手法加身痛逐瘀汤治疗急性期腰椎间盘突出症380例临床体会

衷诚 万小强 肖华中

手法加身痛逐瘀汤治疗急性期腰椎间盘突出症380例临床体会

衷诚 万小强 肖华中

目的 观察以手法结合中药治疗急性期腰椎间盘突出症的疗效。方法 380例急性期腰椎间盘突出症患者采用滚法、背法结合身痛逐瘀汤治疗, 观察其治疗效果。结果 380例患者中痊愈370例, 显效6例, 无效4例, 有效率98.95%。结论 手法加身痛逐瘀汤治疗急性期腰椎间盘突出症疗效好, 病程短, 病后不易复发, 临床可大力推广应用。

腰椎间盘突出症；手法；身痛逐瘀汤；临床体会

急性期腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病, 是腰腿痛最常见的病因, 多发于20～50岁青壮年。男性多于女性［1］。作者应用推拿手法结合身痛逐瘀汤治疗该病380例取得满意结果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2008年7月～2014年12月收治的380例急性期腰椎间盘突出症患者, 全部经CT或磁共振检查确诊。年龄最大72岁, 最小20岁, 以22～45岁者多见,病程最短1 d, 最长8 d。其中L3～4椎间盘突出45例；L4～5椎间盘突出136例；L5～S1椎间盘突出110例；多椎间盘突出89例。有明显诱因的266例, 无明显诱因者114例, 症状以单侧腰及腿痛者232例, 疼痛并麻木者204例。

1.2 诊断标准 380例病例均符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中急性期腰椎间盘突出症的诊断标准制定：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加时疼痛加重；④脊柱侧弯, 腰生理孤度消失, 病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性, 膝、跟腱反射减弱或消失, 拇趾背伸力减弱；⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 方法

1.3.1 手法治疗 1次/d, 20 min/次, 1～2周为1个疗程。重点用滚法：患者取俯卧位, 医生位于患者患侧, 从患者下背腰部起, 沿足太阳膀胱经开始, 自上而下至小腿施行滚法,同时针对肾俞、大肠俞、棘旁压痛点, 巨髎, 环跳、委中等穴施予按法和点法。患者取仰卧位, 医生在患者大腿前侧、外侧, 小腿外侧, 足背依次由上而下往还, 采用滚法治疗3～5遍。并配合掌根按揉股外侧, 小腿外侧, 按压风市、阳陵、解溪等穴3～5遍。经过上述手法治疗, 患者腰肌已明显松软,便于下一步使用背法。背法：医生与患者背靠背站立, 曲肘,两肘相互勾紧, 医生以臀部对准患者的臀部, 然后稍向前弯腰, 即可将患者反背起来, 以医生的臀部抵住患者的腰部,逐渐增加腰部前屈的速度和幅度, 如此进行有节奏地快速前后来回顶腰4～5次。同时医生再通过自己臀部的左右晃动,使患者腰部以下也产生左右的摆动, 如此4～5次［3］。经过上述手法后, 多数患者会感腰腿部疼痛顿减, 腰部活动明显好转。

1.3.2 中药治疗 身痛逐瘀汤：牛膝10 g, 桃仁、红花、川芎、当归各10 g, 元胡15 g, 地龙10 g。羌活6 g, 没药6 g, 甘草6 g, 香附3 g；肢体痹痛较重者加威灵仙10 g、猪苓10 g、桑寄生6 g、乳香6 g、狗脊10 g。用法：加水煎服, 1剂/d,连服1～3周。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］急性腰椎间盘突出症的疗效标准拟定。痊愈:腰腿痛消失, 直腿抬高70°以上, 能恢复原工作。显效: 腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善。无效:症状和体征无改善。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结果

本组380例疗程最长10 h, 最短1 h, 按上述标准评定,结果痊愈370例, 占97.37%；显效6例, 占1.58%；无效4例,占1.05%, 总有效率为98.95%。

3 讨论

中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰腿痛”的范畴。肝主筋, 肾主骨, 肝肾亏虚, 气血不足, 使筋骨失养, 肢节屈伸不利；风寒湿邪侵袭腰膝筋骨, 导致腰膝麻木或疼痛。《医学心悟》曾有记载：“腰痛拘急, 牵引腿足”, 《素问·刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛, 不可以俯仰, 仰则恐仆, 得之举重伤腰”。这与现代医学的腰椎间盘突出症的症状基本相似,腰椎间盘突出症是在椎间盘退变基础上发生的, 而外伤则为其发病的重要原因。在外力等因素的作用下, 椎间盘纤维环破裂, 髓核从纤维环薄弱处突出, 突出物刺激或压迫到神经根或马尾神经, 而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。推拿治疗本病, 以滚法为主配合背法, 能纠正脊椎小关节松动, 上下关节突错位以及腰椎滑膜嵌顿。同时可降低椎间盘内压力, 促使突出物回纳, 改变突出物位置, 起到松解粘连, 解除或减轻对神经根的压迫, 改善局部血液循环, 促使局部炎症水肿吸收, 达到消肿止痛的作用。通过上述推拿手法治疗后, 大部分患者即感腰腿部疼痛明显减轻,最后再配合药方身痛逐瘀汤善后。身痛逐瘀汤出自《备急千金要方》, 能够祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血, 主治痹症日久, 气血不足所致的腰膝疼痛, 肢节屈伸不利或麻木不仁。方中川芎、当归、桃仁、红花、没药活血祛瘀止痛；牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝；地龙通络祛瘀；香附行气活血；甘草调和诸药。在原方的基础上加以利水渗湿之猪苓;为了加大通络宣痹之功加配羌活、威灵仙、桑寄生、乳香、狗脊,共治经络痹阻所致的肢体痹痛。诸药合用, 就可使患者腰部气血行、经脉通畅, 通则不痛。

急性期患者按摩推拿前后应严格卧床休息, 卧位时椎间盘内压最低, 有利于突出物的停止及修复, 有利于消除神经根水肿。一般卧床2周, 待损伤组织恢复, 症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后, 开始锻炼腰背肌,以巩固疗效。

综上所述, 采用滚法、背法结合身痛逐瘀汤治疗急性期腰椎间盘突出症, 疗效满意, 简便易行, 值得在基层推广。

［1］ 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 1990:1141.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:186.

［3］ 陈忠良.推拿治疗学.上海：上海中医学院出版社, 1988:36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.119

2015-03-25］

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