腰臀痛误诊为腰椎间盘突出症2例报道

魏巍　王春林

【摘要】目的：探讨腰臀痛误诊为腰椎间盘突出症的原因。方法：对腰臀痛误诊的患者复查时，除腰椎检查外对骶髂关节进行了相关检查，并结合X线腰椎正侧位片骨盆正位片，综合分析。结果：腰臀痛确诊为骶髂关节综合征，而非腰椎间盘突出症。结论：针灸推拿医师要不断学习、拓宽思路、详细的体格检查和影像学检查对比，是减少误诊的关键。

【关键词】腰臀痛；误诊；腰椎间盘突出症；骶髂关节综合征

【中图分类号】R274【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0111-02

腰臀痛是指腰骶部及臀部的疼痛或酸胀不适感，可伴有或不伴有下肢的牵扯痛，是针灸科、推拿科常见的一组临床症候群。常见原因有损伤、退变、炎症、肿瘤、先天或发育异常、内脏疾患及其他如妊娠等。如果对其认识不足和诊断处理草率，则很容易误诊为腰椎间盘突出症，并导致治疗无效，从而延误患者的治疗时间、增加患者的身心痛苦及费用负担。现就临床误诊的2例病例作如下报道。

1临床资料

1.1病例一女，43岁。因右侧腰臀部酸痛不适反复发作1月，到门诊就诊。首诊医生考虑为腰痛，予CT检查示腰椎轻度退行性变，L4-L5椎间盘膨出。诊断为腰椎间盘突出症。即行推拿治疗十次，经治疗症状有缓解。但劳累和久坐后再发。复诊时，体检：患者双下肢不等长，双侧髂前上棘不等高，直腿抬高左90°右90°，加强试验均为阴性，“4”字试验左侧阴性，右侧阳性，双侧髂后上棘不等高，右侧骶髂关节外侧缘有压痛。经X线腰椎正侧和骨盆正位片检查腰椎棘突排列不在中轴线上，双侧髂骨不对称，双侧髂嵴不等高，双侧闭孔大小不对称。诊断为骶髂关节综合征。推拿治疗采用松解手法和骶髂关节整复手法治疗1次后，症状缓解。

1.2病例二男，58岁。因左侧腰臀部疼痛牵扯大腿半月，到门诊就诊。首诊医生经体检后，行CT检查示：腰椎退行性改变，L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间盘膨出。硬膜囊及左侧神经根轻度受压。诊断为腰椎间盘突出症。予牵引，电针治疗5次，症状有减轻。但治疗停止后，仍感左侧腰臀部疼痛，行走明显感不适，坐位时疼痛加重。复诊时经本人再次体检：腰椎生理曲度略直，腰肌紧张，双下肢不等长，双侧髂前上棘不等高，直腿抬高左80°右90°，加强试验均为阴性。“4”字试验左侧阳性，右侧阴性。双侧髂后上棘不等高，左侧骶髂关节有压痛，后伸试验阳性。X线检查：腰椎轻度右弯左凸，双侧髂骨不对称，双侧髂嵴不等高，双侧闭孔大小不等。诊断为骶髂关节合症。治疗改用推拿松解手法和骶髂关节整复手法治疗5次后，症状缓解，能正常行走及端坐。

2误诊原因分析

2.1对患者的检查不仔细腰骶部及臀部的疼痛是骶髂关节综合症和腰椎间盘突出症共有的临床表现，临床医生在体格检查时往往注重腰椎的检查，而忽略骶髂关节的检查，从而导致误诊[1]。

2.2对影像学不同成像技术的特点和临床应用认识不足。如只注重X线腰椎的正侧位片，不拍骨盆正位片；片面认为CT检查能明确显示病变椎体和椎间盘，而忽略X线能对骨骼系统进行整体观察的必要性[2]，从而导致误诊。

2.3对患者诊断思路的片面，未做必要的鉴别诊断[3]。门诊应注意详细询问病史及体格检查，患者一般都有外伤史如腰扭伤、臀部坠伤或重体力劳动等；患侧下肢不能负重，不能端坐、严重者疼痛可向股外侧及大腿前方放散，或放射至腹股沟及会阴部，活动受限；患者双下肢不等长﹙相对长度﹚，患侧骶髂关节部有压痛，叩痛，双侧髂后上棘不等高，患侧髂后上棘凹凸异常；“4”字试验、床边试验、屈髋屈膝试验阳性，骨盆分离及挤压试验引起骶髂部疼痛；X线骨盆正位片检查，双则髋骨不对称、髂嵴不等高、闭孔大小不一，骶髂关节炎性改变，耻骨联合呈阶梯状改变或偏离脊柱中轴线[4]。腰椎间盘突出症所见之腰腿痛，多表现为根性疼痛，疼痛沿坐骨神经走行分布椎间盘刺激或压迫神经根的程度，可产生该神经分布区的皮肤对痛觉过敏、减退甚至麻木，直腿抬高试验以70°为界，腰突症患者患肢多不能抬到这一高度。且加强试验为阳性。X线可排除腰椎其他病变，如结核、肿瘤、腰骶先天畸形等；CT可明确椎间盘突出的程度和部位[5]。实践证明，只要掌握以上指证，可以明确诊断。

2.4诊断明确后，根据错位分型的不同，笔者对患侧采用推拿松解手法配合骶髂关节整复手法治疗，即之有效，一般一次即可成功，患病较重，时间较长，最多治疗5次，也可成功。推拿治疗后应嘱咐患者注意休息和保暖，以防复发 。

3误诊预防

3.1加强学习，拓宽思路。专科医生应全面学习医学知识，了解交叉学科的研究进展，注重相关疾病的鉴别诊断。

3.2认真仔细的采集病史，全面细致地进行体格检查，充分检查相应的病变部位。诊断时要综合患者的病史、症状、体检及影像学资料的分析，不能仅凭经验及影像学结果而盲目下结论。

参考文献

[1] 龙山客.骶髂关节错缝的诊疗与漏误诊讨论[J].按摩与导引，2003，19 （1）：59.

[2] 白人驹，张雪林主编.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010：2.

[3] 蔡克东，池开宇.骶髂关节骨错缝误诊为腰椎间盘突出症9例临床分析[J].中国中医骨伤科杂志，1998，6（4）：39-40.

[4] 李义凯.软组织痛的基础与临床[M].香港：世界医药出版社，2011：467.

[5] 范炳华.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2010：155.

（收稿日期：2013.11.28）