肩关节镜手术治疗肩袖损伤的护理

2015-02-01刘红娟

中国实用医药 2015年5期

刘红娟

肩关节镜手术治疗肩袖损伤的护理

刘红娟

目的探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的术前、术后护理及功能锻炼方法。方法对36例肩袖损伤行肩关节镜手术治疗的患者给予术前护理、术后护理、功能锻炼等, 观察肩关节镜手术治疗肩袖损伤的效果。结果所有患者术后均获随访, 随访时间6～12个月, 中位数9个月。36例肩袖损伤患者功能恢复良好, 采取HSS肩关节功能评分法, 优26例, 良8例, 可2例。结论肩关节镜手术治疗肩袖损伤的护理和功能锻炼是肩关节功能恢复的保证, 系统的标准化的护理是肩关节镜手术成功的关键。

肩关节镜；肩袖损伤；护理

肩袖为包绕于肩关节周围的岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的总称, 肩袖损伤指此四块肌肉损伤［1,2］。肩袖损伤以往多采用切开铆钉固定术, 具有切口长、创伤大的缺点。肩关节镜手术是国内近几年发展起来的微创手术,具有创伤小, 准确率高, 且术后恢复快的优点。本科2013年10月～2014年8月对36例肩袖损伤行肩关节镜下手术的患者实施术前、术后护理及功能锻炼等。随访36例肩袖损伤患者术后肩关节功能恢复良好, 护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年10月～2014年8月住院的36例肩袖损伤行肩关节镜手术的患者实施系统的标准化护理,其中男20例, 女16例；年龄44～56岁, 中位数50岁；36例均无合并神经损伤。住院天数为26～32 d, 中位数29 d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 一般护理 ①术前完善各项检查, 了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病等疾病, 如有合并症者应积极治疗,待病情稳定, 各项检查指标均正常时才可手术。②术前3 d清洁皮肤, 如汗毛浓密者予以备皮；局部皮肤有明显感染灶,如疖、痈等, 应治愈后行手术, 以避免引起关节内感染。③了解患者过敏史, 遵医嘱做过敏试验；术前进行体位训练,给予上臂下垂, 肘关节屈曲90°, 2次/d, 1 h/次。

1.2.1.2 心理护理由于对肩关节镜及肩袖损伤手术知识缺乏了解, 有的患者担心术后效果不佳致残, 有的患者则认为肩关镜是一种很先进的技术, 手术后肩关节疼痛消失、功能立即可以恢复。因此在手术前应向患者讲解肩关节镜手术的有关注意事项及预后情况, 使患者对肩关节镜手术有一个正确的认识, 积极主动的配合治疗。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 生命体征观察术后观察生命体征变化并及时记录, 必要时遵医嘱给予心电监护、氧气吸入。应特别注意患者体温变化, 尤其在术后7 d, 观察患者有无体温升高迹象,以便及时发现有无感染征象［3］。

1.2.2.2 体位护理术后肩部保持外展外旋15～30°、肘部屈曲75～90°, 此体位可使肩关节肩袖韧带处于松弛状态, 有利于损伤的修复。

1.2.2.3 饮食调护手术当天麻醉消失后, 给患者清淡、流质或半流质饮食, 如稀面条、稀米粥等；术后1～3 d嘱患者清淡易消化、富含纤维素、具有润肠通便作用的食品, 以预防便秘, 如鸡蛋、牛奶、香蕉等；3～14 d给予高维生素、高蛋白、富含胶原蛋白饮食, 如排骨汤、猪蹄、新鲜水果等。1.2.2.4 引流管护理术后引流管应保持负压状态, 及时观察引流液的颜色、性质和量并记录。正常引流量术后24 h约80～100 ml, 若出现大量血红色引流液, 应考虑有动脉损伤,及时向医生报告并做处理。负压引流管一般留置48～72 h, 无血性液体引出时予以拔出。

1.2.2.5 疼痛护理给患者讲解疼痛评估的知识, 让其了解并掌握；术后应用镇痛泵以减轻疼痛, 应用时观察患者有无恶心、呕吐等不良反应, 如患者恶心、呕吐严重, 应报告医生, 停止应用；给患者听音乐、聊天等转移注意力以减轻疼痛；必要时遵医嘱应用止痛药。

1.2.2.6 用药护理遵医嘱按时应用抗菌素, 输入时注意药物的滴速；应用活血化瘀注射液时注意观察不良反应；口服中药汤剂时应饭后1 h温服；应用接骨续筋药物时应多饮温开水。

1.2.2.7 并发症的观察

1.2.2.7.1 肩关节肿胀术后患肢持续冰敷24～48 h, 对于不能耐受持续冰敷的患者给予间断冰敷, 以利止血和减轻肿胀。

1.2.2.7.2 感染密切观察体温变化, 有无体温异常及刀口局部有无红、肿、热、痛及炎性渗出等情况, 及时报告医生处理；未安置引流管者, 若肿胀明显、有波动感, 提示有肩关节内积液, 应在无菌技术操作下穿刺抽液。

1.2.2.7.3 周围神经损伤术后严密观察患肢末梢感觉、运动情况, 如感觉、运动障碍则提示周围神经损伤的可能。1.2.2.8 功能锻炼 ①术后第1周：做握拳、伸指活动及被动伸屈肘关节, 主动锻炼腕关节, 如掌屈背伸、左右摆掌等；②第2～4周：继续上述内容, 加大活动量和度。③第5～6周：做手部及腕、肘关节的各种活动, 如抓空增力、左右侧屈、肘部伸屈等；④第7～8周：做肩部后伸、外展、前屈活动, 逐渐进行肩、肘关节全方位功能锻炼, 加大活动度,如弯腰划圈、后伸探背等。

1.3 疗效判定标准采用HSS肩关节功能评分法, 其中90～100分为优；70～89分为良；50～69分为可。