气道功能的指标FEF75%、FEF25%～75%在激发前与对照组比较（P<0.05），激发后表现出显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01），与国内外报道一致[11]，提示咳嗽变异性哮喘患儿支气管激发实验后存在较为明显的小气道功能下降，较为显著的气道高反应性。FEF75%、FEF25%～75%下降是决定气道高反应性严重程度的重要指标[12]。

总之，咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，诊断须应用支气管舒张剂试验性诊断治疗使咳嗽缓解，且排除其他原因引起的慢性咳嗽，误诊率非常高，做支气管激发实验后，检查肺功能指标PEF、FVC%、FEV1%，尤其是反映小气道功能的指标FEF75%、FEF25%～75%改变，对咳嗽变异性哮喘的筛查、早期诊断、正确治疗，防止其发展为典型哮喘不失为一种有效评价手段。

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An analysis of the diagnosis value of changes of pulmonary functions before and after the bronchial provocation test on cough variant asthma

QU YingqiZHANG Xiao
Department of Pediatrics,the First People’s Hospital of Nanyang City in He`nan Province,Nanyang473000，China

Objective To explore the value of changes of pulmonary functions before and after the bronchial provocation test on clinical diagnosis of cough variant asthma．Methods A total of 92 children with cough variant asthma who were admitted to our hospital from September 2011 to March 2012 and met the criteria of inclusion were selected as observation group,and 85 healthy children who received physical examination at the same period of time were selected as control group．They received examination of pulmonary functions and bronchial provocation test．Results After the provocation for children with cough variant asthma,FEV1%,FVC%and PEF were lower than those in control group after provocation,with the differences statistically significant(P＜0．05)．After the provocation,FEF25%-75%,FEF75% and FEF50%were lower than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0．05)．Indices reflecting small airway functions such as FEF25%-75%and FEF75%were significantly statistically different from those in the control group(P＜0．05)．Conclusion After the bronchial provocation test for cough variant asthma,tests on changes of pulmonary functions such as FEV1%,FVC%and PEF,especially indices reflecting small airway functions such as FEF25%-75%and FEF75%,are effective assessing approaches for the screening,early diagnosis and appropriate treatment of cough variant asthma．

Cough variant asthma;Bronchial provocation test;Pulmonary functions;Diagnosis value

R725.6

B

1673-9701（2015）06-0039-03

2014-09-11）