肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗体会

乔广奎

肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗体会

乔广奎

目的 分析研究肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗的临床效果。方法 随机选取40例肩胛骨骨折患者作为研究对象, 进行Hardegger分型法, 并将依据患者意愿随机分为保守治疗组(25例)和手术组(15例), 比较两组临床疗效。结果 保守治疗组疗效优14例、良8例、可2例、差1例, 治疗总有效率为88.0%；手术组疗效优7例、良2例、可4例、差2例, 治疗总有效率为60.0%。两组患者对比临床治疗效果, 保守治疗组明显优于手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于手术治疗, 保守治疗肩胛骨骨折可达到较为理想的临床效果, 但对于移位严重或者存在漂浮肩损伤的患者则以手术内固定的治疗效果为佳。

肩胛骨骨折；肩骨折分型；骨折固定术；临床治疗效果

肩胛骨骨折在临床上的发病率相对较低, 其多见于多发伤患者, 因合并损伤往往较为严重, 故临床上对于该病证的误诊率较高［1］。临床治疗肩胛骨骨折多以保守治疗为主, 但近年来手术治疗肩胛骨骨折的临床报道渐多。为分析手术治疗肩胛骨骨折的临床效果以及临床应用价值。本次研究随机选取2012年3月～2013年3月本院接诊的40例肩胛骨骨折患者作为研究对象, 依据治疗方式的不同随机分为保守治疗组和手术组, 并以对比实验的方式进行临床疗效的对比,同时对病患的诊疗资料进行回顾式分析, 现将分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月～2013年3月本院接诊的40例肩胛骨骨折患者作为研究对象, 并将患者随机分为保守治疗组(25例)和手术组(15例)。所有患者均符合肩胛骨骨折的诊断标准［2］。保守治疗组中男14例, 女11例；年龄16～72岁, 平均年龄(40.4±10.5)岁；手术组中男9例,女6例；年龄15～71岁, 平均年龄(40.2±10.2)岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究目的及方法均已详细告知患者及其家属,其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 骨折分类 依据Hardegger分型标准［3］：本次研究中40例肩胛骨骨折患者共涉及损伤66处, 其中肩胛骨体部骨折22处、肩胛颈骨折21处、肩峰骨折9处、肩胛冈骨折8处、盂缘骨折6处。其中12例患者存在≥2处混合骨折。

1.3 治疗方法 患者入院后立即为其进行抢救并稳定其生命体征, 待其头、胸、腹等部位合并损伤处理后则进行常规影像学检查。其中进行保守治疗的25例患者经检查后显示18例为轻度移位骨折, 7例为移位明显且合并伤严重。进行保守治疗的患者在3周内进行悬吊牵引、外固定等临床常规治疗, 同时依据患者的康复情况循序加大活动量以及活动时间。15例患者进行手术治疗, 其中12例移位明显, 3例轻度移位。所有患者均进行全身麻醉。一般采用侧俯卧体位背侧入路, 但对于合并肩峰、锁骨等处骨折的患者则可采用前后联合入路。12例采用重建钢板固定, 2例采用1/3管型固定, 1例采用拉力螺钉固定。术后均依据常规抗感染、抗凝治疗。

1.3 疗效判定标准 采用肩关节Neer评分评价患者肩关节功能恢复情况。Mayo评分包括疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。总分为100分, 得分越高,表示肩关节功能越好。Neer评分≥90分者为优, 80～89分者为良, 70～79分者为可, ＜70分者为差。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

参与本次研究的40例患者均进行2年随访, 复诊时进行X片拍摄, 骨折愈合时间为4～12周, 平均愈合时间(8.4±2.1)周；功能以及预后情况依据患者的关节活动范围以及疼痛程度、局部肌力进行判定, 保守治疗组疗效14例、良8例、可2例、差1例, 治疗总有效率为88.0%；手术组优7例、良2例、可4例、差2例, 治疗总有效率为60.0%。两组患者对比临床治疗效果, 保守治疗组明显优于手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术组3例患者出现术后并发症, 其中2例为肩关节创伤性关节炎, 1例表现为肌力减弱。不良反应发生率为20.0%。保守治疗组在治疗期间未见明显不良反应。

3 讨论

依据相关文献以及临床诊疗资料可将肩胛骨骨折分为以下几类：①体部骨折：约占肩胛骨骨折的45%, 多发于肩胛下方较为脆弱的区域, 多数移位微小, 一般不需进行手术治疗。②盂缘骨折：如果单纯进行手法复位则可能导致患者出现不同程度的肩关节失稳。③盂窝骨折：多因肱骨头撞击腋窝所致。④解剖颈骨折：往往移位明显且多因肱三头肌的持续牵拉所致。⑤肩峰骨折：会造成肩袖功能受损。⑥肩胛冈骨折：常伴有肩胛骨体部骨折。⑦喙突骨折：移位严重的甚至会压迫到神经血管束。

作者认为在进行临床诊治时依据骨折移位程度以及骨折严重程度、骨折类型等选择合理的治疗方法对提高肩胛骨骨折的临床治疗效果具有十分重要的临床意义；但肩胛颈部骨折或者移位程度较大的患者则采用手术治疗的临床效果更为理想。

综上所述, 相较于手术治疗, 保守治疗肩胛骨骨折就可达到较为理想的临床效果, 但对于移位严重或者存在漂浮肩损伤的患者则以手术内固定的治疗效果为佳。

［1］ 叶小雨, 林初勇, 赖宪良, 等.肩胛骨骨折的分类及治疗方法的选择.临床骨科杂志, 2013, 12(2):156-157.

［2］ 许卫东.肩胛骨骨折分类及手术治疗临床分析.浙江临床医学, 2012, 9(10):1346-1347.

［3］ 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗.中华骨科杂志, 2013, 23(2):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.046

2015-03-25］

222300 江苏省连云港市东海县人民医院骨科