基层医院开展乳腺癌前哨淋巴结活检的体会

葛荣忠 任船 葛鹏宇

基层医院开展乳腺癌前哨淋巴结活检的体会

葛荣忠 任船 葛鹏宇

目的 探讨基层医院开展乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义及可行性。方法 40例乳腺癌患者使用亚甲蓝示踪进行前哨淋巴结活检, 分析前哨淋巴结活检与根治性腋窝淋巴结清扫的关系。结果 40例患者前哨淋巴结的检出率为87.5%, 假阴性率为0, 准确率为100.0%。结论 前哨淋巴结活检能准确提示乳腺癌患者腋窝淋巴结的现状, 利于临床医生决定患者的治疗方案, 采用亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检方法简单、易行, 适合基层医院开展。

乳腺癌；前哨淋巴结活检；基层医院

乳腺癌发病率很高, 是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一, 手术治疗是其主要治疗手段。目前前哨淋巴结活检成为乳腺外科一个里程碑式的新技术, 能准确判定腋窝淋巴结转移情况, 对“保乳”和“保腋窝”手术的开展有一定的指导意义, 使一部分乳腺癌患者避免了腋窝淋巴结清扫术及其带来的很多并发症的困扰。前哨淋巴结的活检技术简单、安全、可信, 具有较高的预测值及很低的假阴性率。目前专家共识和治疗指南均推荐其作为临床腋淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的金标准［1］。下面是本科在开展乳腺癌前哨淋巴结活检中的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月～2014年9月本科行乳腺癌前哨淋巴结活检共40 例, 均为女性, 都未进行术前化疗。年龄28～72岁, 平均年龄52.2 岁。肿瘤分期(TNM分期)不晚于T3N1M0ⅢA期。其中T1 20例, T2 16例, T3 4例。肿块分别位于：外上象限18例, 外下象限6例, 内上象限12例, 内下象限4例。肿块直径最长约为5 cm, 平均≤2.5 cm。临床检查发现有16例患者可触及腋窝淋巴结, 全部活动性良好,质地软, 除4例患者淋巴结达3.0 cm 外, 其余均＜1.0 cm。所有病例都经过粗芯针穿刺确定性质, 病理类型: 导管浸润癌32例, 小叶浸润癌2例, 大汗腺样癌2例, 乳头状浸润癌2例,髓样癌2例。乳腺MRI检查均无多发灶。手术方式: 保乳根治术6例, 乳腺癌改良根治术34例。

1.2 方法

1.2.1 亚甲蓝示踪 前哨淋巴结注射方法麻醉成功后, 在乳晕周围皮内或皮下3～4点分别注射亚甲蓝0.2～0.5 ml。患者如果既往有乳腺外上象限手术史, 可能会导致淋巴管的破坏, 可改为瘤周注射亚甲蓝进行腋窝前哨淋巴结活检。

1.2.2 前哨淋巴结的活检方法 亚甲蓝注射后5～10 min, 在腋窝下胸大肌外侧缘处取一切口长2～3 cm, 寻找胸大肌外缘下方蓝染的淋巴管, 沿淋巴管找到距乳腺最近的蓝染淋巴结2～3枚, 即为前哨淋巴结, 立即送快速病冻检查。

1.2.3 随访 患者术后1～3年内每3～6个月复查1次, 术后4～5年内每6个月复查1 次, 行双侧腋窝、锁骨区超声检查,胸片、肝脏B超及血液肿瘤标志物监测等。超声发现异常腋淋巴结者行超声引导下的粗针穿刺, 必要时切除活检。必要时对部分患者选择性应用CT、MRI 或同位素骨扫描。

2 结果

2.1 前哨淋巴结的活检情况 40例前哨淋巴结活检中, 35例患者检出前哨淋巴结, 检出率为87.5%; 共检出前哨淋巴结97枚。前哨淋巴结检出1枚者2例(5.7%) , 2枚者22例(62.9%), 3枚者5例(14.3%) , 4枚者3例(8.6%) , 5 枚以上者3例(8.6%)。

2.2 冰冻快速淋巴结检出结果 1枚前哨淋巴结阳性2例, 2枚阳性3例, 3枚阳性1例。

2.3 根治术腋窝淋巴结术后检出情况 40例乳腺癌患者根治术清除腋窝淋巴结共636枚。7例有淋巴结转移 , 其中1例为未检出前哨淋巴结者。其余6例均为前哨淋巴结阳性者。

2.4 前哨淋巴结与根治术腋窝淋巴结清扫的关系 5例未检出前哨淋巴结的患者中, 1例根治术标本中有腋窝淋巴结转移；6例有前哨淋巴结转移者, 无腋窝淋巴结转移2例；有淋巴结转移4例；29例前哨淋巴结无转移患者根治术无腋窝淋巴结转移, 即假阴性率为0。

3 讨论

近10余年来, 国内外在乳腺癌前哨淋巴结活检替代乳腺癌腋窝淋巴结清扫方面的研究非常迅速。国外一些先进国家相继进入临床应用, 国内许多大医院乳腺外科对此进行了相关研究, 先后也都进入临床应用, 但在基层医院开展及报道都很少。随着乳腺癌前哨淋巴结活检术的广泛应用, 大量临床数据证实, 应用前哨淋巴结活检可准确预测是否有癌转移并决定是否需要行淋巴结清扫术。因为腋淋巴结清扫术后会出现不同程度的上肢淋巴水肿、胸壁和上肢疼痛, 肩部活动受限、麻木等并发症, 严重影响患者的生存质量［2］。所以临床医生要改变观念让患者接受“最小、最有效的治疗”。

近3年来本院承担全县25岁以上妇女的两癌筛查工作,发现了一些早期乳腺癌者。本研究的前哨淋巴结检出率为87.5%, 准确率为100.0%。5例未检出前哨淋巴结者, 其中1例腋窝淋巴清扫有转移。可能的原因是: ①对于示踪剂注射的剂量、时间掌握的不好。②示踪剂注射的部位、深浅度掌握的不好。③由于肿块的位置关系, 有的前哨淋巴结可能位于胸廓内, 腋窝无法检出。④腋窝淋巴结有融合现象, 使周围淋巴管发生堵塞, 使示踪剂无法通过或不全通过。⑤医生的经验和前哨淋巴结活检技术的成熟与规范。亚甲蓝具有无副作用、便宜及无放射性同位素标记法放射污染等特点, 适合基层医院使用［3］。所以作者认为, 开展乳腺癌前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫在基层医院也是可行的。

［1］ 周韬.乳腺癌前哨淋巴结的临床研究进展.中国肿瘤外科杂志, 2014, 6(1):44-46.

［2］ 许羽, 陈森东, 何瑞婵, 等.乳腺癌前哨淋巴结活检在基层医院的临床意义.中国医药导报, 2006, 3(17):36-37.

［3］ 任俊玲, 陈斌, 王亚兵, 等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检在简化腋清扫中的应用研究.肿瘤学杂志, 2014, 20(8):677-680.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.055

2015-03-18］

223600 沭阳县人民医院普外科