纤维支镜下介入治疗肺脓肿44例临床分析

姚 远 (甘肃省兰州市兰州石化总医院胸外科，甘肃 兰州 730060)

肺脓肿属于多种因素共同作用才可能出现的肺部化脓性疾病，想要对病症进行彻底的治疗，就必须要在发病前期尽早就医，只有保证早期诊断以及彻底性治疗，才能保证预后质量。我院常规治疗方法是采用抗炎配合痰液引流对患者进行治疗，随着医疗器械及医疗水平的不断发展，纤维支气管镜逐渐走进医疗工作人员的视野，并且临床使用效果较好。本文将对纤维支镜下介入治疗配合常规治疗对肺脓肿的治疗情况进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文选取2010年2月～2014年2月到我院就诊的44例患者的治疗情况进行分析。所有患者中，男24例，女20例。年龄在16～75岁，平均44±1.2岁。患者入院时的临床表现多为畏寒、频繁咳嗽并且咳嗽过程中带有痰液，痰量较大，痰液大多有臭味并且呈现出黄脓色，经过深入的X线片以及CT检查这两种方式诊断，最终均确诊为肺脓肿。对所有患者进行随机分配，分为治疗组与对照组，每组22例。治疗组男13例，女9例。对照组男12例，女10例，两组患者在年龄、入院时病情、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:患者术前6 h禁食水，在手术前的30 min时对患者进行阿托品以及杜冷丁注射，前者1mg，后者50mg，配合1%的利多片卡在患者的咽喉部分进行喷雾麻醉，保证麻醉效果最大化发挥，最后通过患者鼻腔插管的方式插入2%的利多卡因注射麻醉，共计2次。确认麻醉效果达到理想程度后，叮嘱患者保持仰卧位，术者应在患者头部正前方，从鼻腔位置置入纤维支气管镜，待进入到气管之后，加以2ml的利多卡因进行注射，巩固麻醉效果［1］。将纤支镜送入到患者的支气管内部，抽取当中的分泌物，使用注射器抽取一部分甲硝唑液体，共计20 ml，配合气管镜将药物输入到患者出现病变的位置，并且对该位置进行盥洗，在最短时间内将仪器取出，反复重复上一步骤4次，将盥洗液彻底抽取干净，将丁胺卡那霉素0.4 g加生理盐水5 ml注入到患者的病变部位，取出纤维支气管镜，治疗便告一段落，日后每3天为一个治疗周期，反复重复上述治疗步骤，直至患者病灶完全闭合方可结束治疗［2］。

1.3 评价指标:痊愈:临床表现消失，实验室检查正常;好转:临床表现有所改善，仍需巩固治疗;无效:治疗前后病情无明显改善。

1.4 数据统计:数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料采用%表示，χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，t值检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较:治疗组患者盥洗2次的占总人数的12%，盥洗3次的占总人数的18%，盥洗4次的占总人数的33%，盥洗5次的占总人数的29%，另有8%的人盥洗6次。治疗组患者经过一段时间的治疗之后，共有80%患者痊愈，病情有所好转的患者占总数的17%，无效的患者仅为3%。均行手术治疗。对照组患者治愈率为65%，病情好转的患者占总数的30%，还有5%的患者治疗无效。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的症状改善情况及住院时间比较:从表1中可以得出，治疗组与对照组患者的康复情况及住院时间相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明采用治疗组患者的治疗方式对肺脓肿进行治疗与常规的治疗方式相比较，可以有效缩短治疗周期以及患者的入院时间。

表1 两组患者的症状改善情况及住院时间比较(±s，d)

表1 两组患者的症状改善情况及住院时间比较(±s，d)

3 讨论

肺脓肿的病原菌多为厌氧和需氧菌的混合感染，大多数对青霉素、甲硝唑的经验性治疗敏感，效果不佳时常联用庆大霉素、阿米卡星等。由于脓肿存在一层厚薄不均的壁，全身使用抗生素不易透过此壁进入脓腔内，而需大剂量，且长疗程使用，一般疗程多在8～12周左右，即使增加剂量抗生素，也很难使脓腔内达到有效浓度［3］。再者，因患者支气管黏膜呈充血、水肿，加上大量黏稠脓性分泌物引流不畅，往往使支气管腔狭窄甚至闭塞，即使采用常规的体位引流，排脓效果仍差。经支气管镜介入联合内科疗法治疗肺脓肿，能准确地插入至病变的支气管和脓腔，进行局部病灶的清洗和注药，既能稀释黏稠的痰液和坏死组织，吸出过多聚集的炎性细胞、感染坏死组织、潴留的分泌物，湿化气道，使管腔通畅引流，改善通气换气功能，又能使病灶局部保持有效的药物浓度，达到直接杀菌作用［4］。

适应证的掌握:在该治疗方式应用到临床中后可以发现，在介入治疗的过程当中，会有一部分患者因为各种原因出现出血、痉挛等情况，所以必须要注重对适应证病例的选择。与此同时，在手术之前，必须要通过肌内注射的方式给患者注射一定的杜冷丁，减少患者在手术过程当中出现咳嗽或者是支气管痉挛的几率，在手术过程中必须要注意手术方法，动作轻巧，掌握好吸力，减少黏膜损伤或是出血的概率。经过几次治疗之后治疗效果依旧不理想的，大多是脓肿壁机化的患者，需要在最短时间内转移到外科进行手术，一面延误了最佳治疗时机。总结近年来我院治疗经验可以发现，在全身用药基础之上增加局部用药这一方式可以起到较好的杀菌效果，这一治疗方式对全身治疗效果欠佳的患者效果格外明显，可以有效控制患者高烧不退、痰液引流不畅等问题，但是在使用该治疗方式之前必须要对患者进行全身检查，因为心功能不全或是出凝血机制存在严重障碍的患者不可使用该治疗方法［5］。

将纤支镜导管直接插入到患者病灶脓肿中，进行提升患者在全身给药的情况下增加局部用药的治疗效果，提升血药浓度，进而保证抗菌效果，并且从临床实际情况上分析，使用该方式可以促进病灶愈合，缩短治疗时间，所以经纤支镜介入治疗肺脓肿是切实可行的一种治疗方式，值得广泛推广。

［1］ 曾其毅.纤维支气管镜局部灌洗沐舒坦治疗肺脓肿及痰阻性肺不张临床研究［J］.临床肺科杂志，2013，11(2):111.

［2］ 戴诗敏，梁世锋，向永红，等.纤维支气管镜灌洗治疗78例肺脓肿的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，12(1):222.

［3］ 高天敏，余小容，戴廷涛，等.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿42例的临床疗效及治疗体会［J］.临床肺科杂志，2011，8(3):147.

［4］ 陈玉萍，窦庆山.经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗肺脓肿的临床疗效［J］.内蒙古医学杂志，2011，3:31.

［5］ 吴旺业.经纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿49例效果观察［J］. 吉林医学，2013，11(2):247.