20例全髋关节置换治疗髋关节骨折融合的效果分析

盛国庆 (江苏省丹阳市中医院骨伤科，江苏 丹阳 212300)

近十几年来，越来越多的人们因股骨头无菌性坏死、髋关节炎等疾病，经常疼痛难忍，给患者带来了极大的痛苦。而人工全髋关节置换手术是恢复髋关节功能最重要的方法，同时也能够有效降低髋关节畸形几率［1］。尤其是对于治疗骨性关节炎、无菌性股骨头坏死等病症极为有效，不仅有效缓解了患者病痛，同时还提升了人们的生活质量。为了探究20例人工全髋关节置换手术治疗髋关节骨折融合患者的临床效果，特作此研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年6月～2013年6月20例髋关节骨折融合患者，其中男12例，女8例，年龄40～75岁，病程2～40年，平均4.8年，所有患者均有髋关节活动阻碍，十分疼痛，不能正常的生活和工作，其中自发融合患者有13例，骨性关节炎有7例，所有患者均硬膜外麻醉的条件下实施全髋关节置换术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理:①患者需进行常规体检，这包括详细检查患者的心肺和肝肾功能;②要对髋臼深度和大小、骨盆正位片等部分进行详细测量，为选择适宜的人工全髋关节置换假体提供可靠的保障;③在手术前一天要静脉注射预防性抗生素;④对患者比较严重的患者来说，应采取合理的措施进行治疗。如果患者患有高血压，那么就要在手术期间，保证血压的正常稳定。

1.2.2 手术实施方法:器械医护人员要提前30 min进行准备工作，待器械台整理完毕，要配合巡回护士将物品清点清楚，接着取出6～8根纱布卷，将其揉成髋臼大小的股骨头形纱球，从而方便用大的止血钳夹将纱球的尾端夹住。而此时，患者应采用平卧或者正侧卧位的方式，在手术过程中注射一次静脉预防性抗生素。打开关节囊，将髋臼缘以及髋臼底的骨赘和软组织清除干净，这样就可以让髋臼的骨性边缘轻而易举的出现，然后根据股骨头大小，将髋臼软骨面进行磨削，从而将骨皮质及软骨面彻底进行清除，指导磨削面均匀渗血方可停止。从而髋臼假体的植入创造了更加有利的条件。接着手动进行扩髓操作，逐渐对股骨头进行试模配置，并尝试对其复位，再次利用高压脉冲洗髓腔，选择适宜的假体打入。最后，待假体复位之后，对髋关节的活动度进行测试，同时还要加强对患者手术之后的康复训练。

1.2.3 术后康复方法:患者在进行手术之后，应处于仰卧，外展位，手术6～12 h内可进行伤口负压引流，如果没有明显的引流，就可以在24 h之后将引流管拔掉，在手术1 d后就可以进行适度的活动，在白天，患者可适当的活动长股四头肌，加强长股四头肌的收缩训练，夜间要注意穿防旋鞋方可休息。另外，对于骨水泥型患者来说，在手术之后5 d内就可以利用双拐练习走路。而对于非骨水泥型患者来说，要根据患者的实际病情，在6周之后才能够逐渐练习走路。

1.3 统计学方法:数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，以均数±标准差(±s)表示，临床疗效以率表示，组间比较分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

20例患者治疗后经过随访，发现所有患者的髋关节总活动度平均为(162.5±2.3)度，和治疗前的0度相比有明显的改善(P＜0.05);治疗后患者的Harris评分也明显高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者人工全髋关节置换手术Harris评分，见表1。

表1 人工全髋关节置换手术Harris评分(±s)

表1 人工全髋关节置换手术Harris评分(±s)

3 讨论

由于人工全髋关节置换手术本身要求就比较高，且是一项复杂而又重要的手术。通常髋臼周围的内外侧面会有大量的肌肉附着，并且有血管网形成，也正因为这样，髋臼的血液供应才会比较丰富。一旦手术过程中，出血量较多，又加之在进行人工全髋关节置换手术过程中，因对髋臼的削磨也会在一定程度上增加出血量，这就会使患者的重要器官功能出现相应的减退现象，逐渐形成慢性病［2］。另外，髋关节功能一旦受到阻碍，或产生疼痛时，就会使患者的生活质量受到严重影响，同时也会给患者带来极大的痛苦。如果只是给患者进行单侧髋关节的置换，其手术效果依然不能拥有良好的治疗效果。通常情况下，只有患者没有威胁生命的肝、肺等功能的损害，医护人员都会建议患者同期进行置换手术。然而，根据人工全髋关节患者的实际情况，老年患者的抵抗力较差，而人工全髋关节置换手术的创伤性比较大，出血量较多，患者对于手术的耐受力较差，尤其是对于一些伴有内分泌系统等慢性疾病患者来说更为明显［3］。因此，在人工全髋关节置换手术过程中，除了要给患者进行全面的检查之外，还要严格注意感染性疾病及其他疾病的发生。对于患有心脑血管疾病及其他慢性疾病的患者来说，应采取积极治疗的方式，以提高患者耐手术和麻醉的能力，从而确保患者手术过程中的安全性。由于年龄较大的患者在整个手术过程中，其血红蛋白需要维持在100 g以上，因此，要积极维持水、酸碱的平衡，从而促进下肢静脉的血液能够回流，增强手术的疗效。

从以上治疗结果可以看出，全髋关节置换术治疗髋关节骨折融合能够取得良好的临床疗效，值得推广应用。

［1］ 吴 锋，叶 劲，邹仲兵，等.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比［J］.求医问药(下半月)，2013，19(7):21.

［2］ 吴佩霖，吴耀华.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理分析［J］.当代医学，2013，5(17):106.

［3］ 陈鹏飞，王德民.一期双侧人工全髋关节置换手术的疗效分析［J］. 中国医药指南，2012，10(35):532.