LEEP刀治疗重度宫颈糜烂43例护理体会

2015-02-01范新霞于文佳

中国实用医药 2015年5期

范新霞于文佳

范新霞于文佳

目的探讨LEEP刀治疗重度宫颈糜烂手术的护理体会。方法 43例重度宫颈糜烂患者,均采用LEEP刀手术疗法, 并对患者进行综合护理, 观察护理效果。结果 43例患者中治愈39例, 治愈率达90.7%, LEEP刀治疗重度宫颈糜烂效果良好。结论 LEEP刀治疗宫颈病变安全有效, 高质量的护理是提高手术有效率、预防术后感染及其他并发症发生的关键。

LEEP刀；重度宫颈糜烂；护理体会

宫颈糜烂是困扰很多女性的一种疾病, 约60%～80%的女性会诊断出宫颈糜烂, 是慢性宫颈炎最常见的病理变化。该病多发于育龄妇女, 有性生活的妇女发病率较高, 可诱发宫颈癌, 威胁着广大妇女的身心健康。本院2013年3月～2014年9月对收治的43例重度宫颈糜烂患者, 采取常规治疗的同时采用LEEP刀技术进行治疗, 效果显著, 现将术后护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2013年3月～2014年9月收治的43例重度宫颈糜烂患者, 年龄25～58岁, 平均年龄(32.43±5.11)岁, 所有患者均已婚已育, 确诊为重度宫颈糜烂, 宫颈糜烂诊断标准符合妇产科教材的诊断标准。宫颈糜烂无特殊的临床表现, 一般由于宫颈个体差异会有接触性出血现象, 症状明显。如出现白带增多、颜色发黄、有异味时, 患者应注意,一旦出现疼痛症状说明感染已经扩散, 重度糜烂已被医学界认为是“癌前病变”。

1.2 方法 43例患者均于月经干净后3～7 d行LEEP刀手术,术前常规检查阴道分泌物涂片, 排除滴虫、念珠菌感染, 常规查血无异常, 宫颈液基薄层细胞检测(TCT检查)排除宫颈癌前病变。患者取膀胱截石位, 若患者带环应先取出, 将子宫颈部充分暴露, 并进行消毒, 根据病变程度与病变范围选择合适的环形电圈, 顺时针方向锥形切除糜烂组织, 深度根据病变程度而异, 并用球形电极止血。保持切下组织的完整性, 并送病理检查。

1.3 疗效判定标准治愈：子宫颈光滑, 糜烂面消失；好转：糜烂面基本消失, 但宫颈口处可见红色肉芽组织, 直径＜1 cm；无效：糜烂面积与糜烂程度无变化。

2 结果

43例患者均无并发症发生, 术后3个月复查, 治愈39例,治愈率90.7%, 有效4例, 有效率9.3%, 无效0例。LEEP刀治疗重度宫颈糜烂效果良好, 治愈率高。

3 护理体会

3.1 术前护理 ①术前疏导：宫颈糜烂等慢性宫颈疾病严重影响广大妇女的正常生活, 患者担心癌变、担心会影响生育, 加之对LEEP刀技术缺乏相应的了解, 担心手术风险、手术痛苦、影响后期正常性生活, 而在手术前产生一定的紧张情绪和恐惧心理。这就需要护理人员针对患者的情况耐心的进行心理疏导, 并讲解相关知识, 对患者及其家属进行宣传；并介绍主治医师的医术, 列举之前成功手术并康复较好的病例, 打消患者的顾虑。建立良好的医患关系, 使患者充分相信医务人员并积极配合各项检查及治疗。②术前检查：手术前协助患者进行检查并及时送检。宫颈刮片TCT检查：检查是否有宫颈恶性细胞, 排除宫颈癌前病变, 避免行LEEP刀手术延误最佳治疗时间或导致癌细胞扩散；阴道镜检查：在阴道镜下不仅可以观察宫颈病变的特征, 必要时还可以做切片检查, 可以获得最精确的诊断, 提高诊断率；宫颈活检：从宫颈部取一小块或几块组织作病理切片检查, 以明确诊断, 确定治疗方法。③术前准备：需要在手术前将手术需要的设备、药品准备齐全。如高频电波治疗仪、高频电波刀、负压吸引器、不同型号的电切环和球形电极、绝缘窥阴器、LEEP刀手术包(消毒棉球若干、镊子、宫颈钳、探针、阴窥等)、无影灯、无菌手套、0.5%的碘伏溶液棉球若干、消炎止血药物及氧气等急救用品。

3.2 术中护理 ①术中安抚：手术是无麻醉状态, 患者会担心手术疼痛不适和手术效果。向患者讲解子宫只会对牵拉等动作产生不适, 并向患者介绍手术的可靠性。而且手术属于高热电疗, 不会引起剧烈疼痛。由于手术采取的体位和手术部位比较隐私, 患者除了会紧张外还会感到羞涩。护士要向患者讲解体位的重要性, 并协助患者脱衣服, 尽量减少躯体暴露, 用眼神或一些细微的动作与患者交流, 并予以鼓励、安慰。②术中配合：患者确定体位后常规消毒铺巾, 对无影灯,保证手术视野清晰。所有仪器设备开机前确保电源已插好,查看仪器连接是否良好, 调节仪器功率, 以保证手术安全性。注意及时排除电切时产生的烟雾, 以免影响视线而损伤周围组织, 同时也减少医务人员废气吸入及鼻腔刺激。手术过程中注意观察患者情绪变化和生命体征监测, 是否有不良反应,及时告知医生并进行处理。将手术切下的组织贴上标签送检,避免混淆。护送患者回病房休息。

3.3 术后护理由于手术位置的特殊性, 手术创面恢复较慢, 术后注意事项较多。①心理护理：保持心情愉悦, 树立战胜疾病的信心。②日常生活：术后6～10周, 创面尚未完全愈合, 禁止盆浴、性生活, 以避免手术创面出血、感染［1］。保持外阴清洁, 但不可进行阴道冲洗和使用阴道栓。术后勤换内裤或使用护垫, 保持清洁。术后1周内不可剧烈活动, 尽量减少下蹲。术后生活规律正常, 注意休息。③饮食护理：术后饮食忌辛辣刺激, 可适量增加营养, 多食用高蛋白、高维生素、易消化的因素, 以促进伤口愈合。④康复指导：术后遵医嘱, 保持个人卫生。术后1周左右血痂脱落会导致少量阴道流血, 此属正常现象。术后1周复查1次, 检查创面愈合程度及阴道出血、分泌物情况, 及时发现不良情况。若出血量超过正常月经量应及时送至医院复诊。术后第1次月经后复查, 了解宫颈修复情况, 必要时辅助其他治疗。⑤并发症预防护理：LEEP刀手术常见并发症有出血、感染等, 应服用抗生素1周, 预防并发症的发生。让患者了解术后7～10 d有不同程度的阴道排液, 少量流血, 以免情况发生时造成患者恐慌, 注意保持会阴卫生。