老年急性阑尾炎围手术期护理观察

迟明明 时东光 牟秀霞

老年急性阑尾炎围手术期护理观察

迟明明 时东光 牟秀霞

当前, 治疗急性阑尾炎的主要方法为阑尾切除术, 患者预后效果良好。对于老年急性阑尾炎患者而言, 阑尾切除术会对身体造成一定的创伤, 术后并发症的发生率也高于青年患者。本文以老年急性阑尾炎围手术期护理为研究对象, 对本院收治的40例老年急性阑尾炎患者临床资料进行了研究,并研究了具体的护理措施, 旨在提升老年急性阑尾炎的治疗效果。

老年急性阑尾炎;围手术期护理;心理护理

急性阑尾炎具有起病急、阑尾点压痛明显等特点, 患者多需接受手术才能痊愈。由于老年患者的身体素质差、免疫力较差, 所以, 必须谨慎进行手术治疗。为此, 本文对围手术期护理在老年急性阑尾炎患者中应用进行了研究, 现报告如下。

1 临床资料

选择本院2013 年11月～2014 年6月期间收治的40例老年急性阑尾炎患者, 38例患者均在本院接受阑尾切除术。40例患者中, 男26例, 女14例, 平均年龄(75.2±13.6)岁,患者经确诊均为急性阑尾炎患者。所有患者无手术禁忌证,均在入院后接受手术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 资料评估 术前, 护理人员查看患者的资料, 了解其年龄、性别、文化程度、既往病史、家族病史、实验室检查结果等, 然后综合评估患者的情况, 明确患者对手术的耐受性。此外, 护理人员还要与患者家属进行沟通, 了解患者的性格特点、情绪状态、家庭经济情况等, 便于实施下一步护理工作。

2.1.2 心理护理 护理人员要结合上述调查分析的情况,对患者和家属实施护理。在心理护理中, 要注意针对性, 首先解答患者和家属最关心的问题, 安抚患者的情绪；然后,告诉患者手术的重要作用及手术安全性, 让患者放松心情,主动配合护理工作；最后, 应告知患者及家属手术的注意事项, 鼓励他们说出心中的疑虑, 耐心的为其解答。术前, 护理人员应注意患者的情绪变化, 及时为其提供心理疏导, 避免患者因为紧张而影响手术效果。

2.1.3 身体准备 ①术前, 指导和督促患者禁食12 h, 做好胃肠道准备。②皮肤准备。术前1 d, 要求患者家属配合患者清洁皮肤, 以降低切口感染的几率。③呼吸道准备。护理人员要求患者戒烟, 并开始术后的一些训练, 老年患者多有慢性呼吸系统疾病, 所以要在术前进行深呼吸, 正确咳嗽、排痰训练, 同时, 还要进行床上排便练习。④术前若患者营养状况不好, 应给予营养支持, 并鼓励其多休息, 保证睡眠质量。⑤环境护理。营造温馨、整洁的病房环境, 要求温度保持在20℃左右, 湿度50%左右, 只留一人陪护, 避免污染环境。

2.2 术中护理

2.2.1 手术体位护理人员应协助患者摆好体位, 尽量使患者处于舒适体位。要求手术体位要具有较好的稳定性和安全性, 不可压迫肢体, 患者应顺畅呼吸, 且循环不可受阻。护理人员应调节患者体位, 尽量避免对肢体的过度牵拉, 使肢体处于非悬空位置, 必要时, 可用支架支撑肢体。

2.2.2 皮肤消毒 应考虑患者的病情特点, 确定手术暴露的皮肤, 要求手术视野要与手术操作相符。从手术中心位置开始打圈消毒, 要求用力稳定, 涂抹均匀, 直到手术视野所需要的位置。应注意消毒药液的涂抹量, 切勿过多［1,2］。

2.2.3 术中观察 手术全程, 巡回护士都要密切观察患者心电监护仪情况、各项生命体征及不良反应。一旦发现患者出现不适感, 应立即告知医生, 及时采取处理措施, 尽量降低并发症发生率, 提升患者的预后效果。

2.3 术后护理

2.3.1 监测护理 完成手术后, 护理人员要对手术中情况进行评估, 同时观察患者的各项指标, 如呼吸频率及幅度、心率等。记录患者麻醉后的恢复时间、各脏器功能恢复情况等, 并制定患者未来几天的护理计划, 应突出不同患者的针对性护理措施。

2.3.2 术后体位 全身麻醉患者麻醉效果未完全消失前,应要求患者侧卧或仰卧, 尤其要注意有呼吸系统疾病的老年患者, 应使其头偏向一侧；硬膜外麻醉患者, 术后应保持平卧位约5 h。待患者生命体征平稳且完全清醒后, 可采取低半坐位卧式, 避免腹壁张力过大。

2.3.3 呼吸功能护理 鼓励患者不要惧怕疼痛, 进行深呼吸练习, 并按术前指导进行咳嗽、排痰。若患者无法顺利排痰, 应为其吸痰, 或者进行雾化治疗。应保证患者呼吸道畅通,及时清除呼吸道中的异物, 必要时给氧, 监测血氧饱和度和呼吸功能, 使患者可以顺畅呼吸。护理人员要主动与患者进行沟通, 鼓励患者说出不适感, 以便及时发现患者并发症等。如患者行为有些异常, 如频繁翻身、体温升高等, 应立即询问患者, 并告知医生查明原因, 尽快处理。

2.3.4 切口护理 术后24 h内, 切口疼痛比较剧烈, 护理人员要询问患者的感受, 必要时, 再给予镇痛药物。术后几天,严密观察手术创口恢复情况, 并为其清理创口, 防止发生感染。化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线, 引流脓液, 防止切口裂开。

2.3.5 饮食干预 术后第1 天应绝对禁食, 第2天开始添加流质食物, 护理人员应根据患者的具体情况, 制定术后饮食计划, 应从易消化的流食开始, 逐渐过渡到固体食物, 应鼓励患者经口进食。

2.3.6 抗生素治疗患者术后, 均接受抗生素抗感染治疗。

3 结果

本次研究中40例老年患者接受阑尾切除术后, 均接受围手术期护理, 有2例患者出现并发症, 为手术创口感染,治疗后全部康复出院。

4 小结

现代护理学研究发现, 若对老年手术患者实施有效的围手术期护理, 可降低手术的并发症, 促进老年患者顺利康复［2］。老年患者术前往往较为紧张, 甚至想象手术的危险性很大,而形成恐慌心理, 护理人员要强化术前心理护理。完善术前、术后护理是手术成功的关键, 护理人员应对老年急性阑尾炎采取周密的围手术期护理, 以提升预后效果。

［1］ 顾巧丽.老年人急性阑尾炎手术 36 例护理体会.现代中西医结合杂志, 2011, 20(7):891.

［2］ 杜杰, 高俊娈, 白洁, 等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会.中国中医急症, 2011, 20(5):856-858.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.155

2014-11-05］

266231 山东即墨市南泉卫生院(迟明明 牟秀霞)；山东省即墨市丰城卫生院(时东光)