外伤性肝破裂98例诊治体会

姜中宝

【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析98例肝破裂病例资料。其中闭合性损伤85例，开放性损伤13例。经手术治疗95例，保守治疗3例。结果：治愈96例，死亡2例，治愈率97.9%。死亡原因为失血性休克不可逆，多脏器功能衰竭。其中闭合性损伤有75例的腹穿结果是阳性。结论：对于外伤性肝破裂及时明确诊断，合理的手术方案是治疗的关键。腹穿是闭合性腹部损伤最简单有效的诊断方法。

【关键词】外伤性肝破裂；诊断；治疗

【中图分类号】R657.3+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0110-01

肝脏是人体最大的实质性脏器，肝外伤的发生率在腹部外伤的剖腹术中所占比率逐渐增加，约20%左右，甚至更高。因而，严重肝外伤死亡率亦在增加。所以，对于肝外伤的诊断及治疗显得尤为重要，最大限度的降低肝外伤的死亡率，是我们医务人员研究的重点。

1临床资料

随机选取我院2000年10月至2011年10月期间收治的98例肝外伤患者为研究对象。其中，男性78例，女性20例。平均年龄41岁。致伤原因：车祸伤居多，其次是殴打致伤，重物砸伤，锐器伤。开放性损伤13例，闭合性损伤85例。肝脏损伤多合并其它脏器损伤包括肋骨骨折，颅脑创伤，肾挫裂伤，胰腺损伤，腹膜后血肿等。

2方法

2.1诊断方法98例患者中有80例行诊断性腹穿，71例呈阳性结果，未作腹穿的患者是因为早期行急诊CT或腹部超声已诊断。

2.2治疗方法保守治疗：本组有3例患者采用保守治疗，均为闭合性损伤，理化检查证实为肝挫伤较轻。预计失血量在500ml以内，各项生命体征均提示病情平稳，给予保守治疗，住院10天后出院，出院时腹部症状已不明显。手术治疗：本组95例患者采用治疗手术，单纯性肝修补67例，均为Ⅰ、Ⅱ损伤，裂口小于8cm，深度小于3cm，出血缓慢有的已停止，采用水平褥式加间断缝合肝破裂裂口。严重肝外伤28例，其中有合并其他脏器损伤的，清创术23例，术中见肝严重肝脏裂伤，肝周填塞止血加选择性肝动脉结扎5例。

3结果

本组病例治愈96例，死亡2例，治愈率为97.9%。死亡率2.1%。其中2例死于失血性休克不可逆，并发多器官功能衰竭。保守治疗3例，均痊愈。

4讨论

肝破裂约占腹部损伤的15%～20%，肝脏血运丰富，易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎[1]。及时准确诊断是肝破裂诊治的首要环节。右侧胸腹部外伤史，查体右上腹部压痛及反跳痛阳性，首先考虑肝损伤的可能，早期诊断性腹穿多能确诊，从而立即行剖腹探查术。或应直接行CT扫描或腹部超声检查，这样能让医生及时全面了解肝脏损伤的程度，为手术方式选择，术后治疗等提供了可靠的依据[2]。对于已经出现休克并进行性加重的趋势，考虑腹腔实质性脏器破裂可能性大时，应立即边抗休克边迅速手术治疗，不能因为完善检查而延长救治时间。

正确判断病情是治疗成败的重要环节。既往的观点是肝破裂一旦确定即应立即手术处理，但近20年国内外大量文献证实在手术时50%～86%的患者肝损伤已不再出血[2]。所以肝损伤的保守治疗亦逐渐被临床医生重视及采用，但保守治疗要求一定要慎重，总结如下：①入院时神清语明，血压、脉搏及心率平稳，无腹膜炎体征，未发现其他内脏合并伤，可暂行保守治疗。②实验室检查经输血后贫血症状消失。

对于重度休克或合并其他重要脏器损伤患者，手术方案的制定是手术成功的关键。肝单纯裂伤，深度小于2cm者，可做单纯缝合修补；对肝实质大而深的裂伤，应暂时阻断第一肝门，在直视下去除失活肝组织，结扎肝创面上断裂的血管和胆管，彻底止血后缝合靠拢，缝合中有死腔可用明胶海绵和大网膜覆盖，以减少术后继发性血肿、胆漏、感染等并发症；纱布填塞现被公认为严重肝破裂处理的一项紧急救治措施[3]。其中15例重度肝裂伤得到满意疗效。术后1周开始逐日将纱布条拔出，3～4d内全部拔除。

组肝损伤外有复合伤达38例（38.7%）。复合伤的处理是救治成功重要补充。表明肝外伤往往都合并其他脏器损伤，完整的病史、查体、完善的理化检查是抢救复合伤患者的关键，因而复合伤的诊断和及时处理重要性就不言而喻了。

综上所述，急性肝损伤患者，病情急骤而复杂，合并伤多，死亡率高，所以患者入院后，立即积极抗休克的同时，迅速诊断，合理的手术方式，及时处理合并伤，是提高治愈率，降低死亡率的关键。

参考文献

[1]吴孟超.肝脏外科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2002：502-503.

[2]黎沾良.腹部创伤处理的进展[J].中华创伤杂志，2003，19：133-134.

[3]窦科峰，王德盛.肝脏手术中止血方法的新进展[J].中国实用外科杂志，2005，25：62-64.

（收稿日期：2013.11.15）