三甲综合医院心血管内科门诊原发性高血压患者抑郁障碍的现患率及相关因素

张现国范强方强景举真宗玲

·论 著·

三甲综合医院心血管内科门诊原发性高血压患者抑郁障碍的现患率及相关因素

张现国*范强*方强*景举真△宗玲※

目的调查三级甲等综合医院心血管内科门诊原发性高血压患者抑郁障碍的现患率及其相关因素。方法5名精神科专业人员对876例心血管内科门诊原发性高血压患者采用《美国精神疾病诊断与统计手册第四版》轴I精神障碍临床定式访谈中文版进行抑郁障碍的评估，并收集其社会人口学资料和临床特征因素。结果三甲医院门诊原发性高血压患者抑郁障碍的现患率为16.6%（145/876），高血压患者抑郁障碍的危险因素为女性（OR=2.817，95%CI：1.161～6.885）、年龄65岁及以上[以35～49岁为参照（OR=1.747，95%CI：1.118～2.688）]、无婚姻关系（OR=2.023，95%CI：1.203～3.398）、三级高血压[以一级为参照（OR=1.776，95%CI：1.226～2.333）]和冠心病（OR=2.018，95%CI：1.427～2.587）。结论三甲医院心血管内科门诊原发性高血压患者抑郁障碍患病率高，临床上需要予以重视。

原发性高血压抑郁障碍流行病学

研究认为抑郁与原发性高血压密切相关[1]，国外原发性高血压患者重性抑郁障碍的患病率高达20%～23%[2-3]，重性抑郁障碍患者中高血压的患病率和发病率亦显著高于普通人群[4]。但也有纵向研究显示抑郁与高血压的关系并无统计学意义[5-6]。

因此，高血压患者的抑郁患病风险是否较高尚存在争议。目前，国内高血压共病抑郁现象的研究多局限于高血压患者的抑郁症状，报告的抑郁症状检出率也差别巨大（5.7～78%）[7-8]。鉴于抑郁障碍是高血压患者病程延长[1]、治疗依从性下降[9]和生存质量恶化[10-11]的重要原因之一，本文对三级甲等综合医院心血管内科门诊高血压患者抑郁障碍的现患率及相关因素进行初步研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象2012年4～10月在广东省及宁波市共4所三甲综合医院（广东省人民医院、广州市第一人民医院、宁波市第一和第二人民医院）的心血管内科门诊就诊的原发性高血压患者。入组标准：①符合《中国高血压防治指南2010年修订版（第三版）》[12]原发性高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或已确诊高血压并接受治疗者，排除继发性高血压患者；②年龄≥18岁且能够配合调查；③患者本人知情同意。该项研究获得宁波市安康医院伦理委员会的批准同意，参与调查的对象均签署知情同意书。

研究共初筛1879例高血压患者，其中1167例符合入组标准，最终876例完成调查。完成调查者年龄35～83岁，平均（58.1±8.3）岁；男412例（47.0%），女464例（53.0%）；目前在婚（包括已婚和再婚）745例（85.0%），未婚9例（1%），丧偶87例（10.0%），离异35例（4.0%）；文化程度文盲44例（5.0%），小学158例（18.0%），初中350例（40.0%），高中236例（26.9%），大专及以上88例（10.1%）；农业户口和城市户口分别370例（42.2%）和506例（57.8%）；289例（33.0%）目前吸烟；肥胖456例（52.1%）；高血压病程1～19年，平均（8.4±6.7）年；合并有糖尿病、高血脂和冠心病者分别166（18.9%）例、219例（25.0%）和350例（40.0%）；平均收缩压（169.8±13.7）mmHg，舒张压（105.6±11.2）mmHg，高血压一级、二级和三级分别206例（23.5%）、393例（44.9%）和277例（31.6%）；所有对象调查时均在服用降压药，服用利血平类降压药（包括利血平和含利血平的复方降压药）307例（35.0%）。

291例患者脱落原因如下：等候时间太久而没有参加访谈116例，撤回知情同意书59例，中断访谈89例，调查问卷不完整36例。脱落样本平均年龄（55.5±10.6）岁，男性和女性分别134和167例，与完成调查的样本相比，年龄偏小（t=4.347，P＜0.001），性别构成比差异则无统计学意义（χ2= 0.654，P=0.419）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况问卷 包括患者的社会人口学特征，如性别、年龄、婚姻、文化程度和户口所在地等。

1.2.2 临床特征问卷 包括患者吸烟行为（定义为目前在吸烟，且平均每天吸烟≥1支[13]）、体质指数（体质指数≥28 kg/m2为肥胖[14]）、合并症（糖尿病、高血脂和冠心病）、高血压病程和分级[12]及服用降压药的种类。

1.2.3 抑郁障碍诊断 诊断工具为《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition，DSM-IV）轴I障碍临床定式检查（structured clini⁃cal interview for DSM-Ⅳ axis i mental disorders, SCID-I）[15]。该量表为四川大学华西医院2004年引进、北京回龙观医院2009年修订的DSM-IV轴I精神障碍诊断访谈工具，是精神医学研究领域公认的精神障碍金标准诊断评价工具，研究证实其中文版信效度良好[16]。为尽量减少患者的负担，本研究仅使用SCID-I的A～D章（A章确定心境发作，B章确定精神病性症状，C章和D章分别与精神病性障碍和双相障碍鉴别后确诊抑郁障碍）。对有无抑郁障碍诊断患者的访谈时间约为24 min和13 min。本研究中的抑郁障碍为重性抑郁障碍、心境恶劣、未特定抑郁障碍、物质使用和一般内科情况所致的抑郁障碍，不包括双相障碍抑郁发作和精神分裂症后抑郁等其他抑郁障碍；本研究抑郁障碍的诊断时间框为现患，即近一个月。

1.3 研究方法采用一阶段调查法。首先由心内科门诊主治以上级别的医师对就诊的高血压患者

按照入组标准进行筛选和临床特征问卷评估，之后在独立诊室内对患者完成一对一的SCID-I访谈评估。访谈员为5名具有2年以上精神科临床经验的研究生。正式调查前进行为期两周的SCID-I使用培训，访谈员对11例情感障碍患者的诊断一致性Kappa值为0.85。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 15.0。计算患者的抑郁障碍的患病率。采用χ2检验（四格表资料）和Ridit分析（单向有序列联表资料）比较有无抑郁障碍患者的社会人口学和临床特征。抑郁障碍影响因素的单因素Logistic回归分析以有无抑郁障碍为因变量，分别纳入各社会人口学和临床特征变量为自变量，多因素Logistic回归分析则将上述多个单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量同时纳入，变量筛选采用后退法。检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 原发性高血压患者抑郁障碍的现患率876例高血压患者中共检出145例（16.6%）患有抑郁障

碍，其中重性抑郁障碍42例（4.8%），心境恶劣35例（4.0%），未特定抑郁障碍63例（7.2%），躯体疾病所致抑郁障碍5例（0.6%），物质使用所致抑郁障碍0例。

2.2 伴和不伴抑郁障碍的原发性高血压患者的特征如表1所示，伴抑郁障碍的高血压患者女性比例（χ2=4.935，P=0.026）、年龄（t=10.691，P=0.001）、无婚姻关系比例（χ2=11.523，P＜0.001）、血压分级（Z=7.899，P＜0.001）、共病糖尿病（χ2=7.145，P= 0.008）和冠心病（χ2=15.287，P＜0.001）比例均较不伴有抑郁障碍患者偏高；此外，伴抑郁障碍者服用含利血平类降压药的比例高于不伴抑郁障碍者，但差异无统计学意义（P=0.052）。

表1 伴和不伴抑郁障碍的心内科门诊原发性高血压患者的社会人口学和临床特征

2.3 原发性高血压患者抑郁障碍的影响因素单因素Logistic回归分析显示，女性（OR=1.507，P= 0.021）、年龄65岁及以上[以35～49岁为参照：50～64岁（OR=1.353，P=0.279），65岁及以上（OR= 2.309，P=0.001）]、无婚姻关系（OR=2.110，P＜0.001）、三级高血压（OR=2.544，P＜0.001）、糖尿病（OR=1.752，P=0.005）和冠心病（OR=2.027，P＜

0.001）与高血压患者发生抑郁障碍有关联。将其纳入多因素Logistic回归，结果显示女性（OR= 2.817，P=0.023）、年龄65岁及以上[以35～49岁为参照：50～64岁（OR=1.151，P=0.264），65岁及以上（OR=1.747，P=0.032）]、无婚姻关系（OR=2.023，P= 0.009）、三级高血压[以一级为参照：二级高血压（OR=1.433，P=0.296），三级高血压（OR=1.776，P= 0.009）和冠心病（OR=2.018，P＜0.001）是高血压患者抑郁障碍的危险因素。见表2。

3 讨论

本文对三甲综合医院心血管内科门诊的原发性高血压患者抑郁障碍的流行病学特征进行初步研究，结果发现原发性高血压患者各类抑郁障碍的总现患率为16.6%，该数据远高于厦门市普通人群抑郁障碍的患病率（1.6%）[17]，也高于我国普通人群老年人的抑郁障碍患病率（3.9%）[18]；本文发现高血压患者重性抑郁障碍患病率（4.8%）明显低于两项国外研究（20%和23%）[2-3]，但仍高于北京地区综合医院患者重性抑郁障碍的患病率（2.9%）[19]。上述研究结果的直接比较可能并不恰当，因本研究样本与文献中的研究样本存在差异，但考虑到高血压患者与普通人群患病率绝对值的巨大差异，研究结果可以在很大程度上说明三甲医院心内科门诊原发性高血压患者的抑郁障碍患病风险较高，抑郁是高血压患者的常见精神卫生问题之一。

表2 高血压患者抑郁障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

普通人群研究发现，女性、婚姻不良和年龄大为抑郁障碍的危险因素[17,20]，本研究原发性高血压患者抑郁障碍的影响因素分析结果与之类似。女性患者更容易产生抑郁考虑与其生理心理特点有关，如面对应激时的心理承受能力较差和对负性情绪更为敏感[20]。一般认为婚姻是个体罹患抑郁的保护因素[21]，因其提供的家庭支持可以缓冲负性生活事件对健康造成的不良影响，而无婚姻关系个体面临疾病等负性生活事件时，可能因缺少婚姻和家庭支持等应对资源而更易于产生抑郁等情绪问题。老年高血压患者抑郁风险高则考虑与其较多躯体疾病有关，上述结果也与张帆等[7]在高血压患者抑郁症状研究中的发现相一致。韦铁民等[22]的研究发现高血压分级越高，患者的抑郁程度越重，本研究也发现三级高血压是患者抑郁障碍的危险因素，可能与血压分级高的患者包括中枢神经系统在内的靶器官损害多而健康状况较差有关，如Göthe等[23]就认为心脑血管疾病引起的大脑情绪调节中枢（如海马）损害与抑郁发生相关。本研究发现伴有冠心病的高血压患者抑郁障碍的患病风险较高，与张帆等[7]发现冠心病是高血压患者抑郁的危险因素类似。药理学研究发现利血平可阻断肾上腺素能神经元而诱发抑郁[24]，本研究仅在伴和不伴抑郁障碍的高血压患者特征比较分析时，发现伴抑郁障碍者更多服用利血平类药物，但差异尚未达到统计检验水准临界值，该发现与廖金敏等[25]发现服用利血平类降压药的高血压患者更容易发生抑郁不太一致，考虑本研究中涉及的含利血平类高血压药大多为复方降压药，患者服用剂量较小而使其致抑郁的作用未能全部表现，抑或与本研究设计不足有关，因未收集患者的抗高血压药物服用时间，而利血平类药物的服药时间也可能与抑郁有关。上述诸多的社会人口学和临床特征变量与抑郁障碍存在关联，表明临床工作

者应采用多种社会、心理和生理综合性干预措施才能有效预防和改善原发性高血压患者的抑郁问题。需要注意的是，有文献亦显示糖尿病是抑郁障碍的危险因素[26]，而本研究的多因素分析结果并未纳入糖尿病，这一结果可能与糖尿病和冠心病或血压分级之间的相关性较高有关，临床上也需要重视合并糖尿病的高血压患者可能的抑郁风险。

本文的主要不足在于研究样本仅来自4所三甲医院心血管内科门诊，一二级医院和住院高血压患者未有纳入，因此研究样本的代表性存在不足；其次，研究仅是横断面调查设计，所发现的诸多与高血压患者抑郁有关的危险因素需要进一步前瞻性研究验证；第三，因本文仅是初步研究，高血压患者的服药时间、副作用、并发症、血压控制达标等临床信息没有收集，因此研究未能探索上述临床特征与患者抑郁障碍之间的关系，期望将来有更多研究能完善上述不足；第四，本研究样本脱落率稍高，脱落样本的年龄较完成样本偏低，因多因素分析结果表明年龄高是危险因素，因此本文可能在一定程度上高估了样本抑郁障碍的现患率。综上所述，本文结果提示三甲综合医院心血管内科门诊原发性高血压患者抑郁障碍患病率较高，并且女性、高龄、非在婚、血压分级高和伴有冠心病的高血压患者抑郁风险较高，对于具有上述特征的高危群体，内科医师需要特别关注其精神卫生状况。

致谢：感谢宁波第一人民医院、宁波市第二人民医院、广东省人民医院和广州市第一人民医院的孙芳、应晶、姜美俊和徐丽敏等医师在课题病例收集过程中给予的支持和协助。

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Current prevalence and correlates of depressive disorder among outpatients with essential hypertensionfrom cardiovascular divisions of tertiary general hospitals

.ZHANG Xianguo,FAN Qiang,FANG Qiang,JING Ju⁃zhen,ZONG Ling.Psychiatry Department,Ningbo Ankang Hospital,Ningbo 315500,China.Tel:0574-88580165.

ObjectiveTo investigate the current prevalence of depressive disorder and the associated factors in pa⁃tients with essential hypertensive from cardiovascular divisions of tertiary general hospitals.Methods A Chinese version of Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Fourth Edition)Axis I Disor⁃ders was conducted by five mental health professionals on 876 essential hypertensive outpatients at cardiovascular divi⁃sions of tertiary general hospital.Data on the socio-demographic and clinical characteristics of these hypertensive pa⁃tients were also collected.ResultsThe current prevalence of depressive disorders among essential hypertensive outpa⁃tients of tertiary hospitals was 16.6%(145/876).Risk factors for depressive disorders in hypertensive patients included fe⁃male gender(OR=2.817,95%CI：1.161～6.885),being 65-year-old and older(OR=1.747,95%CI：1.118～2.688), non-marital status(OR=2.023,95%CI：1.203～3.398),gradeⅢhypertension(OR=1.776,95%CI：1.226～2.333)and car⁃diovascular diseases(OR=2.018,95%CI：1.427～2.587).ConclusionEssential hypertensive outpatients,who receive med⁃ical services at cardiovascular divisions of tertiary general hospital,have high prevalence of depressive disorders.Clini⁃cians should pay more attention to the mental health of outpatients with essential hypertension.

Essential hypertension Depressive disorder Epidemiology

R7494.4；R544.1

A

2014-10-11）

（责任编辑:肖雅妮）

10.3936/j.issn.1002-0152.2015.04.001

☆ 宁波市安康医院学科建设基金资助项目（编号：2011-A09）

* 浙江省宁波市安康医院精神科（宁波 315500）

△ 广东省中山市中医院影像科

※ 广东省中山市第三人民医院司法鉴定科